主動脈關閉不全演示文稿

主動脈關閉不全演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期三\19點優(yōu)選主動脈關閉不全當前第2頁\共有30頁\編于星期三\19點疾病概述主動脈瓣關閉不全（aorticinsufficlency）可因主動脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動脈的的病變造成男性患者多見，約占75％；女性患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中，由于風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部主動脈瓣關閉不全患者的三分之二。診斷檢查臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。當前第3頁\共有30頁\編于星期三\19點當前第4頁\共有30頁\編于星期三\19點當前第5頁\共有30頁\編于星期三\19點一定義指主動脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合和導致的瓣口關閉不全。當前第6頁\共有30頁\編于星期三\19點二病因

風濕熱、梅毒、感染性心內膜炎、馬方綜合癥、先天性主動脈瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等均可引起主動脈關閉不全，常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。當前第7頁\共有30頁\編于星期三\19點三病理生理主動脈瓣關閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內壓力大大低于主動脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負荷加重（正常左心房回流和異常主動脈返流），屬于前負荷增加。當前第8頁\共有30頁\編于星期三\19點四發(fā)病機制

1主動脈瓣關閉不全--左心室大量血液返流--左心室舒張末期壓力顯著上升--急性左心功能不全

2左心室舒張末期壓力升高--冠脈灌注壓與左室腔內壓之間的壓力階差降低--心內膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降，左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。當前第9頁\共有30頁\編于星期三\19點五臨床表現(xiàn)1癥狀早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強烈搏動感；重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動，在胸骨左緣第三四肋間和主動脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖部傳導；重者出現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音、毛細血管搏動等征象當前第10頁\共有30頁\編于星期三\19點六診斷

1.心電圖：左心室肥厚，可出現(xiàn)異常Q波。2.胸部X線:左心房正常或輕度增大，左心室增大，升主動脈增粗3.超聲心動圖：可明確主動脈瓣關閉不全及程度，左心室大小及左室功能情況

4.左室及冠脈造影

5.聽診：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期潑水樣雜音當前第11頁\共有30頁\編于星期三\19點

主動脈瓣關閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全男，36歲，風心病，主動脈瓣關閉不全左心室80mm當前第12頁\共有30頁\編于星期三\19點

AorticValveRegurgitation當前第13頁\共有30頁\編于星期三\19點AorticValveRegurgitation當前第14頁\共有30頁\編于星期三\19點七處理原則

1.減輕心臟負荷，防治感染及風濕活動

2.積極治療心衰、心絞痛

3.適宜手術者盡早手術治療（人工瓣膜置換術）

4.對癥支持治療當前第15頁\共有30頁\編于星期三\19點八護理診斷1心輸出量減少——與心臟瓣膜損傷致關閉不全有關2疼痛——與手術刺激有關3有引流低效的可能——與患者意識不清有關4清理呼吸道無效——與建立人工氣道有關5潛在并發(fā)癥——心力衰竭

與手術致血流動力學改變有關當前第16頁\共有30頁\編于星期三\19點6體溫過高——與手術應激有關7體液不足——與嘔吐有關8潛在并發(fā)癥——出血與應用抗凝藥物有關9焦慮——與擔心疾病預后有關10知識缺乏——與文化結構不同有關當前第17頁\共有30頁\編于星期三\19點當前第18頁\共有30頁\編于星期三\19點九術前護理1.維護心功能對于一般情況較差的，給予心率、心律、血壓、呼吸、體溫等主要生命指征的監(jiān)測，同時配合醫(yī)師給予強心、利尿、補鉀和血管擴張等藥物支持2.預防呼吸道感染注意溫度變化，預防感冒3.配合醫(yī)師盡快完成手術前的各種檢查和化驗

當前第19頁\共有30頁\編于星期三\19點

4.根據(jù)入院情況，配合醫(yī)生加強營養(yǎng)支持，糾治貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良情況

5.加強心理溝通，為順利手術、消除恐懼、戰(zhàn)勝疾病打下良好基礎

6.宣教講解相關ICU宣教手冊、呼吸體療配合如：訓練有效咳嗽、深呼吸訓練及早床上肢體活動、訓練術后早期床上排尿、排便等

7.消化道準備術前12小時禁食，4小時禁水當前第20頁\共有30頁\編于星期三\19點十術后護理

1.按全麻、低溫、體外循環(huán)術后護理

a環(huán)境要求術畢在轉送時注意保暖,保持室溫在18℃一20℃，相對濕度40%一60%

b呼吸道管理保持呼吸道通暢，麻醉清醒前頭偏向一側根據(jù)血氣分析監(jiān)測及時調整呼吸機參數(shù)，徹底清除呼吸道內分泌物，加強濕化，防止肺部并發(fā)癥。

c呼吸機輔助呼吸，密切監(jiān)測生命體征、觀察瞳孔大小

d躁動的病人給予約束帶約束，必要時應用鎮(zhèn)當前第21頁\共有30頁\編于星期三\19點

定劑

2病情監(jiān)測及藥物應用a術后早期心功能不全或低心排綜合癥。補夜速度不能過快，以免加重心臟負擔。準確記錄出入量，術后早期每天維持負平衡,遵醫(yī)囑給予正性肌力藥和血管擴張藥，進行強心利尿治療。b觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。當前第22頁\共有30頁\編于星期三\19點c維持電解質平衡瓣膜置換術后對電解質尤其鉀的要求很嚴格，一般維持4.5~5mmol/L,預防低鉀造成的室性心率紊亂d預防感染

e抗凝治療的護理術后根據(jù)所換瓣膜給予抗凝治療,定時進行凝血酶原時間及活動度的測定,觀察有無出血征象：如皮下出血點、鼻出血、血痰、血尿等當前第23頁\共有30頁\編于星期三\19點c低心排綜合征低心排綜合征是導致心臟瓣膜置換術后病人死亡的主要原因之一。術后低血壓，中心靜脈壓升高，尿量減少是低心排綜合征的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生可能與低血容量和心源性休克有關d感染性心內膜炎術前術后給與抗生素治療

e血栓栓塞發(fā)生的主要因素有：瓣膜設計的幾何學對血流的影響及制作瓣膜材料與組織的相容性有關，一般生物班血栓栓塞的發(fā)生率較低,另一個因素即是抗凝不足當前第24頁\共有30頁\編于星期三\19點

3并發(fā)癥的觀察

a出血出血是心臟瓣膜置換術后最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后36小時內，術后應積極觀察引流液顏色、量及性狀的變化，若每小時大于100ml，連續(xù)3—4小時，則考慮有胸內出血

b心律失常心律失常也是心臟瓣膜置換術后最常見的并發(fā)癥,隨時觀測血電解質的變化，動脈血氣的分析，注意通氣效果的評價及容量的補充

當前第25頁\共有30頁\編于星期三\19點f瓣周漏心臟換瓣術后特有并發(fā)癥，也是換瓣后再手術的最常見原因，主要是手術損傷瓣環(huán)和炎癥引起縫線撕裂所引起。輕微瓣周漏可無臨床表現(xiàn)，當反流較嚴重時可出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)熱等癥狀，相應聽診區(qū)出現(xiàn)特有雜音

當前第26頁\共有30頁\編于星期三\19點十一出院指導一、日常生活1休養(yǎng)環(huán)境應舒適安靜，室內保持溫濕度適宜和空氣新鮮。2應根據(jù)氣候及時增減衣服，避免受涼感冒。3保持心情愉快，避免情緒過于激動。4注意飲食搭配，科學進餐。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應用利尿劑的病當前第27頁\共有30頁\編于星期三\19點注意觀察尿量變化5注意勞逸結合，可根據(jù)自身耐受適當鍛煉，但不要過分勞累。較重的風濕性瓣膜病術后病人，可能要恢復較長一段時間，應在醫(yī)師指導下逐漸恢復體力活動。一般不宜像正常人一樣從事體力勞動，或劇烈的體育鍛煉。6生育期的女病人，應做好避孕，以免妊娠增加心臟負擔。當前第28頁\共有30頁\編于星期三\19點二、用藥注意事項瓣膜置換術后病人出院后可能要繼續(xù)服用強心、利尿、補鉀和抗凝藥物1服用強心利尿藥時應遵醫(yī)囑定時、定量連續(xù)服用，不可隨意中途停藥、換藥或增減藥量，服藥時應進行自我觀察，如有不適或不明白的問題，應及時到門診看病或與醫(yī)師聯(lián)系2定期復查鉀，防止低血鉀誘發(fā)惡性心律失常當前第29頁\共有30頁\編于星期三\19點3服用抗凝藥要定期復查凝血酶原時間及活動度。早期每1-2周查1次，穩(wěn)定后可每3個月復查