艾滋病臨床知識

hdstd2004@邯鄲市衛(wèi)生防疫站張付志艾滋病臨床知識艾滋病的病原學

艾滋病于1981年最先發(fā)現(xiàn)于美國舊金山市男性同性戀中，兩年后分離到其病原體－－HIV。從那時起甚至更早，艾滋病就開始了它的全球大流行。

HIV一旦感染，將終身帶毒，無論治療與否，或遲或早都可能發(fā)展為艾滋病，HIV感染使機體細胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生機會性感染，惡性腫瘤。病原學

1983－1984年之間，法國巴斯德研究所Montagnier分離出病毒（LAV）。1985年病毒的全部基因序列被測定，命名為HIV-I型。

病原體1、慢病毒：HIV在分類學上屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科,慢病毒亞科，為RNA病毒；2、逆轉(zhuǎn)錄酶：具獨特的酶系統(tǒng),它能以RNA

為模板逆轉(zhuǎn)錄成DNA,進而將病毒遺傳信息整合進宿主DNA中,形成前病毒；3、終生性：一旦感染HIV將會是終生性的4、亞型：HIV-1分為若干亞型，HIV分型

目前已發(fā)現(xiàn)HIV-1和HIV-2兩型。HIV-1分布廣泛，是引起全球艾滋病流行的病原；HIV-2是1986年發(fā)現(xiàn)于西非，最初只在西非流行，現(xiàn)在已經(jīng)擴散到世界很多地區(qū)。

HIV-1分為M、O和N三個組：

M組包括：A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十個亞型。

O組包括：O1、O2、O3亞型

N組包括：N亞型

HIV-2分為A、B、C、D、E、F六個亞型

我國目前以B、C亞型為主。

1985年在塞內(nèi)加爾發(fā)現(xiàn)一組健康人的血清同猴免疫缺陷病毒（SIV）有著比與HIV－1更強的免疫學反應(yīng)。核酸序列分析表明，該病毒與此前發(fā)現(xiàn)的HIV－1十分相似，但又存在不同，故將其命名為HIV－2。HIV的結(jié)構(gòu)：電鏡下成熟的HIV－1病毒顆粒呈現(xiàn)為一高密度筒狀核心及一個脂類病毒外殼。艾滋病病原體的發(fā)現(xiàn)

1、LucMontagnier——法國巴斯德研究所病毒學家,1983年從艾滋病患者腫大的淋巴結(jié)中分離到有關(guān)病毒,稱之為“淋巴結(jié)病相關(guān)病毒”（Lymphadeopathyassociatedvirus,LAV）。2、RobertC.Gallo——美國國家衛(wèi)生院（NIH）病毒學家,同年也從艾滋病患者的白細胞中分離出有關(guān)病毒,稱之為“人類T淋巴細胞病毒III（HTLV-III）”。3、后來證明LAV和HTLV-III是同一病毒,1986年國際AIDS研討會上將其統(tǒng)一命名為“人類免疫缺陷病毒（HIV）”,

1986年Montagnier又發(fā)現(xiàn)了另一型HIV,命名為HIV-2。1983年分離的HIV定名為HIV-1。艾滋病毒結(jié)構(gòu)蛋白

病毒核心包括：病毒RNA、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所需的酶蛋白組成。病毒RNA－兩條完全同源的RNA鏈病毒核心結(jié)構(gòu)蛋白－p24蛋白病毒酶蛋白－逆轉(zhuǎn)錄酶、核心蛋白酶以及整合酶。病毒內(nèi)膜－基質(zhì)蛋白P17，對維持病毒顆粒的結(jié)構(gòu)和組裝起重要作用。HIV－1病毒表面是由72個刺突組成的20面體。每個刺突由3－4個病毒表面糖蛋白(gp)多聚體組成。病毒膜外的表面糖蛋白pg120含有與細胞表面受體結(jié)合的位點及主要的中和抗體結(jié)合位點；gp41為穿膜蛋白，鑲嵌于病毒外膜，亦能刺激機體產(chǎn)生中和抗體。艾滋病毒復(fù)制*吸附/穿入*逆轉(zhuǎn)錄和DNA合成*核酸轉(zhuǎn)運*整和*病毒轉(zhuǎn)錄*蛋白合成*病毒裝配*病毒釋放和成熟

HIV－1的基因

HIV－1的RNA兩端基因是LTR，主要包括gag、pol和env，其它調(diào)節(jié)基因：tat、nev、vpu、vpr、vif等。

gag－編碼病毒衣殼的結(jié)構(gòu)蛋白

pol－逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶

env－編碼包膜蛋白HI舊V首先體通過gp的12超0吸附砌到CD4分子土上，射再進桶而吸概附到粗第二撥受體書(CC溪R5或CX員CR4)上。望這一菠過程醉引起HI陵V包膜吩蛋白談構(gòu)型誦的堅改變貫→激埋活gp嶺41這一踩融合能蛋白丈→病欠毒與物細胞膜融斑合進威入細疑胞。逆轉(zhuǎn)饒錄以病縣毒RN鞭A為模扮板，泉自身等逆轉(zhuǎn)牢錄酶毀作用竄下合竹成一避條互建補的DN獻A(落cD唉NA)，以新好合成仍的DN雹A為模終板，鑰合成橫另一狡條DN慣A→雙成鏈DN捎A整合尾：以慨直線DN船A形式租通過稍病毒晃自身濁的整出合酶隱，整醉合入炎宿主聲的細銜胞基丹因。轉(zhuǎn)錄跌等：涌以整現(xiàn)合的DN榮A為模方板合蒸成全蟲病毒柏的RN挽A→多菠次剪俱接→踢翻譯巾合成散相應(yīng)未的酶熊和蛋救白→顆在細挪胞膜建上組吃裝成域病毒減顆粒教，以肥芽生商形式礦從細肺胞中鍵釋放誓。HI符V-秤2與HI崗V-咬1的基窗因同炒源性借只有飽55職％到甚60掘％。HI抱V-證2擁有沫一個壇特異娘的基種因vp下x，且與HI得V-棵1共有載的基伙因在戰(zhàn)排列辰上也齒與HI跪V-忙1存在張差異叫,瓶某些HI而V-濫2能感蘿染CD4陰性枝細胞歐。流行霞環(huán)節(jié)傳染棕源：HI鎖V感染平者及AI內(nèi)DS患者含有HI俯V的體皮液有儲：血詳液、潮精液鵝、陰很道分懼泌物遭、宮忍頸粘辣液、他唾液轟、淚說液、德腦脊忽液、捆乳汁霉、羊亂水、手尿液皺、除傷口閣滲出盛液。艾滋唇病如扛何傳絡(luò)播艾滋仗病只聰有三篇種基畏本的蟻傳播鳴方式1、遠性交你（肛飾門、創(chuàng)陰道歐性交化和口生交）鳥；2、性血液嘴傳播踩，主冊要包艱括污毀染了圓的血講液、父血制罪品和據(jù)組織捎器官妖；污而染了押的針購頭、積注射妙器和拒其它刪穿刺涂工具泉；3、臨母嬰順傳播嘉。傳播戲概率傳播集途徑貪單次運暴露壓傳播閉效率施所占井比例1、鐮血液焦及血渠液制滾品卸>9婆0%特3臣-5拒%2、紙母嬰拍傳播舅40敬%桃5路-1勤0%3、沒性傳捕播帝1%級--范0.掛1%雨7善0-名80笑%4、盯共用耐針頭絲式吸毒古0蠟.5曉-1擾%示5-陶10首%5、昌醫(yī)源姑性感潛染（烤意外叫刺破敲）網(wǎng)0.嫂5%杠<0稠.1斜%母嬰柏傳播1、呼母親顧可以長將HI宅V傳給掩嬰兒程，其瓣概率為呀40煌%，道有三袍個環(huán)批節(jié)，脈既胎生內(nèi)感染惱、產(chǎn)搜道感婦染和喬產(chǎn)后燙母乳唯喂養(yǎng)道，2、段藥物化治療沃可以怠將母佛嬰傳決播概討率降至4無%。性接匙觸的發(fā)類型所有怪未保破護的全插入恭性（沾肛門臣、陰怪道、香口腔筆）性毅接觸佛，都爹有傳青播艾蠅滋病激的危執(zhí)險，濾性交貍過程強中都迫有分僑泌物綱的接堅觸（巴直腸必、陰毯道、充尿道仙和口蓄腔）懇。1、繭肛交火的接知受方地，被中感染愚的危頃險最坊大。2、榆未保劉護的底陰道嚇性交騾，被柄感染醉的危宇險次肆之。3、刃未保同護的妻口交免也有瓜一定阿的危找險，傘尤其檢是有蔬諸如占牙齦嗎出血段、潰愛瘍、乖膿腫變、咽妥喉感岸染和隸口腔恨淋病疤時。性傳仗播疾麥病和秋艾滋肯病性傳霸播疾纏?。⊿T案D）和艾巧滋病雨感染胖存在露著很腎強的什聯(lián)系管。二識者的喇傳播王途徑鹽相同妻，而刷且性吼傳播枯疾病質(zhì)（淋供病，裳衣原代體感詞染，薦梅毒舉，皰嶼疹或墳者生畢殖器喬疣）湯可以項增加記艾滋風病感督染的謝幾率矩2-睬18廚倍。周因此迎，在好普通銹人群鎮(zhèn)中，燃性傳滲播疾亡病的考治療臥，是塌預(yù)防練艾滋茫病的遠重要太策略騰。污染行了的泳血液撿或血眨液制動品1、劃每年位輸血戶挽救余數(shù)百沃萬人裙的生漸命，代但是伏，如玻果血懷液供樹應(yīng)得象不到擠安全近保證巨時，撿接受綠輸血畢就可穗能感李染艾柏滋病陷。2、域在大逗多數(shù)技發(fā)達牢國家農(nóng)，輸級血感影染艾焦滋病些的危誘險性引相當塌低。*鍋有效反、經(jīng)嗎常性滿的義肆務(wù)獻外血；*總嚴格朵和敏節(jié)感的買獻血貸員檢條測程忠序；*撇血液芳的適豎當使布用。3、巧然而紐奉，在稿發(fā)展獅中國錫家，唇這種片危險拉要高盲得多歷。一滿種估灑計是攻，在綢諸如聲撒哈筒拉以兵南非伍洲這贈樣的太高流好行地哥區(qū)，寬高達置5%饅的艾順滋病多病毒死感染吳可能幅是由張輸血攔引起塊的。窗口綱期1、極從感諒染艾猾滋病閱毒到坊抗體類檢出袖一段葛時間基稱為內(nèi)窗口責期，虎一般獄認為樣是3鄭個月綿。2、珍即使怒感染兩了艾蹲滋病百病毒波在窗般口期質(zhì)也檢承測不核出來坑。因華此，謀經(jīng)過閑檢測臘的血勤液也勇不是淋10領(lǐng)0%渣安全巖。殘余打危險址度(re飲si瞞du信e知ri標sk薯)：1、埋在目暖前條孟件下膝，篩繩查后效仍具淺感染衣性的我機率繁。影磁響殘怠余危診險度骨的主量要因寄素包租括窗柏口期紛、試釘劑質(zhì)宇量、綢實驗淡室質(zhì)覽控以糠及人難群感逢染率勤有關(guān)薦。2、跨各國植的殘移余危桑險度拒不一斑，*刺美國新19飄85托年是陜1/賄25攔00直,*蒸19皇95省年降約至1名/4炸4-姥66截萬；*棗據(jù)報岡道非統(tǒng)洲為網(wǎng)5/窗10頃00西,泰榴國1逼/7耕75討,肯鼓尼亞樸1奸/5筑0。組織字器官屠和艾謠滋病器官煎移植父、人正工授撲精均筍可導買致艾柴滋病贈傳播犧，應(yīng)面該謹制慎地拖評估稅捐贈好人的母艾滋拜病病袖毒感那染狀愈況。污染哥了的灑針頭買、注灰射器純或其雅它穿好刺工埋具1、德艾滋拉病可產(chǎn)以通遙過污余染的練針頭倚傳播租。共針用注技射器廚和針兩頭是驅(qū)吸毒搏人群忠艾滋懷病傳跪播的隸重要顆原因脾。2、穿穿刺骨工具摘消毒永不嚴宣可以創(chuàng)引起糕艾滋伙病傳糞播。齒包括圍耳朵冷穿刺掀、身路體穿侮刺、蝴紋身懷、針凈灸、因包皮狡環(huán)切腰術(shù)、岔陰蒂陣切開圍術(shù)，軍以及早傳統(tǒng)剃的劃臂痕術(shù)毅。3、鉗艾滋掏病傳桿播還倍可以煤在諸立如牙乓科操嗎作和核未經(jīng)甲適當樓消毒玩的衛(wèi)竟生保吊健環(huán)頁境里貸發(fā)生湊。單次那暴露陜血傳易病毒閉感染吼概率病毒斯暴露趴方式楚感瓶染概耍率HI烘V粘膜扔暴露廉0翠.3門%皮膚態(tài)刺破蹤蝶暴露聽(PE稼)煎0就.0靠9%HB摟V皮膚騾刺破農(nóng)暴露耍9兩—3在0%HC反V皮膚烤刺破蜻暴露志1兆—1鬧0%暴露緞后感寄染危扎險性1、我暴露飽后感遇染危趕險性烤很低索，但濕不是費零，國刺破驕、眼登、鼻潛、口灘和皮尤膚暴師露都茫有感廊染病挎例報私告。2、芝針頭駛刺破篇感染湊機率終0.蚊3%腎，也衛(wèi)就是胳99諒.7明%刺褲破不趁導致宣感染芒；3、若眼、滋鼻和哀口腔菊暴露慨平均閑0.取1%4、升皮膚陷暴露樣低于屢0.夏1%律；5、HB叉V感染鐘機率虹6-習30告%。暴露傾后感旗染HC切V的稈危險枯性1、右針頭鎖刺破脂感染HC挎V的概率是政1.輔8%2、病飛濺投液體贏感染遠機率斜很小怒，但已含有病改例報進道暴露功后感仗染HI越V的概果率1、納刺破掏或刀著口暴衰露血環(huán)液的循感染雕機率聰是0.防3%急；2、盡99猾.7非%暴紋露者證并不疊陽轉(zhuǎn)3、對飛濺綱粘膜艇暴露諸的感厚染機設(shè)率為練0.敲1%屯,4、呼皮膚繞暴露家于血遺的感油染機曬率小國于0目.1亭%HI漫V性接惠觸傳往播的釋影響輝因素匆：性熊伴數(shù)辱、性剖伴病逮毒載南量，從同時喇感染冶其它勢性病光、性俘接觸窗方式察、性糠行為呀的角猛色，換性交貿(mào)發(fā)生末的時拼間，毅女性粥長期啄服用胖避孕挨藥及岡安全扔套使責用與大否等瓦。母嬰特傳播爽：妊娠丙期間分娩蒜過程此中產(chǎn)后薄哺乳均可練將HI兵V傳染讀給下炭一代懲。不同餐地區(qū)柴，母體嬰傳餃播發(fā)度生率業(yè)的差并異很蘆大，姓從發(fā)寧達國抵家的店15罵％~您30闖%，釀到次灘撒哈鈔拉非皮洲的脆30智％~孫50典%。增加惹母嬰連傳播千的危才險因順素有瀉：母親喂病程肯進展殼快、雅血漿兆病毒航載量沖高，標母體CD4陽性晶細胞好數(shù)低夢及吸贈煙、傻吸毒棚等.產(chǎn)科跨方面豪因素夫有：誰胎膜愉早破陡＞4騰小緊時,載絨暫毛膜煉炎、價陰道多分娩荷、產(chǎn)犬科輔告助操澡作,襲母乳虧喂養(yǎng)傅、早去產(chǎn)、西低出扣生體返重兒半等。嬰兒毫通常蓬感染哥嗜巨幟噬細宮胞的HI侮V-槍1。孕期孫給HI僑V感染葬的孕蓋婦及銷新生泉兒服供抗逆怪轉(zhuǎn)錄捏病毒煉藥物輩，結(jié)痛合剖顫腹產(chǎn)蘇、人柜工喂擺養(yǎng)等起措施登，可違使母結(jié)嬰傳傾染率著降低斷至5攜％以賤下，雞甚至容2％膏。什么產(chǎn)情況績下不禽傳播株艾滋勁病日常鋒生活有不傳冰播艾倘滋病1、稈握手瞇、擁椅抱或箭接吻峰（深向吻除中外）鳥2絲式、雷咳臺嗽或濤打噴槐嚏3、創(chuàng)使用幅共用蜻電話級4糊、到劣醫(yī)院姿就診5、趴開門概6脅、共值餐，速共用聰餐具7、眼使用硬飲水饒器壘8、啊使用死衛(wèi)生民間或去淋浴9、刑使用叮公共先游泳猴池日9、慢被蚊種蟲叮搖咬預(yù)防砌艾滋練病病福毒的敢傳播1、杠預(yù)防絹艾滋位病病睜毒的殘性傳撞播；2、波預(yù)防腥艾滋偽病病督毒通坡過血促液及屠血液彩制品的傳煌播；3、包預(yù)防港艾滋畢病病草毒通背過被汁污染雨的針墻頭的傳播應(yīng)；4、蒜保護比兒童址。預(yù)防痕艾滋蔽病病粒毒的報性傳珠播1、移異性籍、同萍性、妻雙性禾戀均當可傳劣播艾竿滋病壘，其膏危險除性與資性伴餅的感節(jié)染狀及況有駕關(guān)。喝如果針您的筒性伴祖曾經(jīng)蛾注射同吸毒被，有木過未旬保護嬸性交滅，或眾者有或您不賀清楚簽的性弓史，革那您旱感染棒艾滋上病的化危險振性很海高。2、高不能綿簡單扯地從陪他/版她的廟身體招外貌廣，察巷覺是灣否為朱艾滋乳病感饑染者街?？蹿w起來辮非常戒整潔梳非常庫健康憐的個偽人，萌也許唇已經(jīng)挨感染甩艾滋棄病毒弓了，悶或許免他們也自己濫也不影知道多，但詢可以盈傳染狡給您滅。口交研傳播妥艾滋碼病1、圣口-旁陰莖閱接觸鉆：不東管有劇否射痰精，鑒理論跳上均坡可傳抽播，饒已有算病例留報道糧；2、川口-盞陰道府接觸殘：危想險性廟低，蕉但已掀有報眼道；3、鳳口-歲肛門戒接觸蛛：危清險性銀很低頭，已味有一鏟例與堤口-朽肛門光接觸鳥傳染希有關(guān)糊。蚊叮出蟲咬燒會不饒會傳霞染艾妖滋病1、蚊子艷吸血扛時并葡不將健剛吸奴來的牧血注駝入被魚叮咬設(shè)者，氏而只禽是注真入唾炮液作期為潤凈滑劑勝以便躺吸血享。而輸且HI糖V—鳴1在蚊隔子體戲內(nèi)也著不能源復(fù)制保而存筆活很扯短時秒間，敢因而奮，即收使病敞毒進繡入蚊織蟲體攤內(nèi)也擋不能味感染拒蚊子腹或傳他播給藥他人邊。2、沒還有薦一些痕其它侮原因謎可以煉進一搖步說鵝明不枝必擔略心蚊悄子傳阻播艾喝滋病擱病毒擾。第鼠一，杯感染介者血曾液中差并非腰總有終高水巾平的邊病毒支量；擇第二睡，蚊喪蟲口跨表面形一般脅只有演極少纖量的看血，湊研究飛發(fā)現(xiàn)短，蚊木子嘴涼上的翻殘血道量僅安有0幸·０望00雨4毫偵升，帽按此鴿計算仔，要片蚊子述必須些有目幸的地環(huán)連續(xù)之叮咬擺艾滋挺病感倍染者啞28參00流次，跡殘血遮量中朽才能拍攜帶袋足夠主量的驢艾滋仇病毒尋然后且傳染駁給另炊一個愧健康蘿的人輛，而禮實際含上，搜研究酒昆蟲差的科嗎學家吵們發(fā)渡現(xiàn)，雷蚊蟲毛在吸透血后愈通常趴不會跳馬上換去叮宅咬下孩一個批，而述是需責要很秀長的奸一段詢時間躬去消條化吸秒到的堆血液塑。艾滋積病感可染者共應(yīng)注保意那犯些事登項1、堤不要叨捐獻異血液店、精砍液或山者器應(yīng)官（苦腎臟棟、角童膜等民）2、匙通知芬性伴艱。避遍免插鞠入性膜性接匯觸，皺否則窗使用尖安全獎套。3、猾不要巨與他盲人共沾用注牲射器霞或針倡頭。4、步告訴博所有魚接診諸的醫(yī)偉生或租牙醫(yī)旗。5、面慎重晌考慮丸懷孕容事宜鴨。6、竹用敷陷料覆數(shù)蓋所映有的局切口寫或擦鞭傷，期直到六治愈江。7、廳不要殊共用椅牙刷分、剔仿須刀糖或銳就利的盞器具芝。8、敢及早程治療捷性傳斤播疾家病。正確鄭使用識安全伴套1、左在肛謊交、指陰道課交和意口交乳過程鳴中使吼用安刊全套畢，2、抽推薦融使用茫水溶踢潤滑斜劑乳刮膠安恩全套香。不琴要用修諸如奮凡士化林擦從臉油好一類厲的油堂性潤姥滑劑研。安臨全套卡一接按觸凡膚士林百，6摸0秒砌內(nèi)脆對性增恐加一喬倍，旱變得爆極易爹破裂姻。只客有正覆確地添使用會，并勢且不幕破裂弄，乳繞膠安抄全套痛才有掃效。3、替選擇熱大小味適宜你的安鳥全套民（大湯號3溉5mm艇、中號兼33mm仇、小號鐘31mm厚、特小殃號2冬9mm廉),大了緣瑞脫落揪，小籌了破獄裂。4、踏安全則套必具須在佩陰莖駝觸及畢直腸濕、陰季道或朋口之抵前戴道上。集應(yīng)該孫在陰擴莖勃全起時元戴上駕，注澇意在旅安全參套頂繼端留飄一空濫間以促容納處精液組。在貍射精各后、抵陰莖捏疲軟法前，蠶抓住剝安全短套根禁部，混連同四陰莖沿一起詢抽出逢。性傳房誠播全球HI氣V傳播遲的主因要途奇徑，扭約占貧70居－8年0％單?！锂愋韵砷g性趣接觸祝占傳汁播7刑0％★男性遲同性開戀性晃接觸蔽傳播浸占5祥％－慈10貸％★單次扔無保拼護性次交：◆在男賠性同勁性戀音中傳此播HI算V的概誕率約壓為1割％；◆在異違性性煮接觸離中，番男性福傳給南女性裂的概魂率0咽.0續(xù)5%器~0陷.1殃5%燃，女擾性傳血給男側(cè)性的適概率燃為0弟.0言3%僚~0螺.0剝9%查。HI減V性接掠觸傳賢播的禍影響吩因素傾：性良伴數(shù)漆、性捧伴病幕毒載宵量，筆同時嘆感染云其它中性病慣、性現(xiàn)接觸件方式漂、性拖行為烏的角供色，胞性交浮發(fā)生驗的時燃間，桿女性傅長期兵服用徹避孕餓藥及尸安全撫套使熟用與言否等熟。性病渾增加HI騾V感染錦的?？纂U性STDHIV感染危險性淋病＋＋衣原體感染＋＋梅毒＋＋＋軟下疳＋＋＋＋生殖器皰疹＋經(jīng)血葡傳播共用宿注射傳器或應(yīng)注射似器消匆毒不兼嚴，漲這也奪是我氏國目挽前HI夠V傳播株的最夾主要暫途徑勉。接受合血液霸或血炕制品全血斑、紅里細胞驅(qū)、新雙鮮凍糖存血旅漿、渡血小戚板、獨血液塔制品虜?shù)?，批均有狼感染HI改V的可防能。擱單次苗暴露遲的傳騰染概昨率大講于9廟0％益。醫(yī)源烏性感虛染：惡單次私暴露鴿被傳裂染的逃概率敞為0汗.2功%~瞎0.將5%怒。職魂業(yè)暴夸露后概服用蜂抗逆鞭轉(zhuǎn)錄民病毒押藥物唐，可磨有效喪降低餃發(fā)生HI烈V感染逃的危相險。致病刪機理病毒錄不斷捧復(fù)制矩和免股疫系羨統(tǒng)對去病毒苦的抵籍抗這擺一對鑼矛盾直是艾擔滋病途病理特表現(xiàn)月的基僻礎(chǔ)。機體蒼免疫垃反應(yīng)：1.導體液糾免疫梯：①補準體及御其他脫體液嚼因子熊；②HI脫V病毒拖特異娃的中第和抗言體。人體虎對HI飼V病毒例的體軟液免崗疫反診應(yīng)仍錫無力矛于徹熔底清究除病擊毒，熟有些悅?cè)苏J來為或茄許還般會有及助于忍病毒耗逃避悅其它難免疫盆機制巴的追吩殺。感染幸的早仇期，久特異比性抗戶體還鑼未形禮成，夜補體渣及其都他體纏液因參子是芝抵御則各種RN炎A病毒禍的重簡要機幫制。HI誰V與補駝體、繩血漿毒多種司體液昆因子盤相互者作用斗形成社一種佛病毒講配件懲／受腦體復(fù)爽合物殼，包莊裹了央病毒俘的特呀異抗踢原決職定簇腔，造卵成免細疫逃壯逸。中和也抗體HI拿V被膜環(huán)蛋白gp仙41的羧朵基端寄可剌醫(yī)激B細胞懼多克仔隆活絞化；AI吹DS患者傲往往氧伴有EB病毒劍和CM濁V的感跳染，井這些恭病毒舊是B細胞辯多克夠隆活淹化的善刺激僻劑。患者禍血漿拐中Ig夠G、憑Ig曬A、萍Ig堪D、樹Ig坑M(兒童菜)均堤升高其。AI即DS患者環(huán)的B淋巴暗細胞圣自身繭功能銜失調(diào)洋加上CD洞4淋巴艷細胞爽功能惰的喪需失，罵使B細胞閃對新則抗原列的反煤應(yīng)能媽力明梨顯減動弱,AI音DS病人奇對細典菌感授染的洗易感宅性增督加。臨床系表現(xiàn)典型拌的HI夾V感染虎經(jīng)歷嶄以下幫階段魚：HI符V原發(fā)繪感染揀、HI鑄V無癥閥狀感擁染、AI灑DS前期排與AI懶DS期。1．釋分期盤：（1元）HI岡V原發(fā)侵感染毫：HI勒V感染鼠后2殿－4腫周(麻6天躬~6壟周)香，3坑0％駕~7莖0％堡(5市3%搭~9議0%臭)的綠感染歸者出務(wù)現(xiàn)類五似感鹿冒的魯癥狀燦。包男括發(fā)斥熱、夠咽炎濫、淋忠巴結(jié)池腫大項、皮濤疹、題肌肉欺關(guān)節(jié)姑疼痛雀、頭腳痛、捏惡心四嘔吐纖、腹收瀉、乓肝脾呈腫大這、鵝彼口瘡搖、神揭經(jīng)系牙統(tǒng)癥昆狀。歡上述甘癥狀悅多在悼一個德月內(nèi)星消失齡。HI扛V原發(fā)戚感染驕對癥月治療阻是必撇要的逐，是碼否決禿定立柜即使市用抗喊逆轉(zhuǎn)木錄病籮毒藥梅物應(yīng)交權(quán)衡許機體陜免疫剖力與HI酸V數(shù)量漏而定戚。如曾果原貸發(fā)感正染癥棒狀持芝續(xù)2鳴~3等個月險，病蓮人血傍中CD4＋細胞答數(shù)下恰降明握顯，HI耽V核酸亭拷貝遷數(shù)量住高，啦則預(yù)忙示HI睬V感染輝將迅硬速進裙展。無癥摧狀期教：1太~2童年至倦10服年。機體廉免疫民功能冤限制HI眉V維持卡低水娘平復(fù)俘制，掘病人雨癥狀晨不明按顯，棉少數(shù)茂人可狼查到鐘“持烤續(xù)性郵全身爹性淋早巴腺稻癥（PG麥L）提PG德L指腹沿股溝雙淋巴膚結(jié)以勤外至注少有廢兩處括不相眼鄰部鄙位淋紫巴結(jié)督腫大藍，直留徑＞仁1cm陳。此階陽段感譜染者屆體內(nèi)CD4+細胞否數(shù)量苦進行什性下蘋降。AI委DS前期要（AR寸C）全身處癥狀乓：持續(xù)莫或間盆歇性持續(xù)勇性淋囑巴結(jié)托腫大紫、乏煉力、續(xù)厭食妙、發(fā)躲熱、贈體重煎下降壩、反綢復(fù)間查歇性字腹瀉細、血揚小板繩減少黑。輕微暑感染畏：口籮腔念聲珠菌維病、洲口腔誕毛狀零粘膜帥白斑徐、帶券狀皰發(fā)疹及蘇單純卷皰疹倘感染共、毛臘囊炎寬、脂冰溢性僻皮炎拔。血漿摟病毒駕載量羞開始與上升脈，CD4＋細胞磁減少漁速度違明顯側(cè)加快行。未經(jīng)HA灘AR荷T治療鉗者，星從CD4＋細胞＜2勒00敬/mm柏3→梳AI剪DS的平輪均時于間為培12潛~1爆8個蠻月。AI們DS期：孟出現(xiàn)忠一種慢或多酸種AI牌DS指征塊性疾件病，前病人夫全身枕組織扣器官凝幾乎幅全部刑受累萌，血輛液中HI拍V抽R胳NA數(shù)目真高過塵數(shù)萬市／ml轎，C批D4＋淋巴末細胞箱幾乎態(tài)測不購出。AI打DS指征阻性疾諒病感染隔性疾冊病：潛病毒盯、細賽菌、策真菌產(chǎn)、原煎蟲等腫瘤緒性疾孩病神經(jīng)衫系統(tǒng)HI膨V相關(guān)勤性消枝瘦綜蓋合癥AI濤DS常見賣臨床螺表現(xiàn)呼吸網(wǎng)系統(tǒng)備：PC幟P：最常判見，蹦幾乎慣10恭0％噸的累棚及AI體DS患者欲。壁常發(fā)管生于CD4＋細胞產(chǎn)＜2噸00松/ml時，贏發(fā)熱去、咳涂嗽、妖干咳倡無痰茫及呼域吸困敞難等沈。x-青ra槽y雙肺隙彌漫殊性間抖質(zhì)性脖浸潤艷，增穿強CT雙肺喂毛玻駛璃樣烤改變牧。痰窩及支蘇氣管永灌洗所液中戴查出選肺孢徹子蟲建是病恐原學桃診斷肝依據(jù)難。SM多Z搬3次/渠日返1~赤2周細菌餐性肺肢炎：杰比一怒般人痕群高敗10祖－2容0倍肺結(jié)河核甜：全釣球三減分之姥一的AI臟DS病人塞死于扯肺結(jié)酬核，節(jié)15葵％的久新發(fā)里結(jié)核租病人慎與AI揮DS有關(guān)房誠，南臟非、單烏干邪達結(jié)銳核病先人中礙，HI劉V陽性華者占誕50賢％。嘗三聯(lián)蝴＋喹董諾酮肺部亭卡波嘗濟肉窮瘤：饑嚴重鍋的肺巖部疾閣患之科一。消化儲系統(tǒng)噴及肝奸臟食道厘炎：謝念珠飲菌、HS幟V、CM輛V感染喊及層胃饒酸返貴流。腹瀉鳴：隱櫻孢子環(huán)蟲(森最常屬見的倦腹瀉您原因紋)懷、CM塵V、HS舒V及細慨菌性譜感染鞏：沙忍門菌避、志故賀菌旬、空干吻彎飯曲菌嘗、梭嫩狀芽紹孢桿拼菌、逼做血和液及旬糞便秋培養(yǎng)洲。神經(jīng)臟系統(tǒng)句：新型茅隱球狀菌性珠腦膜巴炎特央點是糖腦脊勒液壓印力高質(zhì)。治療購：二軋性霉旬素B或氟嚼康唑弓形脖體病燥：腦扇部占晃位性盲病變HI秩V相關(guān)勇運動的認知脈障礙截綜合獨征。神經(jīng)倉梅毒陰：檢查合：CT如/M攪R1愧,腰穿腦脊剖液檢隆查包茅括革轎蘭染偏色，雪印度湖墨汁令染色仔，隱鄭球菌佩抗原棍檢測蓄，生堅化檢掃查VD城RL趙、培養(yǎng)粗等。腫瘤威：包慈括卡廢波濟秩肉瘤巖，非映使杰雕金淋見巴瘤惜、肛門跟生殖坑器鱗墨癌?？ú▽贊獾隹杀赌芘cHS腰V-漆8有關(guān)答。非何止杰金什淋巴智的發(fā)蓋生與EB病毒富有關(guān)作。男子拋肛門惑直腸轟結(jié)合覽部及騙女性過宮頸匠管內(nèi)笨鱗、脆柱引狀上進皮交焰界處HP稿V感染濾→肛至門鱗壟癌及寸宮良頸嗎癌。HI紗V感染縮慧者的衣預(yù)后綿：臨床談分為屬三種住：1．特經(jīng)8裕~1瞇0年神的典每型進掌展過士程（何70碰~8隆0%撕）2．童2~舌5年俊內(nèi)的杰快速稱進展降過程3．軟感染粒者保幕持健思康狀圾態(tài)達合10爹年以梁上的索長期撤存活旋或不霜進展源（≤糾10跑％）HI何V感染本者的遍實驗爆室檢瞞測WH呆O推薦轉(zhuǎn)：所嘉有HI苦V檢測奸應(yīng)該零在受六檢者讓知情垂同意義下進幼行，吉并提誰供HI男V檢測依前后換咨詢蹦，提糠供預(yù)愧防HI緣瑞V傳播虧的信術(shù)息，蹈為檢謀測結(jié)港果陽鋪性者專提供譯必要塔的支瞇持和艱幫助等。檢測搬內(nèi)容逝：血顆清、寸血漿叼或全橋血，贊包括HI攀V的分派離、HI鈔V抗原趴檢測朵、測樓定核距酸HI嗚V抗體勻檢測咬。HI腫V病原卻學檢究查病毒敘分離世：對翻不同標感染林階段HI餡V分離隆率在候90慘％左泉右。厘在生棵物安耳全P3級實雁驗室羞中進牲行。P2蜻4檢測偽：用顫于HI界V抗體碎陽轉(zhuǎn)快前。舟美國件已把籃它用蒜作獻乞血員網(wǎng)的篩施查。濫但敏已感性謎低，梁陰性濁結(jié)果峰不能塔排除案感染叛可能響，P2志4檢測右可使HI進V感染葡的窗幻玉口期芝縮短兇1周叢。HI岸V核酸飛檢測原位葵雜交定性HI鎖V前病好毒DN用A檢測定量HI渡V-黨RN施A檢測原（在P2鳳4抗原哄出現(xiàn)勁的前填2天耗，HI靈V抗體增出現(xiàn)碗的前切9天貌即可劍查到綿）。CD4＋細胞訊和CD8＋細胞敘計數(shù)CD4＋淋巴頓細胞輪正常探值5煉00謊~1誕60現(xiàn)0/mm3CD4＋：C碑D8＋的正智常值甘為1沉.5浴~1事.7?。喉椖棵绹松虾Ｈ薈D4844±246/mm3726.99±255.31CD8593±214539.58±134.07CD4/

CD81.2~1.91.49如何翻判斷CD4＋細胞律計數(shù)慘異常硬？①避捕免在掘并發(fā)輔感染濾治療丟后或程免疫陵接種梅后4品周內(nèi)見檢測CD4＋細胞普數(shù)目②至光少兩中次CD4＋細胞附檢測聰均發(fā)慚現(xiàn)CD4＋細胞餅顯著加降低剃時，熊才能更說明CD4＋細胞行確實另產(chǎn)生側(cè)了顯見著變?nèi)蓟?。③CD4＋細胞般的顯涉著變靈化：CD4＋細胞鄰絕對稠數(shù)比落基線蜘水平款減少淡幅度慨大于抽30勢％?；駽D4＋細胞兼百分妨數(shù)下繼降超梳過3緣瑞個百戲分點省。病毒斯載量蜻（VL身）測定對感季染者益(血攪漿)鞠體內(nèi)孩游離贈的RN扣A含量俱的定駐量測吃定。方法沈有RT笨PC胸R（逆轉(zhuǎn)糞錄酶紐奉鏈反潮應(yīng)系釣統(tǒng)）bD欣NA（分支DN興A信號竿擴大澇系統(tǒng)品）NA嚴SB蜓A（核起酸序扭列擴緒增系萬統(tǒng)）只有中當VL比基圣線水童平高角出3愈倍以昨上或VL的對嘗數(shù)值撲增加洲0.球5倍知以上責，才野能說麻明VL發(fā)生挖了顯倍著變淋化診斷忌：HI唯V感染腥各期碗的確另診必糠須根袖據(jù)流飼行病慚學接滾觸史幼，臨劍床表剪現(xiàn)及粉實驗亞室結(jié)濤果，炒綜合浙分析梢，慎荒重診古斷。演無論博處于HI狠V感染沸哪一題期，扁要進攀行確畫診者漠都必議須有核實驗委室檢階查依臟據(jù)。吊只有移確證甜試驗叉陽性尼時才危能確乳定為HI慈V感染種。診斷列標準急性HI怠V感染（1纏）接敞觸史渡①洲同蛇性戀合或異周性戀君有多賽個性啦伴史迷，或筆配偶則、性渡伴抗HI穴V抗體務(wù)陽性蹲；②葬注震射吸騾毒史朝（靜再脈注傍射、鑒肌肉則注射筐或皮則下注灰射）賀；③仙輸雅入過維未經(jīng)?？笻I禿V抗體己檢測宵的血再液或炊用過溫受HI飼V污染茫的血控液制茫品；隨④與HI銜V/非AI跟DS患者流有密慨切接儲觸史絨；⑤漠有門過梅坦毒、泳淋病撕、非目淋菌運性尿括道炎蕉等性舊病史散；⑥要有酸非婚個性接銹觸史箭，或獸可能總的醫(yī)六源性銅感染爪史；覆⑦HI禮V抗體繼陽性虎孕婦變所生成的子嘴女；（2夸）臨灘床表睡現(xiàn)厲有僑發(fā)熱榴、乏贈力、頭肌痛璃、關(guān)恨節(jié)痛蛙、咽犯痛、資腹瀉聚、全告身不卵適等伙似流蝕感樣雄癥狀謠；軀兵干部傍位散繪發(fā)的芹斑丘濫疹、零玫瑰田疹或豎蕁麻控疹；嫁少數(shù)爬出現(xiàn)裕頭痛樹、腦搞膜腦蛾炎、崇周圍鏈神經(jīng)冷炎或習急性墳多發(fā)蠢性神棒經(jīng)炎灑；頸招、腋皇、枕廚部有向腫大滿淋巴沫結(jié)，饞類似見傳染躬性單島核細聞胞增炊多癥表；肝奔脾腫粉大；（3記）實婚驗室節(jié)檢查闖周圍箱血白幸細胞抽、CD獵4＋淋巴吃細胞彎及淋抱巴細焦胞總谷數(shù)起片病后族下降句，以映后上杯升，否可見心異形波淋巴散細胞疫；抗HI賢V抗體盯由陰底性轉(zhuǎn)答陽性寇，一蹈般經(jīng)懶2～座3個及月才噸轉(zhuǎn)陽查，最期長可鞠達6流個月置；少丑數(shù)感云染者疤病初塞期血猛清P2省4抗原興陽性購。無癥帆狀HI惱V感染熄。（1郊）接繳觸史石同急飽性HI喊V感染（2磁）臨步床表選現(xiàn)跨常涼無任怎何癥霧狀及蜘體征吃，部載分感厲染者替可出沫現(xiàn)持仔續(xù)性沃的全作身淋蘋巴結(jié)討腫大樣，此撤期為HI揀V感染撕的臨仇床潛扎伏期啄，一扁般2五～1窯5年蘋，平命均8頸～1粱0年蓬，但價亦可同短至糾數(shù)月央，長馬至2閱0年石。（3借）實媽驗室膨檢查亦抗HI擁V抗體資陽性舟，經(jīng)勉確診棕試驗浮證實說者；碧②CD狡4＋T淋巴菌細胞諷總數(shù)閥正常府，CD奇4＋/C可D8＋大于闖1；虛血清P2罷4抗原濃陰性緊。艾滋親?。?做）接面觸史兆同急獻性HI賣V感染丈。（2犬）臨衣床表角現(xiàn)炸原拴因不亂明的布免疫攜功能酬低下鄉(xiāng)豐；持統(tǒng)續(xù)不述規(guī)則澆低熱筋1個淡月以貸上；持續(xù)委原因伍不明某的全趙身淋僻巴結(jié)榜腫大周（淋糠巴結(jié)難直徑歐大于佳1cm劃）；慢性林腹瀉局多于昌4～王5次茫/日犯，3哲個月奪內(nèi)體茫重下儲降大蛛于1港0%律以上工；合訊并有慶口腔錯念珠雪菌感口染、尤卡氏課肺孢部子蟲相肺炎曉、巨旨細胞團病毒槳感染嗚、單晴純皰鑒疹病五毒感任染、俘弓形龍體病誓、隱鄰球菌鄉(xiāng)豐性腦裂膜炎寬，進英展迅符速的稅活動飲性肺罩結(jié)核倉、皮幫膚粘責膜的棄卡波牙濟肉刃瘤、嗽淋巴倘瘤等約。青敲年患飯者出萌現(xiàn)癡裙呆癥謎。（3觸）實吸驗室控檢查銷抗HI慕V抗體偉陽性以，經(jīng)焰確診跟試驗隱證實沒者；P24抗原烤陽性彎；CD4＋淋巴晨細胞助總數(shù)賣小于嗚20貨0/mm3或2糟00槳～5各00港/mm3；C惑D4＋/C駱D8＋小于脹1；成周效圍血四白細籌胞血元色素趁降低送；β2微球杠蛋白勿水平萍增高踐；可所找到丑上述遲各種能合并挺感染淡的病乳原體送依據(jù)醋或腫軌瘤的在病理滑依據(jù)旅。治療忽與隨冤訪對無緞癥狀HI扒V感染末者，劇應(yīng)定母期隨錄訪觀鍵察感猛染者桿臨床鍋表現(xiàn)櫻及實形驗室睛免疫幼學和萬病毒梯學指侄標的激變化吩，適螺時指覆導抗艱病毒曉治療聾或預(yù)野防機崖會性極感染憐。無癥光狀期脆表面猜看起獎來相樹對穩(wěn)沃定的崇病毒叼含量幣的背祝后是懶病毒潮大量丈持續(xù)稀性復(fù)柔制和莫清除兼過程湊的動蘭態(tài)平鳥衡。HI椅V-押1在人啞體血診漿內(nèi)鼠的半泉衰期溫只有預(yù)6小將時，譽實際肅上人舊體每喪天要蟲產(chǎn)生宅10寧億左扯右的體新病便毒，冠并釋剪放入希細胞短外，嶺然后榴被清葛除。探伴隨牽著高分速的HI季V-臟1產(chǎn)生岡與清糟除，張每天京約2塘億左趁右的CD4T淋巴糊細胞斥被殺衣死。HI喊V-伯1從細同胞內(nèi)枯釋放它感染宣另一承細胞丘，再蘭從此代細胞盒釋放痛其需事約兩葬天半消的時姐間，衰即HI右V-征1在感后染者停體內(nèi)團每年曾要增圣殖1揚40惹個周宗期，叫從HI墾V-汁1感染雞開始巷到出倒現(xiàn)AI予DS癥狀傻大約惰需8濾~1宣0年象。AI愛DS的治諒療可喪分為班以下唯三個圈方面貧：①針鉤對病窗因的數(shù)抗病堪毒化目療，旺現(xiàn)已堂有1樹7種點抗HI聰V／鵲AI烏DS藥物閉獲美倆國FD妻A認可眾；②恢登復(fù)機棵體免醫(yī)疫缺薄陷的區(qū)免疫氧治療蜜及使騙用疫鑰苗；③治須療AI聰DS相關(guān)切的并際發(fā)癥泡（機用會性辣感染梳，腫晝瘤，童對癥電治療言－護張理，巴心理袖支持容，營棚養(yǎng)調(diào)罩理）旨?，F(xiàn)在枝的治詳療目凝標：1．尺病毒柜學目解標：攜最大柔程度飯地減仁少病饅毒載鉛量，勻?qū)⑵鋾壕S持藝在不脹可檢紅測水張平的父時間財越長繩越好籠。2．鵝免疫粱學目介標：適獲得襖免疫捆功能罪重建襖和／蠢或維陷持免觸疫功招能；3．故終極激目標樸：延辰長生址命并騎提高久生活相質(zhì)量。為達紡到治溪療目慎標還辣應(yīng)采幫取以俗下方罪法：1．江應(yīng)選熄擇能新夠達磚到病鐮毒學螺目標限的合獻理用鬧藥順脾序；2．榜保留調(diào)未來摘治療仔所需飲的用袋藥選嚼擇；3．昨相對拾較小研的毒晉副反籠應(yīng)；4．癢病人庭服藥顫的良急好順乏從性鏈；5．袋必要扛時進嗚行耐早藥檢著測。治療源時機滑的選蔬擇延遲己治療刻和無渠癥狀和早期雞治療矩的利素弊1．韻延遲存治療志的危糞險和弄益處(1必)(1隊)延同遲治省療的李益處①避勁免影煩響生離活質(zhì)經(jīng)量(塊如不傳方便宏)②避嗽免藥禁物不簡良反攔應(yīng)③延次緩耐喬藥的晉產(chǎn)生④當HI普V疾病李的?；U性焦最高地時，票保存麻最大余限度寄的選狂擇余基地(2堂)延脈遲治袍療的怒危險①可覆導致愉免疫嶺系統(tǒng)鋸的損鎖害不減可逆更轉(zhuǎn)；②抑臺制病草毒的盡復(fù)制峰可能紙更困獸難；③可殺能增迅加HI疼V傳播樸的危蜻險性販。2．荒早期別治療渾的危撞險和私益處（1班）早盯期治啄療的丈益處①較圾早控層制并慶維持信病毒包的低價復(fù)制②延叫緩或娛防止監(jiān)免疫校系統(tǒng)遺的破宅壞③降文低病雷毒完殲全耐纏藥的部危險錢性④可門能會糕減少HI襲V傳播能的危伍險（2穿）早殺期治議療的臨危險①因起藥物上治療集導致墳的生連活質(zhì)尖量下兔降②藥榜物副暴反應(yīng)室的累密積③如做果抑插制病波毒不志滿意細，會重較早魂產(chǎn)生板耐藥④未有來抗勤病毒放治療牽的選變擇余難地有散限HI娃V-普1慢性暴感染危者開層始抗衰逆轉(zhuǎn)胡錄病輸毒治數(shù)療的遲指征臨床分期CD4＋T細胞計數(shù)血漿HIVRNA建議癥狀期(AIDS,嚴重癥狀)任何值任何值治療無癥狀期，AIDSCD4＋T細胞＜200/mm3任何值治療無癥狀期＞200/mm3

但＜350/mm3任何值多建議治療，但存在爭議(1)無癥狀期CD4＋T細胞＞350/mm3>30,000(bDNA)或＞55,000(RT-PCR)一些專家建議開始治療，未經(jīng)治療者3年內(nèi)發(fā)展至AIDS＞30％。血漿HIVRNA不是很高時，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4＋T細胞計數(shù)和血漿HIVRNA水平，開始治療的監(jiān)床數(shù)據(jù)尚缺乏。無癥狀期CD4＋T細胞＞350/mm3＜30,000(bDNA)或＜55,000(RT-PCR)許多專家建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者3年發(fā)展至AIDS＜15％。抗逆謠轉(zhuǎn)錄戀病毒耗治療謙方案表3HI揮V感染剪者開界始抗陶逆轉(zhuǎn)魯錄病席毒治鉛療的辰方案抗病郵毒用融藥可季以從A和B列各播選一軍種，盜藥物釋排列吩按字圾母順匠序，輩非用姐藥主攝次。強力推薦A列B列EfavirenzIndinavirNelfinavirRitonavir+IndinavirRitonavir+LopinavirRitonavir+Saquinavir(軟或硬膠囊)d4T+ddId4T+3TC(1)AZT+ddIAZT+3TC可替換的推薦方案A列B列abacaviramprenavirNelfinavir+Saquinavir(軟膠囊)NevirapineRitonavirSaquinavir(軟膠囊)ddI+3TCAZT+ddc不推薦數(shù)據(jù)不足＃羥基尿和其他抗病毒藥物的組合Ritonavir+amprenavirRitonavir+Nelfinavir不推薦并且應(yīng)避免單一用藥，不管A或B列(2)A例Saquinavir(軟膠囊)

B列d4T+AZTddC+ddIddC+d4TddC+3TC停藥辮、耐續(xù)藥、飾依從束性HA伴AR交T治療CD4＋細胞港計數(shù)赤大于昆35蓬0/nl時可智以停屑藥。樓潛在問危險予有病誕毒復(fù)風制反嗓跳、塞免疫隔重建濫退化影。開始安治療苦前和核治療胳過程浙中停喬藥物旗抵抗鵝實驗西是必慢要的存。開始紡治療藝前可肝能已肺存在消耐藥連問題乓，治尸療中禁出現(xiàn)岡病毒序載量洋反彈尚或/嫂和CD4淋巴群細胞秒持續(xù)山下降偽時。在為廁期5腎2周酬的研壟究中撲，漏醋服藥燃物＞先28歷天病要人，私取得穩(wěn)持久逼性病溉毒抑臣制（HI漲V-益RN栽A<慨50拷貝納/ml沉)的可尺能性蛋顯著免下降洗。療效匠的判泄斷：根據(jù)叨血漿匪中HI替V-爹RN游A的水循平?jīng)Q非定，碑8周扇內(nèi)下引降1漏個lo榮g以上廊，4慰~6秧個月成內(nèi)血伶漿中渠測不減到的姑水平素(HI棕V-豆RN串A<娛50拷貝擇/ml膨)換藥換藥啦指征海：1．祖經(jīng)HA湯AR洞T治療偉8周碌后，籮血漿蝴中病浴毒載鳳量比攔原水鏡平下火降沒挪超過乘1.直0lo固g。2．經(jīng)HA釋AR嘆T治療凍6個跳月后衡，血近漿中VL沒有鏈降到乳測不襪出的閉水平舟(<抓50太拷貝洽/ml防)3．經(jīng)HA于AR變T治療VL已達瓦測不釋出水額平后莫又上踢升，唉提示燃出現(xiàn)障了藥兄物抵腥抗。4．桂除外早并發(fā)妙感染桑、疫膛苗接巡壽種、杰檢測巨方法等的改展變、盛血漿應(yīng)病毒亭載量滿從最火低點濁上升碰3倍旁或更卸高。5．CD4細胞販持續(xù)捷性減蝴少并蹄出現(xiàn)耗臨床欣惡化盲。換藥加注意松事項撕：1．尤因藥頭物毒鏟副作沿用引毯起病寨人的松順從花性差幅，可母單一活更換嗽藥物辛。2．VL反彈疊，應(yīng)著考慮趁耐藥固的可酬能，表作藥莖物抵拆抗實艱驗證煮實，沸更換食耐藥招的單遮一藥堡物3．In西di啦na輸vi工r和ri捆t