頭顱解剖及診斷課件

（優(yōu)選）頭顱解剖及診斷課件當前第1頁\共有68頁\編于星期三\22點顱腦斷層常用基線1、Reid基線（RBL）：

為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的制作多以此線為準，冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直。2、眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。3、上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點至的連線。經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結構及減少顱骨偽影。當前第2頁\共有68頁\編于星期三\22點上眶耳線SML眶耳線OMLReid基線RBL頭部斷層常用基線當前第3頁\共有68頁\編于星期三\22點紅色線：代表“CML”或“OML”

綠色線：代表“RBL”

藍色線：代表：“SML”當前第4頁\共有68頁\編于星期三\22點

CT窗口技術

腦組織窗（本課件內容）、骨窗人體各組織結構不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用CT值來鑒別組織的性質?？諝鈱線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。當前第5頁\共有68頁\編于星期三\22點組織平掃CT值

組織平掃CT值

腦25—45灰質35—60白質25—35基底節(jié)35—45腦室0—12肺-500—-900甲狀腺100±10肝40—70脾50—70胰40—60腎40—60主動脈35—50肌肉35—50淋巴結45±10脂肪-80—-120前列腺30—75骨150—1000椎間盤50—110子宮40—80精囊30—75水0空氣-1000靜脈血液55±5凝固血液80±10正常人體組織的CT值（Hu）當前第6頁\共有68頁\編于星期三\22點顱腦CT適應癥顱內腫瘤：腦膜瘤，神經(jīng)膠質瘤腦血管病：腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷：腦挫裂傷，血腫顱內炎性病變：腦炎，腦膿腫腦寄生蟲?。耗X囊蟲病先天性畸形與新生兒?。盒律鷥喝毖毖跣阅X病當前第7頁\共有68頁\編于星期三\22點CT讀片原則掃描位置與層次的判斷了解人體橫斷層解剖，觀察掃描位置是否正確。異常影像的觀察病變影像的部位、大小、數(shù)目、邊緣、密度、內部結構、與周圍的關系等，如為復查則需對病變進行動態(tài)描述。分析與判斷診斷的基礎是首先了解正常影像解剖，并對各種疾病的病理變化有深入的了解，再結合臨床做出正確判斷。

當前第8頁\共有68頁\編于星期三\22點正常頭顱CT常規(guī)掃描以OM線為基線，層后10cm，層距10cm自顱底至頂部分為9—11層面當前第9頁\共有68頁\編于星期三\22點一、顱底層面眥耳線層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突，等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。當前第10頁\共有68頁\編于星期三\22點顱后窩前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。當前第11頁\共有68頁\編于星期三\22點眼球篩竇蝶竇顳極延髓內枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內動脈(破裂孔)當前第12頁\共有68頁\編于星期三\22點蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內直肌當前第13頁\共有68頁\編于星期三\22點蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池當前第14頁\共有68頁\編于星期三\22點蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

當前第15頁\共有68頁\編于星期三\22點二、鞍上池層面顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側角連于外側裂池，兩后外側角延續(xù)于環(huán)池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán)，池內前部?？梢姟癡”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池。當前第16頁\共有68頁\編于星期三\22點鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦

基底動脈

側腦室下角

外側裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池

當前第17頁\共有68頁\編于星期三\22點鞍上池層面

中腦大腦腳

外側裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側腦室下角

小腦蚓

下丘當前第18頁\共有68頁\編于星期三\22點三、第三腦室下部層面顯示側腦室前角的下部前方：額葉外側：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結構在內側（小腦上蚓部），幕上結構在外側（枕葉）。四疊體池：位于小腦蚓部前方。

當前第19頁\共有68頁\編于星期三\22點第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側裂池枕葉

丘腦

島葉

側腦室后角

尾狀核頭當前第20頁\共有68頁\編于星期三\22點第三腦室下部層面當前第21頁\共有68頁\編于星期三\22點四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。當前第22頁\共有68頁\編于星期三\22點基本概念基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側大腦半球深部的灰質核團，是組成椎體外系的主要結構?；坠?jié)紋狀體杏仁核屏狀核豆狀核尾狀核蒼白球殼核舊紋狀體新紋狀體古紋狀體當前第23頁\共有68頁\編于星期三\22點基底節(jié)區(qū)：概念不清可能包括：基底節(jié)、黑質、紅核、及其周圍白質區(qū)域。丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。當前第24頁\共有68頁\編于星期三\22點內囊：位于丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質區(qū)，是由上、下行的傳導束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮質腦干束；后肢有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。內囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈，管腔細，壓力高，極易形成微動脈瘤，當血壓突然升高時就會破裂出血，所以內囊是腦出血的好發(fā)部位。當內囊損傷時會出現(xiàn)：偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損）、偏癱（皮質脊髓束、皮質核束受損）和偏盲（視輻射受損），“三偏征”當前第25頁\共有68頁\編于星期三\22點外囊：是位于屏狀核和豆狀核之間的白質帶，主要由島葉發(fā)出的皮質被蓋纖維組成。外囊出血主要由豆紋動脈，尤其是外側裂支破裂所致，血腫多較局限，高血壓是主要病因。外囊出血臨床表現(xiàn)較輕，主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內囊所致，一旦血腫或水腫消退，癥狀即可減輕或消失。當前第26頁\共有68頁\編于星期三\22點當前第27頁\共有68頁\編于星期三\22點第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側腦室前角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡叢

外側裂池枕葉

側腦室三角區(qū)

視輻射

內囊前肢

內囊后肢當前第28頁\共有68頁\編于星期三\22點

第三腦室上部層面當前第29頁\共有68頁\編于星期三\22點五、側腦室體部層面由額、顳、枕葉構成。兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。側腦室后角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。當前第30頁\共有68頁\編于星期三\22點側腦室體部層面

顳葉

側腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透明隔當前第31頁\共有68頁\編于星期三\22點六、側腦室上部層面內側壁側腦室體部被胼胝體分開。側腦室體部的外方為頂葉。頂枕溝及中央溝將大腦分為額、頂、枕葉。當前第32頁\共有68頁\編于星期三\22點側腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體側腦室體上矢狀竇頂葉當前第33頁\共有68頁\編于星期三\22點七、大腦皮質下部層面（半卵圓中心層面）在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質部分為半卵圓中心。額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴大，枕葉基本消失。半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質形成的有髓纖維，對稱位于大腦鐮兩側區(qū)域。當前第34頁\共有68頁\編于星期三\22點半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回當前第35頁\共有68頁\編于星期三\22點八、大腦皮質上部層面

（半卵圓區(qū)上部層面）已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。放射冠：是內囊到大腦皮質間的放射狀纖維白質。當前第36頁\共有68頁\編于星期三\22點半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉當前第37頁\共有68頁\編于星期三\22點腦出血及腦梗死

頭顱CT表現(xiàn)當前第38頁\共有68頁\編于星期三\22點腦出血CT表現(xiàn)A皮質動脈的穿通支-------腦葉出血

B豆紋動脈---------------殼核出血

C丘腦穿通動脈-----------丘腦出血

D基底動脈腦橋支---------腦橋出血

E小腦上或小腦前下動脈---小腦出血(齒狀核)當前第39頁\共有68頁\編于星期三\22點殼核出血當前第40頁\共有68頁\編于星期三\22點當前第41頁\共有68頁\編于星期三\22點丘腦出血當前第42頁\共有68頁\編于星期三\22點腦干出血當前第43頁\共有68頁\編于星期三\22點腦干出血當前第44頁\共有68頁\編于星期三\22點腦干出血當前第45頁\共有68頁\編于星期三\22點腦干出血當前第46頁\共有68頁\編于星期三\22點腦室出血并鑄型當前第47頁\共有68頁\編于星期三\22點小腦出血當前第48頁\共有68頁\編于星期三\22點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第49頁\共有68頁\編于星期三\22點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第50頁\共有68頁\編于星期三\22點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第51頁\共有68頁\編于星期三\22點A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血當前第52頁\共有68頁\編于星期三\22點硬膜外出血分為急性期、亞急性期、慢性期CT表現(xiàn)：顱骨內板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結構移位等。隨著時間延長，其密度可由高變等密度、變低密度。當前第53頁\共有68頁\編于星期三\22點當前第54頁\共有68頁\編于星期三\22點急性硬膜外血腫當前第55頁\共有68頁\編于星期三\22點急性硬膜外出血當前第56頁\共有68頁\編于星期三\22點硬膜下血腫硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，分為急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫：3天內亞急性硬膜血腫：4天—3周慢性硬膜下血腫：3周以后急性硬膜下血腫病情較危重，發(fā)展快，很少出現(xiàn)中間清醒期，顱內高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早，定位征不明顯。亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)與急性相似，癥狀出現(xiàn)較晚