急危重癥患者搶救配合

急危重病人的搶救及配合四川省革命傷殘軍人休養(yǎng)院、醫(yī)院急診科方莉當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)1

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67當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)一、急就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙

病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙。多學(xué)科性

就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)二、1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)

平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救需手術(shù)者—手術(shù)室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室4.成批傷病員處理:根據(jù)病情，按危重、較重、較輕、死亡進(jìn)行分揀分類，以紅、黃、綠、黑四種不同顏色的標(biāo)識卡別置于病員胸前，給以不同處置。當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)5.特殊病人處理1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕； 2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級并報(bào)治安部門 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管； 3、開具診斷證明實(shí)事求是； 4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物要妥善保管； 5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù)，保證各管道的通暢以及防止脫出。注意：無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)7.清潔消毒處理手消毒：0.5%碘伏消毒液或快速消毒劑?？諝庀荆?/p>

紫外線、過氧乙酸熏蒸物體消毒：250~500mg/L含氯消毒劑拭擦。當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)

8.各項(xiàng)處理記錄：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體到分鐘，補(bǔ)充搶救記錄要求6小時(shí)內(nèi)完成。

當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)三、

當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如:昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

四、當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）（一）常見急危重癥的范疇當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)

急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn):突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

（二）急危重癥的處理技巧當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）急危重癥的處理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！

A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；

當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)a.

徒手心肺復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇藥物(及氣管插管)

電擊除顫（及心電圖識別）3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):（二）急危重癥的處理技巧當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（二）急危重癥的處理技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血包扎固定搬運(yùn)當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)6.各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合

醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。

醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

（全力以赴，謹(jǐn)言慎行）

當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)搶救配合（3）人醫(yī)生1人、護(hù)士2人醫(yī)生：病人右邊A護(hù)士：病人頭位B護(hù)士：病人腰位搶救配合(2人)醫(yī)生1人、護(hù)士1人醫(yī)生：病人右邊A護(hù)士：病人頭位、腰位當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)搶救定位(護(hù)理人員)搶救定位法：

三人、二人頭位—核心指揮者當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)三人搶救定位法頭位（甲）：主管護(hù)師/高年資護(hù)士/護(hù)士長職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣。b.密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施c.協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬d.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）

經(jīng)驗(yàn)豐富當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)腰位（乙）：護(hù)師/中年資護(hù)士職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路如行胸外心臟按壓、上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫。b.快速建立2條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。c.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人物）手腳麻利當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)腳位（丙）：護(hù)士/低年資護(hù)士/進(jìn)修人員或?qū)W生職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定、導(dǎo)尿.負(fù)責(zé)生命體征記錄、用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記錄。b.負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門、讓家屬回避c.撤走搶救無關(guān)的物品,使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作（聯(lián)絡(luò)人物）機(jī)警靈活當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)頭位（甲）：主管護(hù)師/高年資護(hù)士/護(hù)士長職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰、吸氧、面罩加壓吸氧、配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣；密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施，協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬b.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）c.負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄、搶救記錄、輸液滴速記錄；負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門、讓家屬回避；撤走搶救無關(guān)的物品,使搶救現(xiàn)場有足夠的空間；把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔，協(xié)助腰位護(hù)士的工作（聯(lián)絡(luò)人物）

二人搶救定位法當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)腰位（乙）：護(hù)師/中年資護(hù)士職責(zé)：a.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路.如,行胸外心臟按壓、上多功能監(jiān)護(hù)儀與協(xié)助除顫。b.快速建立2條以上有效的靜脈通路，抽血，靜脈用藥。c.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定、導(dǎo)尿d.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人物）當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)六、病情觀察：

病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)六、病情觀察：危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）

當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)六、病情觀察：

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:（1）.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。（2）.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。（3）.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)（4）、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。（5）、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）（6）、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成六、病情觀察：當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)六、病情觀察：（7）、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。（8）.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)六、病情觀察：3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。

（換瓶時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)凌晨病情不穩(wěn)定等）

4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對性。察言觀色世界上沒有兩片相同的葉子5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心中。（舒適度飲食大小便）當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)夜間觀察技巧：1、觀察要點(diǎn)：1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。3）捕捉發(fā)病的先兆。4）對重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧1）提高警覺性2）仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。3）聽聲音、看體位、查呼吸。當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\4點(diǎn)了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信息了解病情安慰家屬,作治