臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護理演示文稿

臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護理演示文稿當前第1頁\共有39頁\編于星期三\18點（優(yōu)選）臨床腸內(nèi)營養(yǎng)使用安全護理當前第2頁\共有39頁\編于星期三\18點營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位臨床營養(yǎng)學是20世紀醫(yī)學重大進展之一抗生素、麻醉技術(shù)、器官移植、重癥監(jiān)護、臨床營養(yǎng)

我國20世紀70年代引入臨床營養(yǎng)支持20世紀90年代后我國臨床營養(yǎng)進入快速發(fā)展時期

當前第3頁\共有39頁\編于星期三\18點營養(yǎng)篩查與評估：營養(yǎng)干預的第一步4當前第4頁\共有39頁\編于星期三\18點在機場-在醫(yī)院營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估當前第5頁\共有39頁\編于星期三\18點常用營養(yǎng)風險評估工具NRS2002MNA-SFMNA?MUSTSGAPG-SGA6NRS2002開發(fā)于2003年針對住院患者簡單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機構(gòu)中均有效有循證依據(jù)為基礎(chǔ)

MNA?-SF基于原始的MNA?只需填寫6個項目快速、方便、有效對老年急診病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372當前第6頁\共有39頁\編于星期三\18點Table2:全面評估營養(yǎng)狀況的損害程度嚴重疾病

(=需要增加)不存在Score0正常營養(yǎng)狀況不存在Score0正常營養(yǎng)需求輕度

Score13月內(nèi)體重丟失>5%或未來的時間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的50-75%輕度

Score1臀部骨折,慢性疾病,特別是并發(fā)急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治療,糖尿病,腫瘤中度Score22月內(nèi)體重丟失

>5%或BMI18.5–20.5+全身損傷或未來的時間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%中度

Score2大型腹部部手術(shù),中風,嚴重肺炎,惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴重

Score31月內(nèi)體重丟失

>5%(3月內(nèi)體重丟失>15%)或BMI<18.5+全身損傷

或未來的時間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%嚴重

Score3頭部損傷,骨髓移植,重癥監(jiān)護患者分數(shù):+分數(shù):=總分年齡如果年齡大于

70歲的患者,再增加1分

（年齡調(diào)節(jié)分數(shù)）Score3:患者處于營養(yǎng)風險中,應(yīng)開始實施營養(yǎng)治療Score<3:每周進行營養(yǎng)的再評估(e.g.擇期大型手術(shù)),預防性的營養(yǎng)治療是否能規(guī)避患者所處的營養(yǎng)風險.營養(yǎng)風險篩查(NRS-2002)當前第7頁\共有39頁\編于星期三\18點簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估MNA?

過去三月內(nèi)食物攝入與食欲

是否減少？過去三月內(nèi)體重下降情況3.活動能力4. 過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6. 體質(zhì)指數(shù)(BMI)(kg/m2)

無法測得BMI時，可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況8-11分：有營養(yǎng)不良風險<7分：營養(yǎng)不良8當前第8頁\共有39頁\編于星期三\18點美國EN與PN的比例當前第9頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先考慮當前第10頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點當前第11頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用普遍目前營養(yǎng)支持已經(jīng)是臨床治療中不可或缺的一部分。尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)，在ICU、神經(jīng)科、老年科、腫瘤內(nèi)科等科室應(yīng)用非常的普遍。當前第12頁\共有39頁\編于星期三\18點護士在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的作用當前第13頁\共有39頁\編于星期三\18點

一、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的存放安全當前第14頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床中存在哪些護理安全問題

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腸內(nèi)營養(yǎng)存放的安全

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腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的安全當前第15頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存放臨床常見的問題腸內(nèi)營養(yǎng)沒有存放在避光、陰涼、干燥的環(huán)境。瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液打開后，常溫下放置時間超過4小時，或2-10℃條件下放置超過24小時。

腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時間超過4小時。目前臨床中把腸內(nèi)營養(yǎng)倒入營養(yǎng)袋進行輸注的現(xiàn)象比較普遍。由于是開放的環(huán)境，容易引起細菌的滋生，從而導致病人的腹瀉以及病情的加重。當前第16頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)配置規(guī)范（2006CSPEN）1．準備（1）配置人員洗手；換清潔拖鞋、更衣、戴口罩帽子。（2）進入配置室，戴無菌手套。2．配置（1）取出配置用容器并向內(nèi)加入一定量溫開水，按醫(yī)囑將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑邊加入容器邊用攪棒攪拌，使之充分溶解。（2）開啟已經(jīng)高壓消毒的輸液瓶或一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸液袋，借助漏斗和濾器，將配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液倒入瓶或袋中，同時濾除其中凝結(jié)塊。（3）封閉輸液瓶或輸液袋口。（4）將醫(yī)囑標簽粘貼紙貼在腸內(nèi)營養(yǎng)輸液瓶或袋上，專人送至病房。當前第17頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)液保存現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后常溫下放置時間不超過4小時配置完畢但暫時未能輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)放置于冰箱4oC內(nèi)環(huán)境中，輸注前應(yīng)加溫當前第18頁\共有39頁\編于星期三\18點如何確保腸內(nèi)營養(yǎng)液的存放安全當前第19頁\共有39頁\編于星期三\18點ASPEN指南解讀（1）ENformulasshouldbepreparedforpatientuseinacleanenvironmentusingaseptictechniquebyspeciallytrainedpersonnel.Strictaseptictechniqueshouldbeusedinthepreparationandadministrationofenteralformulas.(A)

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的準備應(yīng)該由經(jīng)過培訓的專業(yè)人士在無菌環(huán)境下操作。在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的準備和管理，應(yīng)該注意嚴格的無菌環(huán)境。（A）Storeunopenedcommercially-availableliquidENformulasundercontrolled(dark,dry,cool)conditions.(B)

未開封的制劑應(yīng)該存放在避光、干燥、陰涼的環(huán)境下。（B）Formulasreconstitutedinadvanceshouldbeimmediatelyrefrigerated,anddiscardedwithin24hoursofpreparationifnotused;formulasshouldbeexposedtoroomtemperaturefornolongerthan4hours,afterwhichtheyshouldbediscarded.(B)

營養(yǎng)液開啟后不使用應(yīng)該立即冷藏，并且24小時后應(yīng)該丟棄。營養(yǎng)液暴露在室溫下不應(yīng)超過4小時，4小時后應(yīng)該丟棄。（B）當前第20頁\共有39頁\編于星期三\18點ASPEN指南解讀（2）Administrationsetsforopensystementeralfeedingsshouldbechangedatleastevery24hours.(B)

用開放式的設(shè)備盛裝腸內(nèi)營養(yǎng)液，需要每24小時更換一次。（B）Closed-systemENformulascanhangfor24-48hourspermanufacturer’sguidelines.(A)

密閉式的設(shè)備可以輸注24-48小時。（A）Strictadherencetomanufacturer’srecommendationsforproductuseresultsinlesscontaminationofEN.(B)

嚴格遵循廠家的應(yīng)用指南，減少腸內(nèi)營養(yǎng)的感染（B）當前第21頁\共有39頁\編于星期三\18點易袋與玻璃瓶的比較當前第22頁\共有39頁\編于星期三\18點易袋的優(yōu)勢—始終保持腸內(nèi)營養(yǎng)處于無菌狀態(tài)內(nèi)層材料為聚丙烯膜：具有高化學惰性，不含任何增塑劑；且具有良好的可焊接性，增強袋體密封性。中層為聚酰胺膜：可阻止光線和氧氣等穿透，防止藥液發(fā)生光催化氧化反應(yīng)。

外層

是帶陶瓷隔絕圖層的PET膜（聚對苯二甲酰乙二醇酯）：具有良好的絕緣性和耐熱性。（>180

℃)

整個多層膜能耐受高溫滅菌。普通包裝材料不具備上述技術(shù)當前第23頁\共有39頁\編于星期三\18點易袋優(yōu)勢安全——使用、運輸、存儲時，時刻保持包裝密閉，減少污染。

方便——臨床使用、運輸、存儲方便快捷，減少人力物力。靈活——口服和管飼，靈活使用當前第24頁\共有39頁\編于星期三\18點因此，建議。。。。使用袋裝腸內(nèi)營養(yǎng)，減少臨床應(yīng)用污染，避免患者病情加重。當前第25頁\共有39頁\編于星期三\18點

二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的輸注安全當前第26頁\共有39頁\編于星期三\18點目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器輸血器腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋專用的EN輸注管道。

我們應(yīng)該如何選擇？當前第27頁\共有39頁\編于星期三\18點靜脈輸液器在臨床中應(yīng)用普遍62%35%3%數(shù)據(jù)來自北京、南京、上海臨床護士調(diào)查使用普通靜脈輸液器滴注EN是最為普遍的現(xiàn)象當前第28頁\共有39頁\編于星期三\18點腸內(nèi)營養(yǎng)輸注存在風險臨床中，病人往往會有很多的輸注管路。由于靜脈輸液器與“靜脈留置針”、“PICC”連接，因此，用靜脈輸液器輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，容易把腸內(nèi)營養(yǎng)導致連接到靜脈中。當前第29頁\共有39頁\編于星期三\18點

把腸內(nèi)營養(yǎng)輸?shù)届o脈的現(xiàn)象，國內(nèi)外均有報道。

當前第30頁\共有39頁\編于星期三\18點臨床病例分享（輸注連接錯誤）當前第31頁\共有39頁\編于星期三\18點加強腸內(nèi)營養(yǎng)管理,避免嚴重并發(fā)癥正確方法錯誤方法當前第32頁\共有39頁\編于星期三\18點FeedingtubeconnectedtotrachealtubeIVtubingconnectedtofeedingtubeFeedingtubeconnectedtoventilatorin-linesuctioncatheterUrologicalcatheterconnectedtofeedingtubeSourceFDA:Safemedicaldeviceconnectionssavelives,USA腸內(nèi)營養(yǎng)輸注連接錯誤ThemajorriskinenteralmisconnectionistheconnectionofaLuersyringefilledwithenteralnutritiontoaIVcatheter.Thismisconnectioncouldbelethalforthepatient.

主要連接風險是把腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈中，從而導致病人的死亡。當前第33頁\共有39頁\編于星期三\18點ASPEN指南（3）當前第34頁\共有39頁\編于星期三\18點ASPEN指南（4）Whenmakingareconnection,practitionersshouldroutinelytracelinesbacktotheiroriginsandthenensurethattheyaresecure.Routetubesandcathetersthathavedifferentpurposesinuniqueandstandardizeddirections(eg,IVlinesshouldberoutedtowardthepatient’shead,andentericlinesshouldberoutedtowardthefeet).(C)

如果重新連接，操作者應(yīng)該順著輸注管道到根部，確保安全。同時，不同用途的管道應(yīng)該有唯一和標準性的方向。（比如，靜脈管道應(yīng)該沖向病人的頭部，腸內(nèi)管道應(yīng)該沖向病人的腳）（C）IdentifyandconfirmtheENlabel,becausea3-in-1PNadmixturecanappearsimilartoanENformulationbag.Labelthebagswithlarge,boldstatementssuchas“WARNING!ForEnteralUseOnly—NOTforIVUse.”(C)

識別并且確認的EN的標志，因為三腔袋的外觀與腸內(nèi)營養(yǎng)的袋子有些類似。標志應(yīng)該用大的、粗的字體。例如：“警告！腸內(nèi)營養(yǎng)專用，不是靜脈”。（C）當前第35頁\共有39頁\編于星期三\18點ASPEN指南（5）Avoidbuyingenteralequipmentthatcanmatewithfemaleluerconnectors.Evaluatetheneedforandreducethepurchasesofadaptersandconnectorsthatcanbemodifiedtomakeenteralfeedingsetscompatiblewithfemaleluerconnectors.(C)

避免購買能夠與靜脈接頭匹配的腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管道，評估并且降低購買那種修改后能夠與靜脈連接的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注接頭。（C）

EnsurethathospitalpurchasingpoliciesmandatebuyingonlyenteralfeedingsetsthatarecompliantwithAmericanNationalStandardsInstitute/AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation(