腦血管病定位病例析課件

病歷（1）主訴：突發(fā)頭暈、視物不清伴右肢無(wú)力3天。病歷（1）

現(xiàn)病史：患者3天前工作時(shí)突感頭暈、視物不清，伴視物成雙、視物旋轉(zhuǎn)，伴右肢無(wú)力，持物及行走不穩(wěn)，易向右傾倒。無(wú)頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴，無(wú)意識(shí)障礙、肢體抽搐、二便失禁，無(wú)發(fā)熱。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見(jiàn)異常，予降纖酶、脫水治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)神志清楚，精神稍弱，飲食可，無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難，睡眠二便均如常。

入院查體：BP120/80mmHg，神清，語(yǔ)利，反應(yīng)可。理解力、計(jì)算力、定向力未見(jiàn)異常。雙瞳等大，直徑3.0mm，光反應(yīng)靈敏，右視時(shí)左眼內(nèi)收不全，右眼可見(jiàn)眼震（水平為主，有時(shí)有垂直眼震），但會(huì)聚運(yùn)動(dòng)時(shí)左眼內(nèi)收可，余各向眼動(dòng)尚充分。右視時(shí)復(fù)視明顯。左側(cè)額紋、鼻唇溝淺，雙眼閉目有力，伸舌中。雙側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)好，咽反射靈敏。右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，輕癱試驗(yàn)（+），腱反射，右Pussep’s（+），Babinski’s（±）。右側(cè)偏身針刺覺(jué)減退，左側(cè)偏身音叉振動(dòng)覺(jué)減退，關(guān)節(jié)位置覺(jué)可。共濟(jì)可。病歷（1）病歷1核間性眼肌麻痹左側(cè)周圍性面癱，右肢輕癱——交叉性癱瘓分離性感覺(jué)障礙病歷1核間性眼肌麻痹（InternuclearOphthalmoplegia）一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束的損害，病人不能支配同側(cè)內(nèi)直肌。例如左側(cè)內(nèi)側(cè)縱束損害，病人左側(cè)內(nèi)直肌麻痹。這種肌肉癱瘓?jiān)诩葻o(wú)神經(jīng)核損害又無(wú)周圍神經(jīng)支損害的情況下發(fā)生，輻輳反射照樣發(fā)生，檢查時(shí)病人向右側(cè)注視，左眼不能跟隨，右眼在外展神經(jīng)支配下發(fā)生單眼性眼震。，病歷1

內(nèi)側(cè)縱束(mediallongitudinalfasciculus)此束在腦干一直占據(jù)中央灰質(zhì)（或室周灰質(zhì)）腹側(cè)正中線兩側(cè)的位置，向下延伸至脊髓。內(nèi)側(cè)縱束起源于中腦的后連合核，Cajal中介核，腦橋的前庭核和展神經(jīng)副核；纖維主要投射向腦干動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核，展神經(jīng)核及脊髓頸段的前角。內(nèi)側(cè)縱束的功能包括：雙眼之間協(xié)調(diào)即兩眼的同向運(yùn)動(dòng)及幅湊（向中）運(yùn)動(dòng)；雙眼與頭頸的協(xié)調(diào)，當(dāng)雙眼注視物體而需轉(zhuǎn)頭時(shí)，雙眼做與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向相反的動(dòng)作；外界物體移動(dòng)而頭部不動(dòng)時(shí)，雙眼追蹤物體的動(dòng)作。其中第一種現(xiàn)象與展神經(jīng)副核有關(guān)；第二種現(xiàn)象與大腦和前庭系有關(guān)；第三種現(xiàn)象與大腦及中腦上丘有關(guān)。通常內(nèi)側(cè)縱束的損害也可導(dǎo)致眼球震顫。

病歷1核間性眼肌麻痹左側(cè)周圍性面癱，右肢輕癱——交叉性癱瘓分離性感覺(jué)障礙病歷1核間性眼肌麻痹左側(cè)周圍性面癱，右肢輕癱——交叉性癱瘓分離性感覺(jué)障礙病歷1—綜合定位核間性眼肌麻痹交叉性癱瘓分離性感覺(jué)障礙左內(nèi)側(cè)縱束左面神經(jīng)核或其腦干內(nèi)神經(jīng)根絲，左皮質(zhì)脊髓束左內(nèi)側(cè)丘系交叉以下，左脊髓丘腦束病歷2女性患者，51歲主因“頭暈，行走不穩(wěn)1天”入院。現(xiàn)病史患者1天前（2007.12.10）無(wú)明顯誘因突起頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，并跌倒在地，由家人攙扶行走時(shí)向右側(cè)傾斜；隨即送入263醫(yī)院，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓150/80mmHg，心電圖示房顫心律，CT檢查未見(jiàn)明顯異常，考慮腦梗塞，并給予醒腦靜等相關(guān)治療；期間家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)慢，思維遲緩，答非所問(wèn)，聲音低沉，睡眠時(shí)口角左偏，右側(cè)口角流涎，遂來(lái)我院進(jìn)一步診治。既往史、個(gè)人生活史及家族史風(fēng)濕性心臟病20年，二尖瓣狹窄病史7年，房顫病史3年。高血壓病史7年，最高達(dá)190/100mmHg，不規(guī)律服藥，平時(shí)血壓控制不詳。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20年。個(gè)人生活史及家族史無(wú)特殊。查體血壓：150/90mmHg神清，淡漠，反應(yīng)慢，自發(fā)性語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)調(diào)低；失讀失寫(xiě)瞳孔左側(cè)2.5mm，右側(cè)3mm，對(duì)光反射存在，左側(cè)眼裂小，左側(cè)面部出汗少。眼球活動(dòng)自如，額紋對(duì)稱，伸舌居中。示齒口角對(duì)稱，睡眠時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性口角左偏，右側(cè)口角流涎右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，右側(cè)Babinski（+）。雙側(cè)深淺感覺(jué)正常。右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。夜間有精神癥狀，不認(rèn)識(shí)家人病歷2病例分析-定位診斷淡漠，反應(yīng)慢，思維遲鈍自發(fā)性語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)調(diào)低失讀失寫(xiě)夜間有精神癥狀，不認(rèn)識(shí)家人瞳孔左側(cè)2.5mm，右側(cè)3mm，對(duì)光反射存在，左側(cè)眼裂小，左側(cè)面部出汗少示齒口角對(duì)稱，睡眠時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性口角左偏眩暈，右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，右側(cè)Babinski（+）丘腦性癡呆丘腦性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回Sundownsyndrome左側(cè)Horner征，丘腦至脊髓的交感纖維右側(cè)分離性面部運(yùn)動(dòng)障礙—左側(cè)丘腦右側(cè)前庭小腦系統(tǒng)及其聯(lián)系纖維左側(cè)錐體束病歷22007.12.13MRI2007.12.13MRI2007.12.13MRI定位診斷—定血管顳葉內(nèi)側(cè)面胼胝體壓部丘腦中腦大腦腳大腦后動(dòng)脈顳支大腦后動(dòng)脈頂枕支大腦后動(dòng)脈丘腦支大