消化道息肉內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥及處理

消化道息肉內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥及處理當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容了解胃腸息肉及其治療方法1掌握術(shù)后觀(guān)察要點(diǎn)、健康宣教。2掌握術(shù)后護(hù)理。3當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類(lèi)型。消化道息肉慢性刺激飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病等腸道疾病的刺激以及慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。

遺傳因素炎癥、感染免疫力低下情緒什么是消化道息肉？發(fā)病原因當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)總體上的分型有：●按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。目前國(guó)內(nèi)外較多的是Morson的組織分類(lèi)，腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類(lèi)?！窀鶕?jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)?！窀鶕?jù)有蒂或無(wú)蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）

、扁平息肉

●

根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見(jiàn)。

●根據(jù)息肉大?。?.5cm以?xún)?nèi)為微型，0.5～2.0cm為小型，2.0～3.0cm為大型，3.0～5.0cm為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分型當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)山田分類(lèi)，以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型，I型：呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界；Ⅱ型：呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界；Ⅲ型：有亞，蒂隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。息肉的分型當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)●

色素內(nèi)鏡●

放大內(nèi)鏡●NBI●

超聲內(nèi)鏡確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除+病理活檢當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)普通內(nèi)鏡

NBI內(nèi)鏡

當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)●

內(nèi)鏡觀(guān)察可以大致判斷范圍包括長(zhǎng)度，寬度及深度.●

活檢可以幫助確定性質(zhì).●

超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法.借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤(rùn)的深度和累及的層次.對(duì)于病變僅累及黏膜

層以及局限于黏膜下層上1/3層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療.

當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展：●

活檢咬除

biopsy●

息肉切除

polypectomy●

內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)

endoscopicmucosalresection

EMR，EPMR

（endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剝離術(shù)）●

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)

endoscopicsubmucosaldissectionESD●

SMT的內(nèi)鏡切除

ESE（黏膜下挖除）

EFR（消化道全層切除）

STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)

)

治療內(nèi)鏡高頻電凝切除法激光及微波灼除法尼龍絲結(jié)扎法氬離子凝固法等當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)腸鏡與電圈套息肉電凝術(shù)示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)高頻電圈套息肉摘除當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)EMR手術(shù)過(guò)程當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)ESD

當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù))當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù))當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備清潔腸道：了解病情腸道準(zhǔn)備詢(xún)問(wèn)有無(wú)出血性疾病史；符合手術(shù)適應(yīng)癥；常規(guī)抽血查術(shù)前四項(xiàng)心電圖檢查留置針行全麻者麻醉科會(huì)診單、病例術(shù)前飲食：禁食禁飲8~12h。首選（右手）麻醉患者術(shù)前六小時(shí)禁水當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)六.術(shù)后護(hù)理(1)飲食護(hù)理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無(wú)異常可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。如米湯、粥、爛面條等，息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃

息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)3天,1周內(nèi)忌粗

糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進(jìn)軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)(2)病情觀(guān)察*監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動(dòng)性出血以及出血程度。*觀(guān)察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。*觀(guān)察有無(wú)腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)(3)用藥護(hù)理;上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護(hù)劑）.下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護(hù)劑。常規(guī)使用抗生素抗炎治療。止血藥物的應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)支持治療。當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)(4)生活指導(dǎo)<0.5cm的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對(duì)臥床休息2-3天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。(5)心理護(hù)理術(shù)后耐心想向病人說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者樹(shù)立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護(hù)理。當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀(guān)察1,出血觀(guān)察及護(hù)理:

a.觀(guān)察患者有無(wú)腹痛、腹脹,注意觀(guān)察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀。

b.若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。氬氣刀凝固治療(APC)過(guò)程當(dāng)前第25頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥觀(guān)察2,穿孔的觀(guān)察與護(hù)理:a.如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無(wú)穿孔。

b.如確診穿孔應(yīng)立即對(duì)癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。當(dāng)前第26頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)出院宣教飲食學(xué)會(huì)觀(guān)察活動(dòng)定期隨訪(fǎng)易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣