外傷性脾破裂演示文稿

外傷性脾破裂演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)基本概述脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護(hù)，仍居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。當(dāng)前第2頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)病因開放性損傷多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷

多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。當(dāng)前第3頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分類當(dāng)前第4頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)脾臟損傷程度分級(jí)1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。當(dāng)前第5頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。

當(dāng)前第6頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2.開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。當(dāng)前第8頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)3.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。當(dāng)前第9頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查：

紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.放射性核素檢查：

此檢查系非侵襲性，具有安全、快速、放射線暴露時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)6.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：

屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。7.CT檢查:對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)處理原則1.非手術(shù)治療病人護(hù)理

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)

觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率和血壓；

②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；

③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；

④B超檢查；

⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。當(dāng)前第14頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)觀察期間特別注意：①不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。治療措施包括：

①

輸血補(bǔ)液，防治休克；

②應(yīng)用廣譜抗生素；

③禁食，胃腸減壓；

④營(yíng)養(yǎng)支持。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2．手術(shù)治療

對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有18頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)手術(shù)指征：

①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；

②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。當(dāng)前第17頁(yè)\共有18