如何看目前的尿常規(guī)化驗單

病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。。：20-25/HP例1、糖尿病新藥—VitC糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效嗎？當前第1頁\共有26頁\編于星期三\22點例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥！4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個小時征集了92家醫(yī)院的報名和136份化驗單的提交——很多化驗單都出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。您用于診療的結(jié)果有保證嗎？當前第2頁\共有26頁\編于星期三\22點就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香港腎科學(xué)會

07年進行的《腎康體檢普查計劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓（隱性腎?。┤毡局袊腥A腎臟病學(xué)會1999年統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病患者近40％；約50％尿毒癥患者由糖尿病腎病發(fā)展而來單看尿干化學(xué)結(jié)果，今天有多少病人漏診了？當前第3頁\共有26頁\編于星期三\22點尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對淋巴細胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時出現(xiàn)）無反應(yīng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細胞只測中性粒脂酶紅細胞只測HGB過氧化物酶蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應(yīng)尿道感染漏診

NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響當前第4頁\共有26頁\編于星期三\22點尿比重高或堿性尿時的小紅細胞紅細胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀當前第5頁\共有26頁\編于星期三\22點只做干化學(xué)的問題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細胞漏檢4、病理性上表皮細胞漏檢5、細菌感染漏檢6、藥物干擾

XXX門診尿檢報告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說有問題？？當前第6頁\共有26頁\編于星期三\22點干化學(xué)+顯微鏡檢的問題★僅用干化學(xué)篩選做鏡檢復(fù)檢率高！★WBC（淋巴及破碎細胞）、RBC（高滲尿）、管型、病理性上皮細胞易漏檢★無法做到準確定量（鏡檢CV>40%）★沒有統(tǒng)一的標準汗！！這到底是多少呀？你的藥靈不靈呀！！嚴重了！WBC昨天是10個/HP今天是15個/HP當前第7頁\共有26頁\編于星期三\22點顯微鏡是什么的金標準？

形態(tài)or計數(shù)?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點數(shù)清您用了多少時間？不同的人計算結(jié)果一致嗎？如果背景再復(fù)雜些還能算清嗎？當前第8頁\共有26頁\編于星期三\22點尿沉渣檢查標準化的建議全國臨床檢驗?zāi)蛞簷z查標準化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報告標準化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報xxxx/ul3、檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗專家委員會

(2002年1月28-2月1日，廣州)當前第9頁\共有26頁\編于星期三\22點不同檢查模式5000份尿液樣本的結(jié)果方法陽性率（%）陰性率（%）干化學(xué)55.9844.02干化學(xué)+鏡檢67.9832.02干化學(xué)+UF1000i71.3428.66干化學(xué)+UF1000i+鏡檢74.8625.14中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測模式的探討及其軟件研究》作者姜讜張式鴻胡偉鐘武平蘇肖麗蔡丹作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗部當前第10頁\共有26頁\編于星期三\22點

線性范圍廣：0－60000重復(fù)性好：WBC、RBC的CV<10%(遠少于鏡檢法的40％和圖像法尿沉渣儀的30％）為什么UF1000i能提高檢出率？●流式細胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激光束(λ＝635nm)半導(dǎo)體激光(λ＝635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動池分沉渣和細菌通道檢測，減少相互干擾當前第11頁\共有26頁\編于星期三\22點UF1000i結(jié)果的準確性和溯源性根據(jù)ISO15189和臨床實驗室管理辦法規(guī)定，每天必須進行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測。全球大范圍比對，為UF結(jié)果的準確性提供了保障，并使結(jié)果具溯源性但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點質(zhì)量管理要求當前第12頁\共有26頁\編于星期三\22點開展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標準化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)當前第13頁\共有26頁\編于星期三\22點化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報告細胞形態(tài)、管型確認有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學(xué)＋UF篩選＋鏡檢確認當前第14頁\共有26頁\編于星期三\22點臨床診斷信息的應(yīng)用價值

Dysmorphic？（非均一性紅細胞)：腎源性血尿，進一步檢查

Mixed？

（混合性紅細胞）：來源復(fù)雜，定期復(fù)查Isomorphic？（均一性紅細胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細胞信息（RBC－Info）泌感信息（UTI？）電導(dǎo)率信息尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標本污染。當前第15頁\共有26頁\編于星期三\22點紅細胞信息

—RBC-Information形態(tài)均一性紅細胞形態(tài)非均一性紅細胞IsomorphicDysmorphic當前第16頁\共有26頁\編于星期三\22點病例探討1：紫癜性腎炎<顯微鏡檢查>細胞為20~29個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細胞，異形紅細胞出現(xiàn)頻率很高?！陡苫瘜W(xué)》ERY：3＋非均一性紅細胞，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符當前第17頁\共有26頁\編于星期三\22點病例分析2：尿道結(jié)石RBC多，均一性紅細胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石當前第18頁\共有26頁\編于星期三\22點UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標準：

WBC:10個/μL，BACT：104cfu/ｍL當前第19頁\共有26頁\編于星期三\22點病理探討3：膀胱炎<顯微鏡檢查>白細胞365/μL，其他檢查CRP為11.45mg/dL《干化學(xué)》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？當前第20頁\共有26頁\編于星期三\22點尿液電導(dǎo)率定量分級信息分級報警的等級值

1級（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級（RANK5）39.1mS/cm–當前第21頁\共有26頁\編于星期三\22點疑問1：沉渣分析，費用高了？UF的有效信息早期診治的好處誤診、漏診的后果腎損害病人RBC－infoRBC準確定量CAST靈敏度高大部份的IgA型腎病可以通過藥物有效控制，保持身體健康和家庭幸福發(fā)展為慢腎，每月透析費6000～10000元；生存質(zhì)量嚴重下降泌感病人UTI？WBC準確定量BACT準確定量準確排除污染菌的干擾，合理用藥，減少經(jīng)濟負擔和生理痛苦診療無依據(jù)、濫用抗生素，菌群失調(diào)，既花冤枉錢又加重生理、心理負擔醫(yī)院和醫(yī)生及早為病人解除痛苦，醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。病人投訴，高額賠付和醫(yī)療風(fēng)險當前第22頁\共有26頁\編于星期三\22點疑問2：這么多結(jié)果，如何分析？初篩、半定量結(jié)果，參考之用

篩選、定量結(jié)果，無異常提示時結(jié)果可信。為連續(xù)觀察病情提供依據(jù)病理顆粒的有效確認，但計數(shù)誤差較大。尿干化學(xué)結(jié)果UF1000i結(jié)果鏡檢結(jié)果當前第23頁\共有26頁\編于星期三\22點新鮮尿pH918hr.pH518hr.RBC：減少、消失草酸鈣:出現(xiàn)WBC：減少、消失三聯(lián)磷酸鹽:出現(xiàn)手工顯微鏡法尿樣超時的研究影響尿沉渣的