剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1

剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合

當前第1頁\共有18頁\編于星期三\20點剖宮產(chǎn)的定義剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。當前第2頁\共有18頁\編于星期三\20點

當前第3頁\共有18頁\編于星期三\20點

當前第4頁\共有18頁\編于星期三\20點一、腹部的解剖層次二、適應(yīng)癥三、用物準備四、麻醉方式五、手術(shù)部位與體位六、器械護士的手術(shù)配合七、巡回護士的手術(shù)配合八、注意事項當前第5頁\共有18頁\編于星期三\20點一、腹部的解剖層次皮膚皮下脂肪層肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宮當前第6頁\共有18頁\編于星期三\20點子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長約7-10cm.當前第7頁\共有18頁\編于星期三\20點二、適應(yīng)癥母體方面因素：1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊高癥需終止妊娠5.妊娠合并嚴重糖尿病心臟病甲亢血液疾病慢性腎炎腎功能不全。胎兒方面：1.宮內(nèi)窘迫

2.胎位異常3.過期妊娠合并羊水過少胎窘胎盤功能不良

4.巨大兒伴有頭盆不稱或合并糖尿病過期妊娠者5.雙胎第一胎為臀位或橫位6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩胎盤臍帶因素：1.中央型前置胎盤2.胎盤早剝出血嚴重短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩3.臍帶脫垂但宮口未開全短時間不能經(jīng)陰道分娩當前第8頁\共有18頁\編于星期三\20點三、用物準備普大包、中單、剖腹單、手術(shù)衣、持物鉗、燈柄、剖宮產(chǎn)器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇喬0#線吸引器管、吸引器頭、吸球當前第9頁\共有18頁\編于星期三\20點四、麻醉方式椎管內(nèi)麻醉：1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2.硬膜外阻滯3.腰硬聯(lián)合全麻（少用）局麻

當前第10頁\共有18頁\編于星期三\20點腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點綜合脊麻硬膜外麻醉的優(yōu)點而避免缺點起效快2-5分鐘即產(chǎn)生效果，5-10分鐘阻滯作用完全，節(jié)省誘導(dǎo)時間提供長時間手術(shù)麻醉效果，滿足手術(shù)需要提供術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)濟實惠當前第11頁\共有18頁\編于星期三\20點五、手術(shù)體位與部位1.手術(shù)體位仰臥位麻醉時的體位：側(cè)臥并蜷窩成蝦米狀2.手術(shù)部位下腹部（1）橫切口（2）豎切口當前第12頁\共有18頁\編于星期三\20點仰臥位綜合癥及處理方法妊娠晚期出現(xiàn)的仰臥位時出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時上述癥狀即減輕或消失的臨床綜合癥。原因：1.仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，下腔盆腔靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降2.增大的子宮壓迫橫隔致迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，心血管擴張，血壓下降措施：左側(cè)臥位，麻醉術(shù)后手術(shù)將床左傾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎兒左推當前第13頁\共有18頁\編于星期三\20點六、器械護士的手術(shù)配合1.打開器械包、手術(shù)衣、剖腹單把準備好的所需要物全部打到臺上2.同巡回護士共同核對紗布數(shù)量3.手術(shù)開始先遞一個酒精紗布擦皮，吸引器，2塊毛邊紗，刀片，4把直鉗、4把彎鉗，組織剪，線剪一個。4.開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞血管鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍帶。5.遞縮宮素20?注于子宮壁肌層，遞子宮鉗和艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤后器械護士放入碗內(nèi)，遞紗布墊擦拭宮腔，遞可吸收抗菌薇喬線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護士清點紗布縫針。6.待子宮縫合好，清點無誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔。腹腔關(guān)閉后再次與巡回護士清點紗布縫針。當前第14頁\共有18頁\編于星期三\20點七、巡回護士的手術(shù)配合根據(jù)手術(shù)通知單核對病人與病房護士做好交接查看病歷檢查帶入物品是否齊全檢查病人術(shù)前準備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2.更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾4.核對病人各項信息對患者及家屬做好心理護理給予安慰推病人進入手術(shù)間簡單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈使其回流受影響）監(jiān)測生命體征指導(dǎo)患者配合完成麻醉當前第15頁\共有18頁\編于星期三\20點妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢手術(shù)開始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護士共同清點紗布縫針，共計兩遍。胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生記錄新生兒娩出時間，臍帶剪斷后輸注抗生素。關(guān)閉子宮前、關(guān)閉腹腔后與器械護士共同清點紗布縫針及特殊物品。術(shù)中注意觀察患者生命體征及時與病人和麻醉醫(yī)生溝通手術(shù)結(jié)束完成清點工作，填寫完成護理記錄單協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房當前第16頁\共有18頁\編于星期三\20點八、注意事項對于非全麻病人術(shù)中應(yīng)注意加強心理護理，防止病人的心理原因引起血壓的不穩(wěn)定并密切觀察病情變化。巡回護士病房接病人時需核對姓名、床號、手術(shù)方式、麻醉方式及麻醉禁忌、過敏史