醫(yī)學(xué)專題-安全合理用藥

討論(tǎolùn)你認為當前藥品零售行業(yè)的競爭主要體現(xiàn)在那些方面？當我們價格不能再降了！成本不能在省了！廣告燒不起來了！產(chǎn)品差異化更難了！—這是當前很多企業(yè)發(fā)出的呼吁。正是在這樣的背景下，“服務(wù)”已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)參與市場競爭的一個(yīɡè)關(guān)鍵因素。醫(yī)藥行業(yè)是一個(yīɡè)特殊行業(yè)，我們要通過我們的專業(yè)水平才能解除顧客的病痛需求！用我們的親情服務(wù)才能感動每一位顧客。第一頁，共五十二頁。1編輯課件為什么要學(xué)習(xí)安全合理(hélǐ)用藥做藥人的責任-保障用藥安全有效熟悉(shúxī)藥物的藥理藥效，不良反應(yīng)，方便給顧客介紹合理的藥品。為聯(lián)合用藥打好基礎(chǔ)，避免不必要的配伍禁忌讓顧客安心用藥，避免顧客退貨及投訴。第二頁，共五十二頁。2編輯課件安全(ānquán)合理用藥定義安全、合理用藥，具體一點(yīdiǎn)講，就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥，并且還要注意盡量少花錢。這樣就可做到安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥了目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這4個基本要素。

第三頁，共五十二頁。3編輯課件用藥有效是治病的首要目標，但安全又是用藥的前提。只追求治療效果而忽視安全性，就會遭受藥物的傷害。因此，用藥安全是很重要的。但是(dànshì)，用藥的安全性又是相對的，因為藥物常會出現(xiàn)不良反應(yīng)，有時為了治病還要承擔一定的風(fēng)險。合理用藥就是力求在獲得良好的治療效果的同時，讓病人承擔最小的治療風(fēng)險。第四頁，共五十二頁。4編輯課件什么是藥物的常用量、極量(jíliàng)、最小中毒量和安全范圍？“常用(chánɡyònɡ)量”是指臨床常用(chánɡyònɡ)的即可獲得良好的療效而又較安全的有效劑量范圍，有些書籍稱之為‘治療量”。常用(chánɡyònɡ)量一般大于最小有效量，小于極量?！皹O量”是指藥物治療范圍的劑量限制，即安全用藥的極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用?！白钚≈卸玖俊笔侵改墚a(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量?！鞍踩秶北砻魉幬锏陌踩源笮?。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。第五頁，共五十二頁。5編輯課件什么(shénme)是藥物的半衰期?“藥物的半衰期”是指藥物從體內(nèi)消除一半所需的時間，也是血藥濃度下降一半所需要的時間，用t1/2表示，藥物半衰期可以反映藥物在體內(nèi)消除速度的快慢。一般地說，正常人的藥物半衰期基本上相似，但如肝、腎功能低下時、藥物半衰期便會相對延長(yáncháng)，藥物半衰期可作為臨床給藥間隔長短的主要參考依據(jù)，特別對肝、腎功能不健全者給藥方案的調(diào)整，具有很大的參考價值。半衰期長的藥物，說明它在體內(nèi)消除慢、停留時間長，服藥的間隔時間就要長些；反之，半衰期短的藥物在體內(nèi)消除快，給藥間隔時間就需短些。第六頁，共五十二頁。6編輯課件什么(shénme)是耐藥性？“耐藥性”又稱抗藥性。是指有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體會通過各種方式使藥物作用減弱，例如產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對產(chǎn)生了抗藥性的病原體再使用抗菌藥物往往會導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時，更容易產(chǎn)生藥物耐受性。因此，使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)師(yīshī)或藥師指導(dǎo)下合理使用。第七頁，共五十二頁。7編輯課件為什么有的人原來對某種藥品不過敏(guòmǐn)后來卻過敏(guòmǐn)了?人體原來沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗體(kàngtǐ)，就不會發(fā)生過敏反應(yīng)。接觸過這種藥品后，身體里有了抗體(kàngtǐ)，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，使用不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏”的情況。第八頁，共五十二頁。8編輯課件是否(shìfǒu)所有的藥品都會引起不良反應(yīng)?是的。任何藥品都可能引起不良反應(yīng)，但是由于人與人之間存在個體差異，不同(bùtónɡ)的人對同一種藥品的不良反應(yīng)表現(xiàn)可以有很大的差異，有的人反應(yīng)輕，有的人反應(yīng)重；有的人是這種反應(yīng)，有的人是那種反應(yīng)第九頁，共五十二頁。9編輯課件哪些(nǎxiē)人容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)?一般認為(rènwéi)，老年人、婦女、兒童以及有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。第十頁，共五十二頁。10編輯課件有下列(xiàliè)情形之一的，為假藥藥品所含成份(chéngfèn)與國家藥品標準規(guī)定的成份(chéngfèn)不符的；

以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。第十一頁，共五十二頁。11編輯課件有下列情形之一的藥品(yàopǐn)按假藥論處理（一）國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止(jìnzhǐ)使用的；

（二）依照本法必須批準而未經(jīng)批準生產(chǎn)、進口，或者依照本法必須檢驗而未經(jīng)檢驗即銷售的；

（三）變質(zhì)的；

（四）被污染的；

（五）使用依照本法必須取得批準文號而未取得批準文號的原料藥生產(chǎn)的；

（六）所標明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。

第十二頁，共五十二頁。12編輯課件藥品(yàopǐn)成份的含量不符合國家藥品(yàopǐn)標準的，為劣藥。

有下列情形之一的藥品，按劣藥論處(lùnchǔ)：

（一）未標明有效期或者更改有效期的；

（二）不注明或者更改生產(chǎn)批號的；

（三）超過有效期的；

（四）直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準的；

（五）擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；

（六）其他不符合藥品標準規(guī)定的。

第十三頁，共五十二頁。13編輯課件老年人用藥應(yīng)該(yīnggāi)注意什么?由于老年人對藥物吸收、分布、代謝和排泄的過程都與中、青年不同，故用藥必須十分注意。(1)掌握服藥技巧(2)用藥品種不宜多(3)定量、準時(zhǔnshí)服藥

(4)慎用某些藥物：①解熱止痛藥②瀉藥③含偽麻黃堿的抗感冒藥④胃腸解痙藥第十四頁，共五十二頁。14編輯課件孕婦用藥(yònɡyào)應(yīng)該注意些什么?①孕婦用藥最危險的時期是妊娠開始的前3個月，此時胎兒正處于(chǔyú)發(fā)育形成期，最易受藥物的攻擊，可引起胎兒畸形、甚至引起流產(chǎn)。因此，在此期間盡量不用任何藥物，如必須用藥應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師，權(quán)衡利弊后再用。②因病情必須用藥時，療程盡量縮短，切勿長期服用。③即使是妊娠3個月后至生產(chǎn)前，也盡量少用或不用藥物，必須使用時，盡量選擇經(jīng)臨床長期應(yīng)用而安全的藥物，盡量少用“新藥”，以免影響胎兒生長發(fā)育。第十五頁，共五十二頁。15編輯課件哺乳期婦女(fùnǚ)用藥應(yīng)注意什么?許多藥物可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰兒吃了含藥物的乳汁可能對嬰兒有害。因此，哺乳期用藥應(yīng)特別(tèbié)注意。目前約有300余種藥物可從乳汁排出，哺乳婦女應(yīng)該權(quán)衡利弊謹慎使用。有些藥物確實是乳婦必須禁用的，若乳婦因病必須使用時只好停止喂奶，此類藥物有幾十種，常用藥物如：阿司匹林、布洛芬、顛茄、西咪替丁、安定、偽麻黃堿等，故使用藥物時宜看清說明書或咨詢醫(yī)師。第十六頁，共五十二頁。16編輯課件小兒用藥應(yīng)注意(zhùyì)什么？兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)變化之中，機體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)。因此，小兒用藥時要注意下列各點。(1)正確計算小兒用藥量

(2)不能給小兒服用成人藥(感冒通片、喹諾酮類、雷尼替?。?3)不要過分依賴(yīlài)藥物

(4)不濫用抗生素

(5)不濫用維生素

(6)謹慎使用外用藥

第十七頁，共五十二頁。17編輯課件哪些藥可能(kěnéng)影響胎兒的健康?許多(xǔduō)藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥安眠藥、非巴比妥類的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛，一些抗生素類藥物，麻醉鎮(zhèn)痛藥，激素類，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲癇藥，抗癌藥，心血管系統(tǒng)疾病藥物等。孕婦在服用任何藥物前，都應(yīng)該向醫(yī)務(wù)人員詳細了解該藥品會不會影響胎兒的健康。第十八頁，共五十二頁。18編輯課件哪些藥可能影響(yǐngxiǎng)兒童的健康?國內(nèi)外已有資料表明(biǎomíng)，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物能影響幼兒的牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；鼻眼凈(萘甲唑啉)能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)特別慎重。第十九頁，共五十二頁。19編輯課件肝功能不好的病人用藥(yònɡyào)應(yīng)注意什么?許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用(chánɡyònɡ)的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎痛、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。肝功能不好的患者要避免服用能加重肝臟損害的藥物，服用其他藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)師咨詢。第二十頁，共五十二頁。20編輯課件腎功能不好的病人用藥(yònɡyào)應(yīng)注意什么?許多藥物能加重腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能否加重腎臟損害，要認真閱讀藥品使用說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時一定(yīdìng)要遵守說明書規(guī)定的用法用量。第二十一頁，共五十二頁。21編輯課件吃中藥(zhōngyào)也要注意安全嗎?中醫(yī)中藥是我國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)國寶，中國人對中醫(yī)中藥可以說情有獨鐘，在服用中藥方面存在誤區(qū)。例如很多人都認為中藥沒有(méiyǒu)什么不良反應(yīng)，是很安全的，實際并非如此。如近幾年發(fā)現(xiàn)含有馬兜鈴酸的中藥材(如關(guān)木通、廣防己等)可致腎臟中毒，嚴重者發(fā)生腎衰或腎癌。20世紀80年代，我國有關(guān)雜志報道的中藥中毒死亡病例就有27起，其中涉及的中藥有巴豆、蒼耳子、六神丸、甜瓜蒂、雷公藤、苦棟子等。許多中成藥含有有毒成分，如含有毒性較強的烏頭堿的附子理中丸、小活絡(luò)丸等；含有砷化合物的牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等；含番木鱉堿的九分散、舒筋丸等；含巴豆、蟾酥的小兒臍風(fēng)散、六神丸等，這些藥物是不安全的，長期服用會引起蓄積中毒，而過量或經(jīng)常服用也會引起中毒，甚至危及生命。鑒于此，非處方藥目錄中這類中成藥均因安全性的問題而未被收載。綜上所述，服用中藥，也必須注意安全。第二十二頁，共五十二頁。22編輯課件哪些(nǎxiē)藥不宜用熱水送服?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，在日常生活中，服用如下三種藥不宜喝熱水。(1)消化類如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是一種活性蛋白質(zhì)，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。(2)維生素類維生素類中的維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。(3)止咳糖漿類此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低(jiàngdī)黏稠度，不能形成保護性“薄膜”，影響對咳嗽的盡快治療。第二十三頁，共五十二頁。23編輯課件服藥時為何(wèihé)不能飲酒?酒中含有乙醇。乙醇除了加速某些藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低(jiàngdī)療效外，也能誘發(fā)藥品不良反應(yīng)。長期飲酒可能引起肝功能損傷，影響肝臟對藥物的代謝功能，使許多藥品的不良反應(yīng)增加。特別是服藥時飲酒，可使消化道擴張，增加藥物吸收，從而易引起不良反應(yīng)。如服用巴比妥類藥物時飲酒，則可增強巴比妥類藥物的中樞抑制作用而造成危害。另外，有些藥物能加重乙醇對人體的損傷。例如，雷尼替丁可減少胃液分泌，加重乙醇對胃黏膜的損害；甲硝唑可抑制乙醛脫氫酶的活性，加重乙醇的中毒反應(yīng)。解熱鎮(zhèn)痛藥特別是對乙酰氨基酚，如服用時飲酒會造成肝損害。因此，服藥時不宜飲酒。第二十四頁，共五十二頁。24編輯課件用止痛藥有哪些(nǎxiē)害處？(1)掩蓋癥狀

(2)形成依賴性(3)過敏(4)損害造血系統(tǒng)(xìtǒng)及白細胞

(5)損傷胃、腎、肝功能

(6)誘發(fā)腫瘤

(7)損害聽力第二十五頁，共五十二頁。25編輯課件潰瘍病患者需慎用哪些(nǎxiē)藥物?潰瘍病患者用藥應(yīng)十分慎重，否則，易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等，對胃黏膜有刺激作用，能促使上皮細胞脫落，使胃黏膜失去屏障作用，因而易引起胃黏膜糜爛(mílàn)及無痛性胃腸道出血，必須慎用?？Х纫蚩纱龠M胃酸分泌，加重潰瘍病情，若必須使用時，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥物如消炎痛對胃黏膜有刺激，致胃腸功能減退，易引起消化不良，甚至胃黏膜侵蝕，嚴重者可并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(可的松、強的松等)和促皮質(zhì)素(ATCH)以及利尿類藥物(如呋塞咪、利尿酸等)服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)胃腸道出血?？拱d癇類藥物如苯妥英鈉、抗精神病藥奮乃靜，以及四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。第二十六頁，共五十二頁。26編輯課件老年人怎樣(zěnyàng)服用降壓藥?高血壓病是老年人的一種常見病，對輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中(qízhōng)包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運動、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴重者則應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，須注意以下幾個方面。①選擇鈣拮抗劑(如硝苯吡啶)、降壓利尿劑(如壽比山)和轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利效果較好。②應(yīng)選擇一個合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量。當不能控制血壓時換用另一類藥或聯(lián)合用藥。③降壓藥需長時期服用，應(yīng)定期測量血壓，根據(jù)自己癥狀和血壓水平來調(diào)整用藥劑量。④當某些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時，可根據(jù)反應(yīng)程度來調(diào)整用藥劑量或更換藥物。⑤血壓不宜降得太低。高血壓病患者在起坐、站立等體位變動時動作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運動。第二十七頁，共五十二頁。27編輯課件高血壓患者(huànzhě)秋冬季如何巧服藥?秋冬之際，是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，如何科學(xué)治療高血壓、預(yù)防因服藥不當而誘發(fā)腦卒中的問題，藥店店員可以提醒高血壓患者注意以下幾點。(1)注意不要大量(dàliàng)服藥、驟然降壓

(2)慎服大劑量利尿藥

(3)慎用大劑量或較強作用的鎮(zhèn)靜劑

高血壓患者在服用降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥時，宜從小劑量開始逐漸增加。不要迅速降壓、過分鎮(zhèn)靜和大劑量利尿，晚間睡前更不可大量服用降壓藥。遵守好上述用藥原則，便可有效地預(yù)防缺血性卒中和其他心腦血管病的發(fā)生。第二十八頁，共五十二頁。28編輯課件能隨意(suíyì)停藥嗎？一般情況下，用藥已達到治療目的時就應(yīng)該及時停藥。但有些病癥緩解或暫時痊愈后，停藥過早會使疾病復(fù)發(fā)或病情加重；停藥過遲不僅會引起藥物不良反應(yīng)，而且還會增加經(jīng)濟負擔；有些藥長期使用后“急剎車”停藥，會引起疾病的“反跳現(xiàn)象”。(1)使用抗菌消炎藥時：因為細菌有一定的生長周期，抗菌藥往往只對周期中的某一階段起作用。細菌的繁殖速度很快，如果(rúguǒ)未能徹底消滅，停藥過早，細菌很快就死灰復(fù)燃，感染還會復(fù)發(fā)，有人稱之為“二進宮”，治療起來更麻煩。因此，不能癥狀一緩解就停藥。(2)如皮質(zhì)激素類藥物：如地塞米松等，在使用一段時間后，如果突然停藥，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等癥狀，這叫做腎上腺危象。臨近停藥時逐漸減量，然后緩慢停藥。(3)抗高血壓藥長期服用后，如果突然停藥也會產(chǎn)生血壓回升的“反跳”現(xiàn)象，可能造成病情加重。所以，長期服用降壓藥的病人也應(yīng)經(jīng)過逐漸減量或間斷服藥，然后緩慢地停藥。第二十九頁，共五十二頁。29編輯課件多痰咳嗽為什么不應(yīng)單獨(dāndú)使用止咳藥?呼吸道疾病患者常會(chánghuì)發(fā)生咳嗽?？人约ち視绊懶菹⒑涂祻?fù)，但對于多痰患者來說，咳嗽卻是十分必要的。痰液是下呼吸道分泌的黏液和膿液的混合物，機體通過咳嗽這一保護性反射活動將痰液由呼吸道排出。如果此時單獨使用止咳藥，尤其是咳嗽中樞受抑制，咳嗽反射中斷，造成痰液潴留在呼吸道內(nèi)，堵塞呼吸道，進而引起繼發(fā)性細菌感染。因此，多痰咳嗽不宜單獨使用止咳藥，而應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。痰液排出，咳嗽自然就會停止。第三十頁，共五十二頁。30編輯課件頭痛為什么不要(bùyào)長期亂用止痛藥?“頭痛腦熱不算病”，這種認識是不對的。因為頭痛只是一種癥狀，在頭痛的后面往往潛藏著許多疾病(jíbìng)。①散光、近視、遠視、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛，鼻旁竇炎、中耳炎也會引起頭痛。②各種急性傳染病，各種中毒、高壓血、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛。③卒中、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。由此可見，引起頭痛的原因很多，所以當頭痛發(fā)作時，除非確認自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥解熱鎮(zhèn)痛藥，一般不宜長期自購止痛藥隨便服用。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下針對病因治療，同時服些解熱止痛藥以緩解疼痛。第三十一頁，共五十二頁。31編輯課件為什么腹痛(fùtònɡ)不能用解熱鎮(zhèn)痛藥?解熱鎮(zhèn)痛藥對頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛和月經(jīng)痛等療效是比較好的，而對腹痛(fùtònɡ)則無效。內(nèi)臟疼痛如腹痛是平滑肌痙攣引起的絞痛，是由于膽堿能神經(jīng)亢進，釋放出大量乙酰膽堿，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛(闌尾炎、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等都是如此)，解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除平滑肌痙攣，故不能用于腹痛。第三十二頁，共五十二頁。32編輯課件鈣制劑有哪些品種?如何(rúhé)評價它們近幾年來，鈣劑有兩種分類方法。一種是根據(jù)鈣鹽性質(zhì)分為四類，即無機鈣制劑、有機鈣制劑類、中藥鈣制劑類和鈣調(diào)節(jié)劑類。另一種分類是將其分為三代；(1)第一代有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及中藥龍骨、牡蠣等；鈣含鈣量較低、吸收率較差。(2)第二代為活性鈣及以活性鈣為主原料的制劑，如蓋天力、益鈣靈、活力鈣等；(3)第三代為超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，如999鈉米鈣、L—天門冬氨酸鈣、樂力等；其特點是含鈣量高，溶出度大，生物(shēngwù)利用程度高，血鈣水平穩(wěn)定，耐受性好，無不良反應(yīng)。第三十三頁，共五十二頁。33編輯課件哪些(nǎxiē)患者需慎用抗感冒藥?抗感冒藥中含有阿司匹林、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、偽麻黃堿、異丙安替比林等，因此下列患者應(yīng)慎用。(1)對常用感冒藥過敏者。(2)半歲以下嬰兒和70歲以上老人。(3)孕婦，尤其是妊娠初期。(4)患有心臟病、高血壓、甲狀腺機能(jīnéng)亢進、青光眼、前列腺肥大、哮喘，以及消化道潰瘍的患者。(5)正在服用降壓藥、抗精神病藥的患者。(6)如抗感冒藥中含有撲爾敏或苯海拉明，則車、船、飛機以及機械的駕駛員工作時應(yīng)慎用或禁用。(7)布洛芬雖對胃腸道刺激小，但也有惡心、嘔吐反應(yīng)，故消化道潰瘍患者禁用。哮喘患者、孕婦、哺乳期婦女、高血壓患者以不用本品為宜。第三十四頁，共五十二頁。34編輯課件服用要慎重(shènzhòng)的常用藥有哪些?在國家不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布的第二期《藥品不良反應(yīng)信息通報》中，有9種常用藥因疑有較重不良反應(yīng)而被通報，有關(guān)專家提醒病人在服藥時要謹慎。1〉感冒通(片劑)：警惕出血性不良反應(yīng)。2〉龍膽瀉肝丸：當心損害腎。3〉阿斯咪唑(片劑)：會引起過敏性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)反應(yīng)，應(yīng)禁止與酮康唑、紅霉素等多種藥共同使用。4〉酮康唑(片劑)：當心損害肝。5〉安乃近(片劑、注射劑)：可能引起休克虛脫等嚴重不良反應(yīng)。6〉甲紫溶液：可能致癌、體外誘導(dǎo)細菌及細胞突變。7〉腦蛋白水解物注射液：當心寒戰(zhàn)、高熱、皮疹(pízhěn)和過敏性休克。8〉噻氯匹定(片劑)：當心引發(fā)再生障礙性貧血。9〉氯氮平(片劑)：當心粒細胞減少癥。第三十五頁，共五十二頁。35編輯課件為什么孕婦(yùnfù)應(yīng)慎用維生素?醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，許多孕婦服用多種維生素，對胎兒也會產(chǎn)生不可忽視的不良反應(yīng)。(1)長期過多服用維生素C，會導(dǎo)致流產(chǎn)或使孩子染色體折斷。(2)超量服用維生素A，有可能導(dǎo)致出生的嬰兒骨骼畸形和泌尿生殖系統(tǒng)缺損以及硬腭豁裂。(3)服用維生素E過多，會使大腦發(fā)育異常。(4)服用過多的維生素D，會導(dǎo)致未來小生命的大動脈和牙齒(yáchǐ)發(fā)育出現(xiàn)缺損。第三十六頁，共五十二頁。36編輯課件什么(shénme)是藥品不良反應(yīng)?藥品(yàopǐn)能治病但也可能有有害的反應(yīng)，常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)(英文縮寫為ADR)。國際上給藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)下的定義為：藥品(yàopǐn)不良反應(yīng)是指藥品(yàopǐn)在預(yù)防、診斷、治病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的有害的和意料之外的反應(yīng)。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當引起的反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)有多種，常見的是：①副作用；②過敏反應(yīng)；③繼發(fā)感染；④毒性反應(yīng)；⑤致癌、致畸、致突變等。第三十七頁，共五十二頁。37編輯課件什么是藥品(yàopǐn)的副作用?副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎?怎樣預(yù)防?藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他(qítā)作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用(副反應(yīng))，還包括藥品的毒性作用(毒性反應(yīng))等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)中的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有的人副作用程度很重，就要考慮改用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥品，一般要從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應(yīng)。第三十八頁，共五十二頁。38編輯課件常用(chánɡyònɡ)的抗感冒藥有什么不良反應(yīng)?常用的抗感冒藥多是由幾種成分加在一起的復(fù)方藥，其中經(jīng)常含有撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、撲爾敏、苯海拉明等。這些藥物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反應(yīng)，如撲熱息痛，曾有人報告發(fā)生了嚴重的肝臟損害、大皰性皮疹等，甚至有引起昏迷的；再如感冒通，療效(liáoxiào)很好，但少數(shù)人特別是兒童服用后出現(xiàn)血尿，故此藥不是非處方藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。第三十九頁，共五十二頁。39編輯課件下列常見的中藥(zhōngyào)有哪些不良反應(yīng)?中藥倘若服用不當也會發(fā)生某些不良反應(yīng)，需細心加以識別。三七：瘙癢、畏寒、發(fā)熱、麻疹樣丘疹(qiūzhěn)。天麻：瘙癢、藥疹、四肢隱疹、高熱、面腫。丹參：瘙癢、四肢隱疹、高熱、面腫。甘草：水腫、胸悶、哮喘。川斷：紅色斑塊、奇癢、具灼熱感。青蒿：丘疹、紅斑、奇癢。百合：心悸、面色潮紅、全身蟻行感。地龍：蕁麻疹、惡心嘔吐、水樣便。藜蘆：胸脘灼燒疼痛，面與口唇紫紺。馬兜鈴：胸悶、丘疹、瘙癢難忍以及腎功能損害。防風(fēng)：惡心、面及手背呈紅色斑塊、瘙癢。上述不良反應(yīng)，輕者停藥后即會自行消失，重者需請醫(yī)師診治，消除反應(yīng)。第四十頁，共五十二頁。40編輯課件什么(shénme)叫藥物相互作用？藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(tóngshí)服用的另一種藥物的藥理效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(tóngshí)加強或削弱。藥物相互作用可分為兩類：(1)藥代學(xué)的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。(2)藥效學(xué)的相互作用，是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。第四十一頁，共五十二頁。41編輯課件什么(shénme)叫藥物的協(xié)同作用?兩種或兩種以上的藥物同時或先后應(yīng)用，有時會產(chǎn)生一定的相互影響。聯(lián)合用藥的結(jié)果使藥物效應(yīng)加強(jiāqiáng)，即稱為協(xié)同作用。如磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的合用，磺胺甲惡唑?qū)倩前奉愃幬铮籽跗S啶為甲氧芐啶類藥物，這兩類藥物的抗菌譜相近，因此聯(lián)合使用，可增強其抗菌作用。第四十二頁，共五十二頁。42編輯課件什么叫藥物的拮抗(jiékànɡ)作用？藥物的拮抗作用是指同時或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的藥物，使原有藥物效應(yīng)減弱。如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)與阿托品合用，甲氧氯普胺具有止吐作用，而阿托品為解痙藥，這兩個(liǎnɡɡè)藥物作用相互拮抗，同時服用減弱藥效。第四十三頁，共五十二頁。43編輯課件什么(shénme)叫配伍禁忌？兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥物藥理上或物理、化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至(shènzhì)影響病人用藥安全，這種情況稱為“配伍禁忌”。第四十四頁，共五十二頁。44編輯課件哪些常用西藥(xīyào)不能同時服用?(1)磺胺藥與酵母片：這兩種藥合用，等于為細菌提供了自上而下所必需的養(yǎng)料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。(2)異煙肼、利福平與安眠藥：它們合用時可引起嚴重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。(3)四環(huán)素族藥物與補血藥物：合用將使治療失敗。(4)紅霉素與咪唑類藥物：紅霉素與阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，發(fā)心血管嚴重不良反應(yīng)。(5)磺胺類藥與維生素C：形成尿結(jié)石，不易排出，可損傷腎臟。(6)麻黃素與痢特靈：使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。(7)胃復(fù)安與胃舒平、普魯本辛、阿托品：因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。(8)阿司匹林與吲哚美辛：雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反而易加重對胃腸道的副作用，使胃出血、穿孔的機會(jīhuì)明顯增加。(9)氯霉素與磺胺脲類降血糖藥：這兩種藥同時服用會造成磺胺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會引起低血糖。第四十五頁，共五十二頁。45編輯課件“慎用”、“禁用”有什么(shénme)區(qū)別?藥品說明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需“慎用”、“禁用”字樣，應(yīng)該如何(rúhé)掌握呢?“慎用”是指謹慎使用，并非絕對不能用，這種藥可能引起不良反應(yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女，以及心、肝、腎功能不好的患者中常見。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，體內(nèi)解毒、排毒的功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)格外小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停用并向醫(yī)師咨詢?！敖谩奔唇故褂?，因為用后會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或中毒，如阿司匹林，有消化性潰瘍的患者禁用，又如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)，對機械操縱者、司機、高空作業(yè)者應(yīng)禁用。第四十六頁，共五十二頁。46編輯課件哪些因素會影響(yǐngxiǎng)藥物的吸收?影響藥物吸收的因素很多，但總的來說有以下幾個方面。(1)給藥途徑不同給藥途徑不同，吸收的速度及程度必然不同。同一種藥物，如先鋒霉素，靜脈注射就比肌內(nèi)注射吸收速度要快，而肌內(nèi)注射則比口服吸收速度要快，而且完全。(2)服藥的方法不同同一種藥物，飯前、飯中、飯后服用各有講究。有的人把本應(yīng)飯前吃的藥改為(ɡǎiwéi)飯后服用，怕藥物引起胃腸刺激。但就吸收而言，還是空腹吸收速度快，吸收完全。(3)藥物劑型決定吸收速度如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長效之分，因為制劑不同，吸收速度也不同；又如各種緩釋片劑，能在12小時或24小時內(nèi)以平均速度向體內(nèi)釋放；再如，抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。(4)機體胃腸障礙和微循環(huán)障礙有些藥物在胃腸道中很不穩(wěn)定，容易被胃液或腸液破壞。腹瀉也可造成藥物吸收不完全。再就是休克病人微