醫(yī)學(xué)專題-傳染性單核細胞增多癥

個案(ɡèàn)護理—傳染性單核細胞增多癥第一頁，共三十八頁。編輯課件病情(bìngqíng)簡介（一）

陳某，女，10歲。因“咳嗽、頸部(jǐnɡbù)腫痛一周”入院?；颊咭恢芮伴_始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以早晨及晚間明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕，伴雙側(cè)頸部腫痛。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁”等治療，咳嗽、右側(cè)頸部好轉(zhuǎn)。一般情況(qíngkuàng)、主訴、現(xiàn)病史發(fā)熱、咳嗽一周，伴左頸部腫塊四天

患兒一周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5～40℃，不規(guī)則熱，物理降溫、口服退熱藥療效不佳四天前左頸后淋巴結(jié)腫大伴疼痛，直徑2～3cm，中等硬度主訴多于一項者按發(fā)生的先后次序列出，并記錄每個癥狀持續(xù)時間。主訴應(yīng)能導(dǎo)致第一診斷原稿第二頁，共三十八頁。編輯課件

陳某，女，10歲。因“發(fā)熱、咳嗽一周，伴左頸腫塊四天”入院?；純阂恢芮俺霈F(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5～40℃，口服退熱藥后熱可退，數(shù)小時后體溫再次復(fù)升，熱型不規(guī)則?？人詾殛嚢l(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以晨、晚明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕。四天前左頸后淋巴結(jié)腫大伴疼痛，直徑(zhíjìng)2～3cm，中等硬度。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁及口服退熱藥”等治療，咳嗽及頸部腫塊稍好轉(zhuǎn)。記錄(jìlù)發(fā)病時間、起病過程、主要癥狀、病情發(fā)展及嚴重程度、接受過何種處理等及其他系統(tǒng)和全身的伴隨癥狀。來院診治的主要原因及發(fā)病(fābìng)經(jīng)過修改后第三頁，共三十八頁。編輯課件病情(bìngqíng)簡介（二）

既往患川崎病病史，無肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病接觸史，無手術(shù)外傷史、藥物(yàowù)過敏史，個人史、家族史無特殊記載?；疾r間(shíjiān)、治療情況及心臟彩超隨防結(jié)果既往史：既往一般健康狀況疾病史預(yù)防接種史急慢性傳染病史創(chuàng)傷手術(shù)史食物、藥物過敏史血液制品使用史原稿第四頁，共三十八頁。編輯課件

既往6年前曾患川崎病病史，住院期間予丙種球蛋白治療(zhìliáo)（1g/Kg分兩次用），出院后心電圖及超聲心動圖隨防3年共6次，冠狀動脈未發(fā)現(xiàn)異常。無肝炎、傷寒、結(jié)核、水痘、腮腺炎等傳染病史，無手術(shù)外傷史，否認藥物、食物過敏史，否認輸血史，否認家族及遺傳病史。修改(xiūgǎi)后第五頁，共三十八頁。編輯課件病情(bìngqíng)簡介（三）

身體評估：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，左側(cè)頸部可捫及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，活動度可，最大約2×1cm，有壓痛。咽充血(chōngxuè)，雙側(cè)扁桃體I°腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及病理性雜音。肌力、肌張力正常，膝反射存在，克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性。5歲以上測血壓增加(zēngjiā)體重體格檢查：一般情況、面色、精神狀態(tài)皮膚、淺表淋巴結(jié)、頭部及器官、頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢、神經(jīng)系統(tǒng)詳細描述咽部及頸部淋巴結(jié)癥狀原稿第六頁，共三十八頁。編輯課件

身體評估：T38.8℃，P102次/分，R24次/分，Bp96/72mmHg，體重32Kg?；純壕裆圆?，面色潮紅，四肢軀干未見皮疹。咽充血、疼痛，雙側(cè)扁桃體I°腫大，表面覆蓋白色滲出物。左側(cè)頸后可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，活動度可，約1～2cm，有壓痛。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周稍有壓痛。肌力、肌張力正常(zhèngcháng)，無病理反射引出。修改(xiūgǎi)后第七頁，共三十八頁。編輯課件病情(bìngqíng)簡介（四）

實驗室檢查(jiǎnchá)：白細胞總數(shù)大致正常范圍、淋巴細胞68%（見異形淋巴細胞10%）。B超見雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。傳染性單核細胞增多癥診斷要點：1、有發(fā)熱、咽扁桃體炎、淋巴結(jié)和脾腫大，有眶周水腫、軟腭粘膜(zhānmó)出血斑等臨床表現(xiàn)2、外周血涂片異形淋巴細胞10%以上3、EB病毒的證據(jù)如：嗜異凝集反應(yīng)陽性，或EB病毒感染急性期抗體陽性原稿第八頁，共三十八頁。編輯課件

實驗室檢查：白細胞總數(shù)大致正常范圍(fànwéi)、淋巴細胞68%（見異形淋巴細胞10%）。嗜異凝集反應(yīng)陽性，VCA-IgM陽性。B超見左側(cè)頸后淋巴結(jié)腫大。修改(xiūgǎi)后第九頁，共三十八頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)：傳染性單核細胞增多癥第十頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者(huànzhě)進行護理評估

患者一周前開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以早晨及晚間明顯，活動后加重(jiāzhòng)，伴咽痛、流涕，伴雙側(cè)頸部腫痛。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁”等治療，咳嗽、右側(cè)頸部好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)病史(bìnɡshǐ)圍繞主訴進行描述原稿第十一頁，共三十八頁。編輯課件

患兒一周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5～40℃，口服退熱藥后熱可退，數(shù)小時后體溫再次復(fù)升，熱型不規(guī)則。咳嗽為陣發(fā)性連聲咳，痰不易咳出，以晨、晚明顯，活動后加重，伴咽痛、流涕。四天前左頸后淋巴結(jié)腫大伴疼痛，直徑2～3cm，中等硬度(yìngdù)。曾予以“阿奇霉素、熱毒寧、頭孢西丁及口服退熱藥”等治療，咳嗽及頸部腫塊稍好轉(zhuǎn)。修改(xiūgǎi)后第十二頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者進行(jìnxíng)護理評估既往(jìwǎnɡ)史

既往6年前曾患川崎病病史（住院號）及與現(xiàn)病相同或類似(lèisì)的疾病（住院號）第十三頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者進行護理(hùlǐ)評估家族史

父母、兄弟、姐妹的健康狀況家族中有無結(jié)核(jiéhé)、肝炎等傳染性疾病有無家族性遺傳疾病，如血友病第十四頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例(bìnglì)對該患者進行護理評估過敏史

食物(shíwù)或藥物及其他過敏史第十五頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者進行護理(hùlǐ)評估飲食(yǐnshí)與睡眼

無異常(yìcháng)狀況提供第十六頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合(jiéhé)病例對該患者進行護理評估排泄(páixiè)

無異常(yìcháng)狀況提供第十七頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者進行護理(hùlǐ)評估自理(zìlǐ)能力

自理能力評分：70分自理能力等級(děngjí)：輕度依賴第十八頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者進行護理(hùlǐ)評估心理(xīnlǐ)

符合(fúhé)學(xué)齡期兒童心理特征第十九頁，共三十八頁。編輯課件結(jié)合病例對該患者進行護理(hùlǐ)評估體格(tǐgé)檢查與疾病相關(guān)的重點部位檢查(jiǎnchá)皮膚粘膜、淋巴結(jié)、口咽部、腹部（肝、脾大小，有無壓痛）第二十頁，共三十八頁。編輯課件主要(zhǔyào)護理診斷1、疼痛與咽部炎癥有關(guān)。2、氣體交換(jiāohuàn)受損與肺部炎癥有關(guān)。3、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心包炎等。5、知識缺乏缺乏傳染性單核細胞增多癥的相關(guān)知識。氣體交換受損：個體(gètǐ)肺泡與微血管之間的氧和二氧化碳氣體交換減少的狀態(tài)清理呼吸道無效：個體不能清除呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通暢的狀態(tài)

原稿第二十一頁，共三十八頁。編輯課件1、體溫過高與病毒感染有關(guān)2、疼痛與炎癥有關(guān)。3、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多、粘稠(zhānchóu)有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心包炎、冠狀動脈瘤破裂等。5、知識缺乏缺乏傳染性單核細胞增多癥的相關(guān)知識。修改(xiūgǎi)后第二十二頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

降低體溫：①保持病室安靜清潔、空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3～4次。維持病室溫度為18～20℃、濕度為50%～60%。高熱時每4小時測量體溫l次，密切觀察患兒熱型，當體溫超過38.5℃時，及時給予物理降溫或選擇乙酰氨基(ānjī)酚藥物降溫。退熱出汗時應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊卵?，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時記錄降溫效果。②鼓勵患兒多飲水，保證機體液量的需求，必要時靜脈補液，按照體溫每升高1℃液體量應(yīng)增加10ml/(kg．d)計算，并記錄液體出入量。③加強口腔護理，給予溶菌酶片含化?？诜?kǒufú)給藥靜脈輸液口腔護理第二十三頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

咽部疼痛不適(bùshì)：多飲溫開水、乙酰氨基酚、NSAID、鹽水漱口、鹽酸利多卡因糊劑等，也可給予潤喉含片或霧化吸入。第二十四頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

保持呼吸道通暢：指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出時，可予霧化吸入，必要時吸痰。指導(dǎo)家長(jiāzhǎng)正確拍背，叩擊方法為：從下到上、從外到里，沿支氣管→氣管→肺門方向。第二十五頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

密切觀察病情：觀察生命體征變化，觀察皮膚粘膜有無新出皮疹(pízhěn)；觀察咽部疼痛及分泌物情況；觀察肝、脾及全身淋巴結(jié)情況；觀察血常規(guī)及肝功能、心肌酶等檢查結(jié)果。生命(shēngmìng)體征測量第二十六頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

休息：急性期臥床休息，有明顯脾大者2-3周內(nèi)應(yīng)嚴禁參加運動。室內(nèi)(shìnèi)每日空氣消毒，施行呼吸道隔離，防止交叉感染。護理操作動作盡量輕柔、集中進行，修剪患兒指甲，專人守護和陪伴患兒。

第二十七頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

心理護理：告訴患兒及其家長傳染性單核細胞增多癥多呈自限性，預(yù)后良好，一般無需特殊(tèshū)治療，主要為對癥處理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁，共三十八頁。編輯課件護理(hùlǐ)措施

保證(bǎozhèng)營養(yǎng)供應(yīng)：患兒因咽部腫脹、疼痛不愿進食，應(yīng)鼓勵患兒少食多餐，進食高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物第二十九頁，共三十八頁。編輯課件評價(píngjià)

1、體溫體溫恢復(fù)正常2、患兒自訴疼痛減輕。2、患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。3、患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。4、管床護士密切觀察病情變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師采取處理措施。5、患兒家長了解傳染性單核細胞增多(zēnɡduō)癥的相關(guān)知識。第三十頁，共三十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育

講解疾病特點：傳染性單核細胞增多癥以秋末至初春為多，病后可獲得(huòdé)較穩(wěn)穩(wěn)固的免疫力，再次發(fā)病者極少；患者和隱性感染者是傳染源；病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持續(xù)或間斷排毒達數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年之久；病毒主要在口腔分泌物中，因此口—口傳播是最重要的傳播途徑，偶爾可經(jīng)血液傳播；6歲以下得病后大多表現(xiàn)為陰性或輕型感染，15歲以上感染者則多成典型癥狀。第三十一頁，共三十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育

講解疾病特點：

本病多呈自限性，自然病程約2-4周，預(yù)后良好，一般無需特殊治療，主要為對癥(duìzhèng)處理第三十二頁，共三十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育休息與活動：急性期特別是出現(xiàn)肝炎癥狀者應(yīng)臥床休息，有明顯(míngxiǎn)脾大者2-3內(nèi)周應(yīng)嚴禁參加運動

第三十三頁，共三十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育飲食：平時飲食養(yǎng)成(yǎnɡchénɡ)分餐制習(xí)慣第三十四頁，共三十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育用藥(yònɡyào)指導(dǎo)：合并感染需用抗生素時忌用氨芐西林或阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情第三十五頁，共三十八頁。編輯課件健康(jiànkāng)教育

疾病隨防指導(dǎo)：川畸病若無冠狀動脈病變于出院后1月、3月、6月、1年、2年進行一次全面檢查（包括體格檢查、心電圖和超聲心動圖等）。未經(jīng)有效治療的患兒，15-25%發(fā)生冠狀動脈瘤，更應(yīng)長期密切隨防，每6-12個月一次。冠狀動脈瘤多于病后2年內(nèi)自行(zìxíng)消失.第三十六頁，