手術(shù)室風(fēng)險的管理副本

手術(shù)室風(fēng)險管理

明光市人民醫(yī)院

趙健

當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險管理概述什么是風(fēng)險？風(fēng)險是指會導(dǎo)致不幸、損失及破壞的可能風(fēng)險一旦變?yōu)楝F(xiàn)實，就會使機構(gòu)在人員（患者和醫(yī)務(wù)人員）、設(shè)備、金錢及聲譽等方面受到損失。訴訟賠償事故當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期四\0點什么是手術(shù)室風(fēng)險管理？存在與整個手術(shù)過程中可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘的事件不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。目標(biāo)：預(yù)防損壞當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期四\0點手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室是風(fēng)險科室手術(shù)室管理與風(fēng)險管理的關(guān)系風(fēng)險管理是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期四\0點5護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期四\0點手術(shù)室風(fēng)險管理關(guān)注的重點

正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運送病人、識別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內(nèi)、器械操作安全、器械敷料的計數(shù)、預(yù)防銳器損傷等等。手術(shù)室的風(fēng)險管理當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期四\0點器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損傷尿道等病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯誤術(shù)中低體溫新生兒性別鑒定錯誤用錯氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費項目金額錯誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險錯誤的手術(shù)病人錯誤的手術(shù)部位錯誤的手術(shù)方式當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期四\0點銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理壓力過重護(hù)理人員的風(fēng)險當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期四\0點原因：接送病人時未嚴(yán)格執(zhí)行交接制度對策風(fēng)險因素1

接錯病人風(fēng)險因素原因分析及對策1.嚴(yán)格遵守查對制度使用手術(shù)病人接送單；2.手術(shù)病人戴腕帶讓病人親口說出姓名；3.對神志不清和年幼患者由其監(jiān)護(hù)人和工作人員共同核對.當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記錄，術(shù)前仔細(xì)核對。風(fēng)險因素2錯誤的手術(shù)部位遇搶救時，未仔細(xì)核對而匆忙手術(shù)核對病人不全面，漏核對手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認(rèn)

病史記錄不全面或錯誤書寫記錄錯誤或?qū)戝e手術(shù)部位

無回顧病例，信息交流不充分對策當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期四\0點

錯誤的手術(shù)部位當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期四\0點典型病例

某幼兒雙側(cè)腹股溝疝，擬行右側(cè)腹股溝疝修補手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對情況下，做了左側(cè)斜疝。當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策無菌技術(shù)無菌規(guī)范無菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類細(xì)菌毒力病人抵抗力風(fēng)險因素3

切口感染SSI的風(fēng)險因素當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期四\0點ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用治療費用：每年治療SSI的費用超過15億美元發(fā)生率：每年3千萬例手術(shù)中，據(jù)估計其中有2.6%會發(fā)生SSI據(jù)報導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會上升到11%風(fēng)險因素原因分析及對策風(fēng)險因素3

切口感染1.美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失2.英國每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國SSI現(xiàn)狀當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期四\0點國內(nèi)SSI的現(xiàn)狀當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期四\0點對策當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期四\0點ClicktoaddTitle紗布或器械遺留病人體內(nèi)(急診是一般手術(shù)的9倍);手術(shù)中出現(xiàn)突狀況，術(shù)中操作高；較高體重指數(shù)的病人；多個部位進(jìn)行手術(shù)的病人；器械、敷料等手術(shù)用物清點錯誤；手術(shù)護(hù)術(shù)中換班交接不清；術(shù)中補充器械未記錄記錄不及時，記錄錯誤。風(fēng)險因素原因分析及對策風(fēng)險因素4器械或敷料等異物遺留體內(nèi)1234567當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期四\0點器械或敷料等異物遺留體內(nèi)對策風(fēng)險因素原因分析及對策當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期四\0點當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期四\0點原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確；4.電刀筆意外觸發(fā)；5.激光誤按操作按鈕。對策風(fēng)險因素5

燒傷、灼傷風(fēng)險因素原因分析及對策1.頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧；2.用電刀時暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策風(fēng)險因素6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)時間過長骨突部位長時間受壓體位墊等折疊不平或受力點不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪移動病人時有拖、拉動作對策1.使用皮膚保護(hù)墊,局部按摩保持血液循環(huán);2.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策監(jiān)測體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保暖；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設(shè)備。風(fēng)險因素7術(shù)中低體溫原因：1.手術(shù)間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體；3.手術(shù)時間；4.麻醉會抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)。危害：生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加對策當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；2.術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時采用無接觸技術(shù)禁止針頭回套使用利器盒；3.手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時，建議戴雙層手套風(fēng)險因素8銳器損傷原因：針刺傷刀割傷骨折端刺傷安培割傷危害：手術(shù)過程中存在大量血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對策當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期四\0點原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對病人突然死亡；4.急救技能與急救知識的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應(yīng)。對策風(fēng)險因素9心理壓力風(fēng)險因素原因分析及對策1.實行人性化管理，關(guān)注護(hù)士

身心健康;2.合理應(yīng)用資源，彈性排班，降低工作負(fù)荷;3.在手術(shù)室播放背景音樂,舒緩緊張焦慮情緒;4.加強職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強身體鍛煉，提高應(yīng)變能力和耐受力。當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期四\0點原因：1.腫瘤切除術(shù)中化療方案增多；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。對策風(fēng)險因素10

用錯藥物及血液制品風(fēng)險因素原因分析及對策當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期四\0點當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期四\0點風(fēng)險因素原因分析及對策案例：上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌產(chǎn)生，其孢子隨氣流進(jìn)入室內(nèi)，造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉菌感染傅曉玲報道：用500mg/l含氯消毒劑對不同級別手術(shù)間的初效、中效過濾器、回風(fēng)裝置進(jìn)行實施清潔后第1-28天空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降風(fēng)險因素潔凈手術(shù)部的醫(yī)療風(fēng)險1.對各級過濾器使用期限、清洗方法、間隔時間有明確規(guī)定;2.設(shè)備安全性及應(yīng)用有效性的評價準(zhǔn)則;3.日常監(jiān)測及評估體系;4.統(tǒng)一規(guī)范使用指南和保養(yǎng)規(guī)程對策當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期四\0點

資產(chǎn)的風(fēng)險火災(zāi)電線短路氣體泄漏對策：預(yù)防糾正

記錄當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期四\0點手術(shù)室風(fēng)險管理

2.學(xué)習(xí)型意外事件上報系統(tǒng)：鼓勵呈報錯誤