孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，在臨床中經(jīng)常遇到。根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性差異，處理方法有很大差別。

在這篇文章中，我們主要探討CT和PET-CT的相關(guān)征象在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的意義。Thedifferentialdiagnosisofasolitarypulmonarynoduleisbroadandmanagementdependsonwhetherthelesionisbenignormalignant.

InthisoverviewwewilldiscusssomeofthenewfeaturesthatcanhelptodifferentiatebetweenbenignandmalignantnodulesbaseduponCTandPET-CTfindings第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五目錄（contents）CT征象鈣化大小生長速度形狀邊界充氣支氣管征實(shí)性和磨玻璃成分強(qiáng)化特征PET-CT征象結(jié)論CT:benignversusmalignantCalcification

SizeGrowth

Shape

Margin

AirBronchogramsign

SolidandGround-glasscomponents

Contrastenhancement

PET-CT:benignversusmalignantConclusion

第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五鈣化良性鈣化征象：彌漫性中心性層狀爆米花樣彌漫性、中心性、層狀及爆米花樣鈣化多見于良性結(jié)節(jié)。主要見于肉芽腫性疾病和錯(cuò)構(gòu)瘤。其他類型鈣化多見于惡性結(jié)節(jié)，不應(yīng)該認(rèn)為屬于良性表現(xiàn)。在已知有原發(fā)腫瘤存在的情況下，其鈣化類型不一定適用此結(jié)論。例如：骨肉瘤或軟骨肉瘤的病人，其鈣化多表現(xiàn)為彌漫性；同樣的，中心性和爆米花樣鈣化也可見于胃腸道腫瘤或接受過化療的病人。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五CalcificationDiffuse,central,laminatedorpopcorncalcificationsarebenignpatternsofcalcification.

Thesetypesofcalcificationareseeningranulomatousdiseaseandhamartomas.

Allotherpatternsofcalcificationshouldnotberegardedasasignofbenignity.Theexceptiontotheruleaboveiswhenpatientsareknowntohaveaprimarytumor.

Forinstancethediffusecalcificationpatterncanbeseeninpatientswithosteosarcomaorchondrosarcoma.

SimilarlythecentralandpopcornpatterncanbeseeninpatientswithGI-tumorsandpatientswhopreviouslyhadchemotherapy.第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五結(jié)節(jié)大小

結(jié)節(jié)大小與惡性可能性之間的關(guān)系孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）定義：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)小于等于3cm的病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結(jié)）。大于3cm的病灶稱為腫塊（mass）。之所以這樣定義，是因?yàn)榇笥?cm的病灶多為惡性，而更小的病灶可能是良心或惡性。Swensen.etal研究了SPN大小與惡性可能性之間的關(guān)系（上圖），結(jié)論是小的結(jié)節(jié)，良性可能性大。超過2000例小于4mm的結(jié)節(jié)，無一例屬于惡性。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五SizeAsolitarypulmonarynodule(SPN)isdefinedasasingleintraparenchymallesionlessthan3cminsizeandnotassociatedwithatelectasisorlymphadenopathy.

Alesiongreaterthan3cmindiameteriscalledamass.

Thisdistinctionismade,becauselesionsgreaterthan3cmareusuallymalignant,whilesmallerlesionscanbeeitherbenignormalignant.SwensenetalstudiedtherelationshipbetweenthesizeofaSPNandthechanceofmalignancyinacohortathighriskforlungcancer(1).

Theirfindingsarelistedinthetableontheleft.

Theyconcludedthatbenignnoduledetectionrateishigh,especiallyiflesionsaresmall.

Oftheover2000nodulesthatwerelessthan4mminsize,nonewasmalignant第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五生長速度與以前的CT片進(jìn)行比較，在結(jié)節(jié)定性方面具有重要意義。超過2年無變化的結(jié)節(jié)多為良性。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五GrowthComparisonwithpriorimagingstudiesisoftenthemostusefulproceduretodeterminetheimportanceofthefindingofaSPN,sincestabilityover2yearsishighlyassociatedwithbenignity.第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五形狀

左：橫斷圖像；右：冠狀重建圖像。三維比值=（最大）橫徑/長徑日本的相關(guān)研究證實(shí)，多角形、三維比值大于1.78的結(jié)節(jié)，多為良性。在肺的外圍、胸膜下的結(jié)節(jié)也多為良性。三維比值=（最大）橫徑/長徑。大的三維比值說明病灶的形狀是扁平的（是“片”不是“塊”），這是良性的特征。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五ShapeJapanesescreeningstudiesshowedthatapolygonalshapeandathree-dimensionalratio>1.78wasasignofbenignity(2,3).

Apolygonalshapemeansthatthelesionhasmultiplefacets(multi-sided).

Aperipheralsubpleurallocationwasalsoasignofbenignityinthisstudy.Thethree-dimensionalratioismeasuredbyobtainingthemaximaltransversedimensionanddividingitbythemaximalverticaldimension.

Alargethree-dimensionalratioindicatesthatthelesionisrelativelyflat,whichisabenignsign.第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五邊緣輻射冠征：絕大多數(shù)都為惡性（上圖：惡性病灶周圍的輻射冠征--毛刺）。病灶邊緣呈分葉狀的，可以是良性或惡性邊緣光滑，多為良性。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五MarginCoronaradiatasign-highlyassociatedwithmalignancy(figure)Lobulatedorscallopedmargins-intermediateprobabilitySmoothmargins-morelikelybenignunlessmetastaticinorigin第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五充氣支氣管征最新研究表明，有充氣支氣管征的結(jié)節(jié)多為惡性。主要見于BAC（細(xì)支氣管肺泡癌）和腺癌。上圖顯示充氣的支氣管呈線樣（粗箭）或囊狀（細(xì)箭）透亮區(qū)，這是支氣管走向不同造成的。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五AirBronchogramsignRecentstudieshaveshowedthatanairbronchogramismorecommonlyseeninmalignantpulmonarynodules.

ItismostcommonlyseeninBAC(bronchoalveolarcellcarcinoma)andadenocarcinoma.Thecaseontheleftshowsanairbronchogramseenasalinearlucency(broadarrow)andasamorecysticlucency(smallarrow)duetothefactthatthebronchusisseenenface.第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五圖中兩個(gè)SPN，根據(jù)形態(tài)表現(xiàn)，哪個(gè)更像惡性的？左邊的結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部有透亮區(qū)；右側(cè)者呈分葉狀，邊緣毛刺并與胸膜粘連，但是內(nèi)部均質(zhì)?；谏厦娴谋憩F(xiàn)，我們認(rèn)為左側(cè)者更像惡性的。最終證實(shí)，左側(cè)者為腺癌，右側(cè)為真菌感染。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Onthelefttwosolitarypulmonarynodules.

Baseduponthemorphology,whichlesionhasthemostmalignantfeatures?Thelesiononthefarlefthasaspicuatedmarginandhaslucencieswithinit.

Thelesionnexttoitislobulatedincontourandhassomespiculesradiatingtothepleura.

Itishoweverhomogeneousinattenuation.

Basedonthesefindingsweshouldbemostconcernedthatthelesiononthefarleftismalignant.

Itprovedtobeanadenocarcinoma,whiletheotheronewasafungalinfection.

Thelucenciesandfrankairbronchogramsshouldnotmisleadyouinthinkingthatitprobablyisinfection.第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五實(shí)性和磨玻璃成分一項(xiàng)研究表明：結(jié)節(jié)內(nèi)含有磨玻璃樣成分的，更傾向于屬于惡性。結(jié)節(jié)內(nèi)既含有部分實(shí)性成分，又含有磨玻璃成分的，為惡性的可能性為63%。沒有實(shí)性成分，只有磨玻璃成分的，惡性可能性有18%。全部為實(shí)性成分的，惡性可能性為7%。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五SolidandGround-glasscomponentsAnotherresultfromscreeningstudiesisthatnodulescontainingaground-glasscomponentaremorelikelytobemalignant.

Partlysolidlesionswithground-glasscomponentshadamalignancyrateof63%.Nonsolid-onlyground-glasslesionshadamalignancyrateof18%.Onlysolidlesionshadamalignancyrateofonly7%.第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五左側(cè)者只有磨玻璃成分；右側(cè)者既有磨玻璃成分又含有實(shí)性成分。左側(cè)者惡性可能性為1/5;右側(cè)者惡性可能性為2/3.第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五Onthefarleftalesionthatonlyhasaground-glassappearanceandnexttoitalesionthathasbothground-glassandsolidcomponents.

Thelikelihoodofmalignancyis1:5forthelesiononthefarleftand2:3forthelesionwithbothground-glassandsolidcomponents.第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)化特征增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度小于15HU的，有99%的可能性為良性。平掃后增強(qiáng)掃描，每一分鐘掃描一次，連續(xù)4