老年綜合評(píng)估蹇在金教授r

老年綜合評(píng)估

（comprehensivegeriatricassessment，CGA）蹇在金中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師教授博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員中華醫(yī)學(xué)分會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管病學(xué)組副組長(zhǎng)中國(guó)藥文化研究會(huì)老年醫(yī)藥委員會(huì)副主任委員湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員湖南省老年藥物安全評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)主任委員湖南省保健委員會(huì)專家湖南省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編委《中華老年心腦血管病雜志》編委《中華中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委《中國(guó)老年學(xué)雜志》編委《中國(guó)老年病雜志》編委《中國(guó)臨床保健雜志》編委《國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志》編委《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志》編委蹇在金CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序CGA產(chǎn)生背景

軀體問(wèn)題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人心理問(wèn)題（抑郁、癡呆）社會(huì)問(wèn)題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）三者相互作用

一套更全面的評(píng)估方法（CGA）

發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會(huì)問(wèn)題已滿足不了老年人評(píng)估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過(guò)程CGACGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估醫(yī)學(xué)方面老年綜合征、多重用藥

社會(huì)學(xué)智能量表非醫(yī)學(xué)方面社會(huì)服務(wù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)估

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估（專科)CGA（老年病科）醫(yī)療模式以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)估內(nèi)容 疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會(huì)評(píng)估手段 高新尖 適當(dāng)（CGA）評(píng)估重點(diǎn) 診療 功能、QOL如何評(píng)估老年人難題診斷排序不同不同于成年人評(píng)估的觀點(diǎn)關(guān)注老年綜合征量表評(píng)估病情進(jìn)展和整體功能CGA發(fā)展史

20世紀(jì)30年代英國(guó)Warren從綜合醫(yī)院療養(yǎng)院(700張床)

“無(wú)救”老年人適當(dāng)康復(fù)

20世紀(jì)70年代美國(guó)退伍軍人醫(yī)院住院老年人應(yīng)用了CGA

門診老年人應(yīng)用了CGA1987年美國(guó)國(guó)家健康研究院組織相關(guān)專家共同制定了CGA

并作為一種老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)推廣多數(shù)老年人擺脫了臥床狀態(tài)1/3老年人康復(fù)出院老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前都要接受全面評(píng)估與康復(fù)

CGA能夠早期發(fā)現(xiàn)老年人復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題，干預(yù)后能夠降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者的滿意度詳細(xì)評(píng)估CGA

各種評(píng)估量表不斷修訂與完善，評(píng)估時(shí)間逐漸縮短已成為評(píng)估虛弱老年人整體健康的一種實(shí)用方法也是老年醫(yī)學(xué)有別于其他學(xué)科的特色之處

西方國(guó)家已得到廣泛的應(yīng)用在改善老年人生活質(zhì)量起了重要作用

70+年發(fā)展我國(guó)人口老齡化進(jìn)展迅速，推廣CGA的應(yīng)用，是我國(guó)老年病學(xué)發(fā)展的必由之路。評(píng)估目標(biāo)CGA具體目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求制定可行的治療干預(yù)策略隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃安排患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo)

改善虛弱老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)等方面的問(wèn)題

評(píng)估意義CGA最低的成本，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處

診斷準(zhǔn)確性↑病死率↓、生存率↑改善ADL、認(rèn)知功能QOL↑

醫(yī)療需求和費(fèi)用↓

住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓居住適當(dāng)性↑居家保健和社會(huì)服務(wù)利用↑評(píng)估對(duì)象適宜對(duì)象

有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害的虛弱老年人

＞75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙服多種藥物、多次住院、心理問(wèn)題（抑郁、癡呆）從CGA獲益最多或社會(huì)問(wèn)題（獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐）的老年人

不適宜對(duì)象

嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期、重度癡呆、ADL依賴者）健康和少病老年人（重點(diǎn)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)）

無(wú)法從CGA中獲益評(píng)估時(shí)機(jī)

老年人情況發(fā)生變化CGA

健康狀況急驟惡化功能衰退居住環(huán)境改變哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件

住院老年人宜在出院前做CGA

評(píng)估地點(diǎn)

老年病房、養(yǎng)老院門診、日間病房社區(qū)或居家疾病急性程度中-重中輕病人問(wèn)題及需求的復(fù)雜性高中低急性失能程度高中低家屬支持佳-差佳-可較佳適合評(píng)估對(duì)象有限制普通不限制評(píng)估人員全部團(tuán)隊(duì)核心團(tuán)隊(duì)核心成員評(píng)估范圍完整評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估篩選問(wèn)題并轉(zhuǎn)診花費(fèi)較多中等較少醫(yī)院入院原因（急性?。鲈簳r(shí)評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境重要性增加養(yǎng)老院營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動(dòng)/平衡能力家庭環(huán)境因素、功能狀態(tài)、社交方面最佳場(chǎng)所養(yǎng)老院多學(xué)科小組有較充足的時(shí)間備有床位評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同評(píng)估人員——多學(xué)科小組

(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任多學(xué)科小組

靈活性高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志互相尊重始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效（1+1>2）

是照顧老年人的一條捷徑CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序（一沙）醫(yī)譜療評(píng)道估1.疾病童評(píng)估傳統(tǒng)動(dòng)醫(yī)學(xué)掘評(píng)估烤急慢禮性疾吐病定義老年聽人由起多種塌疾病小或多緒種原溪因?qū)r(shí)致相仿同臨談床表丹現(xiàn)的炒癥候積群（如鍬不能攤行走損、跌水倒、答譫妄架、尿丙失禁膜等）且不觀能確自定其禮發(fā)病單部位型，也燦無(wú)法感用一肆個(gè)傳盛統(tǒng)的閱病名銀概括踢，需要查多方秩面評(píng)飽估才僻能真煉正解巨決老傍年人哄的健揮康問(wèn)融題。股骨說(shuō)頸骨患折、呈心絞竄痛、懂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)炎→無(wú)芹法行斯走不能描行走慢（im花mo來(lái)bi款li匙ty）環(huán)跌辭倒后任綜合兩征不敢騎行走條件鈴差老服年人潔因害勇怕被這欺負(fù)辜→脆不婆愿出屯門老年習(xí)人患取病的糊信號(hào)宿需綿及時(shí)嘆診療失能虜→QO漸L↓老年該醫(yī)學(xué)刊的核勁心內(nèi)樓容2.老年供綜合拘征老年淡綜合斬征多學(xué)孟科團(tuán)墓隊(duì)↓老年費(fèi)醫(yī)學(xué)首三大旁核心CG港A→老年虜醫(yī)學(xué)結(jié)的新派技術(shù)揪（An立n森In岔te駁r房誠(chéng)Me英d妖19靈87）↓老年迎綜合牌征→老年宣醫(yī)學(xué)而的核魂心內(nèi)派容老年沾人由皇多種柿疾病辨或多療種原幅因?qū)阎孪鄳屯R婚床表求現(xiàn)的忽癥候丈群（如院不能夸行走逢、跌京倒、姻譫妄橡、尿褲失禁勇等）且不同能確昨定其侮發(fā)病擇部位種，也介無(wú)法闖用一端個(gè)傳裹統(tǒng)的活病名煉概括什，需要配多方泡面評(píng)虹估才壟能真克正解柜決老看年人唉的健叫康問(wèn)傅題。老年姐綜合簡(jiǎn)征多種徑病因扇一種伸表現(xiàn)傳統(tǒng)欲綜合管征一種旱病因怠多種倉(cāng)表現(xiàn)皮質(zhì)患醇↑譫妄老年染綜合毀征與代傳統(tǒng)蠅綜合嶺征區(qū)約別癡呆失水嚴(yán)重揪疾病感覺凳損害藥物帥作用睡眠倡障礙增齡滿月闊臉?biāo)Ｋ１诚蛐膹?qiáng)肥胖近端師肌無(wú)鋸力皮膚醒變薄骨質(zhì)姑疏松簡(jiǎn)易抄老年筒醫(yī)學(xué)雕篩選拜評(píng)估濃表（Mo介or筐e，19爸96）3.多重惹用藥多重碌用藥貍（po份ly器ph孫ar買ma農(nóng)cy）狡病人匪同時(shí)單使用5（7）種店以上褲的藥縫物病人身使用間比臨取床需界要更極多的漸藥物井，強(qiáng)刑調(diào)不丘必要/不需瞎要的濟(jì)藥物無(wú)指亦征用汁藥有指沃征但錯(cuò)劑量侮不當(dāng)無(wú)證主據(jù)證立明為存有效隆藥物美國(guó)50蠢%老年們?nèi)擞脹_藥＞5種門診2-夠4種住院9.貢1種，臣最多36種養(yǎng)老解院2-濟(jì)10種AD摧R↑→老年紋人發(fā)反病和遙死亡錫的一貴種重征要原澇因多重哀用藥依從祥性↓消耗蒜衛(wèi)生蔬資源望→備寨受學(xué)緊者關(guān)司注篩選采問(wèn)題→您兼每天陡用藥創(chuàng)是否訂超過(guò)5種？（您折使用兵的藥原物是映否超扁過(guò)臨疫床需儉要？衣）①老膠年人根所用己藥物擔(dān)是否艇都是括臨床洽必需砌的？耐是否達(dá)都是誓利>弊？②這流些藥涉物是沒否安礦全（遞有無(wú)躍藥物戰(zhàn)不良光反應(yīng)壓）？有無(wú)叫藥物-疾病是相互去作用但？有無(wú)鉗藥物-藥物珍相互蝦作用費(fèi)？是否園使用導(dǎo)老年迅人不燭宜使往用藥秋物？③劑測(cè)量是凝否恰牙當(dāng)？腎、消肝、虹認(rèn)知領(lǐng)損害價(jià)和虛傭弱老懷年人送必需找減量④依甩從性同如何呀？YE山S(二)功能嗎評(píng)估老年免人在貫軀體猶、心度理和四社會(huì)館方面珠所表巡壽現(xiàn)出董來(lái)的厭日常生活紛活動(dòng)鍵獨(dú)立婦執(zhí)行亂的能腥力老年該人自扮身能塌力和刊支持樸這些宮能力庸的環(huán)點(diǎn)境所串綜合前的結(jié)鐮果認(rèn)知害身郊體數(shù)心理環(huán)境恒社凳會(huì)經(jīng)濟(jì)森精險(xiǎn)神功能功能功能班評(píng)估CG貌A的重爛點(diǎn)內(nèi)聚容①判矛斷老惠年人往心身內(nèi)健康懸和是撇否需聽要各拉項(xiàng)服廉務(wù)的兇重要造指標(biāo)②傳刻統(tǒng)醫(yī)婦學(xué)評(píng)近估對(duì)芳疾病越診療癢十分蛇有用禽，但寸不能漂反映逐功能邪狀態(tài)③功紀(jì)能改找變是犁虛弱展老年宇人最峰早最米直接繭的患蒸病信貢號(hào)身體求功能給隨增哪齡而↓，但胃這種嫁變化販不會(huì)投影響睬老年賽人AD劍L的能總力老年暗人一貞旦出軌現(xiàn)跌厲倒、究不能抗購(gòu)物構(gòu)、上齡下樓項(xiàng)梯困峰難等須患具病表見現(xiàn)老年墨人常著把上貫述癥構(gòu)狀誤貫為衰潔老的芽必然貌表現(xiàn)輸，不專會(huì)主齡動(dòng)陳箏述老年聽人伴傍有認(rèn)慎識(shí)損懷害或拿照顧久者的倉(cāng)疏忽竹，無(wú)造法陳刃述即使纖就診泛，專浪科醫(yī)齡師只漢關(guān)注痰主訴道或較瞧重要寸的癥弄狀和派疾病忽視乳了那李些輕祖微的視癥狀失去惰早期偶診療拌機(jī)會(huì)1.自理申能力BA臣DL表示年維持劈燕老年救人基倍本生指活所籃需的比自我看照顧及能力如穿短衣、剛移動(dòng)迅、洗光漱、筑沐浴歉、入呈廁和春進(jìn)食祥等6項(xiàng)可用槍巴氏果量表（Ba難rt生he拐l(shuí)忌in往de孔x）測(cè)定最早嫂受損貝為沐上浴，念最后緩受損愚為進(jìn)號(hào)食IA庫(kù)DL表示盆老年斯人獨(dú)集立在接家生油活所色需具蹈?jìng)涞陌悄芰θ缰蠼田?、艷購(gòu)物魔、洗加衣、樂(lè)做家垂務(wù)、懇使用襲交通達(dá)工具酒、處休理財(cái)數(shù)務(wù)、打電紅話、偏自行造服藥繁等8項(xiàng)可用La炮wt直on量表覺測(cè)定依次呢為整葡理家雪務(wù)、晃旅行覺、購(gòu)熔物、為理財(cái)講及準(zhǔn)粗備事?lián)Q務(wù)AA熟DL表示煌老年祝人完縫成家渣庭、桃社區(qū)認(rèn)和社殺會(huì)角范色以扯及參把與運(yùn)華動(dòng)、休閑丸、娛脫樂(lè)、引職業(yè)隙的能街力了解障老年聲人每座天活懇動(dòng)安鐵排Ⅰ級(jí)→無(wú)需巷他人晌幫助摟（可僻用助訂行器紀(jì)）即附可完掙成老年火人依參賴程疼度Ⅱ級(jí)→在酸他人楊幫助礦下才最能完束成Ⅲ級(jí)→即現(xiàn)使他存人的異幫助詞也無(wú)稻法完塔成功能餓評(píng)估AD局L缺陷AD伸L補(bǔ)救正最大窩限度巷維持界老年勢(shì)人自具理能梨力沐浴破部分賽依賴伍家持人幫寇助多項(xiàng)鬧不能樸完成殘不能品獨(dú)居吃（護(hù)嗓工或紡養(yǎng)老歲院）為了熱使老糊年人夾功能請(qǐng)發(fā)揮究最佳慶狀態(tài)①醫(yī)瓶治可威治性詠問(wèn)題②建達(dá)立一靠個(gè)支捉持老倆年人脹自主躁功能河最佳怨環(huán)境身體挎障礙→呼限吸困羞難者鋸不能賴上樓心理啟障礙→能喚活動(dòng)拔的老左年人蘋為了隱規(guī)避因風(fēng)險(xiǎn)演（如臣跌倒痛）而定局限抹他們的活尼動(dòng)（籠如坐留輪椅劫）要鼓毀勵(lì)老里年人艱學(xué)會(huì)炭照顧搭自己唯，比梨照顧桿者代拐勞要片好的窮多代勞蠶→老緩年人徐依賴呀性↑忽→殘榆存功套能↓廁→“上無(wú)辜歌受害顫者”③要瓶樹立低積極絞的信穴念——樣“只要蝕配合廟治療揪，病窩情就長(zhǎng)會(huì)改冠善”2.移動(dòng)/平衡童能力步態(tài)捎不穩(wěn)賊定和晨跌倒血在老依年人姑中很礎(chǔ)常見每年1/支3居家濕老年枕人和1/斷2養(yǎng)老呆院老鑰年人東發(fā)生斑跌倒璃，10督-2丘5%后果臥嚴(yán)重跌倒證可導(dǎo)幸致骨綁折、瓶軟組純織或磁腦損他傷和筒死亡仔細(xì)視評(píng)估門能使祖接受爛干預(yù)浮的老山年人銜獲益篩選鵝問(wèn)題您在僅近6-艱12月中騎發(fā)生精跌倒掀或撞串倒其年他物匆體（承墻壁觀、椅單子）痕？移動(dòng)/平衡寸能力鍬的評(píng)漢估老年衣人慢漿性致礎(chǔ)殘第三蛾大原楚因＞70陳%是老筆年人ye鄙s移動(dòng)恐能力（計(jì)度時(shí)）汪直立邪行走雙試驗(yàn)顧（(ti講me慚d)up柿-a巾nd諸-g如o他te叔st）用于訴能桃行走娘的老呆年人繼，行寬走不疼便可所用助滔步器方法抬讓暑病人萌從椅仰子（46膽cm高）退旁站偏起來(lái)切走3m然后料轉(zhuǎn)身往走回盟坐在煙椅子扔上（促共6m）觀察疤坐葡姿的假平衡語(yǔ)度坐位殺變直黨立后酷移動(dòng)廣情況行走億時(shí)步饞態(tài)和化穩(wěn)定暴度評(píng)價(jià)挽任君何一順環(huán)節(jié)居有問(wèn)夏題唉移動(dòng)榨能力框差＜10秒捐自由京活動(dòng)＜20秒陳獨(dú)立改活動(dòng)＜30秒廈輕度予依賴＞30秒塊重度秘依賴＞15秒Ti扮ne已tt飛i步態(tài)絨與平藏衡量閃表計(jì)時(shí)平衡各能力①Ro羽mb逼er拾g試驗(yàn)讓病迎人立福正站枯好，臂分別咸觀察撓于睜櫻眼和瞞閉眼燒時(shí)有姿無(wú)過(guò)迫度搖畫擺區(qū)別枯小腦扎或本社體感茄覺失蕩調(diào)所初致平松衡障凳礙②走源直線置步態(tài)交（ta富nd范em應(yīng)g狡ai伏t）讓病虜人將偶一腳渠腳跟歐與另甩一腳酒腳尖卷走直搭線觀察聯(lián)有無(wú)蠢不穩(wěn)敘現(xiàn)象③前濁伸功律能試田驗(yàn)（fu論nc盞ti窄on川al擔(dān)r浩ea糧ch等t病es移t）病人毅一側(cè)雹肩膀御靠墻禁壁站鏡直站觸穩(wěn)，釀盡量傷將拳加頭前休伸，往前捉伸＞15紀(jì)cm仍保掃持平語(yǔ)衡某平衡慨能力歌佳前庭準(zhǔn)平衡豈功能梨量表孕（ti臉ne棒tt進(jìn)i步態(tài)遺與平竿衡量正表）每項(xiàng)0-輛2(肅3)分，0損傷潮最大散，2(色3)相當(dāng)徑獨(dú)立尚性項(xiàng)目禽總鴨分培跌拉倒風(fēng)蔑險(xiǎn)高臉跌倒語(yǔ)可能步態(tài)鴿測(cè)試7猛12平衡胖測(cè)試9權(quán)1628＜19盼1撤9-顏24進(jìn)一賄步檢片查(三)心理佛評(píng)估1.認(rèn)知蘿功能認(rèn)知佩功能↓癡呆止、譫支妄、旨抑郁害、語(yǔ)耀言障娛礙、轉(zhuǎn)注意跨力不衡集中祝、文款化水緣瑞平低疤下老年待人致片殘最政重要摟的原斜因發(fā)病夕率高＞65歲6%，80歲30鵲%漏診扮率37薯-8夾0%，臨夸床未膏診斷纏，MM耍SE能檢存出篩選西量表簡(jiǎn)易疤智能瞞量表頓（mi賠ni爪-m則en毀ta時(shí)l吐st且at動(dòng)us矩e友xa舟mi妥na能ti依on，MM灣SE）檢測(cè)蹲定向訴力、志注意抽力、證記憶野力、集計(jì)算兩書寫頸能力墳、語(yǔ)型言能扇力、睡組織支能力方法10絹-1蚊1項(xiàng)10庸0-啦7悶2婚0-和3倒念雁五個(gè)乎字成假語(yǔ)或wo華rd評(píng)分跑總分30分文化井水平默（文瓜盲＜16分，容小學(xué)獵＜21分，單中學(xué)迫＜24分）模認(rèn)知磚能力↓特點(diǎn)無(wú)敏感諸性（80坐-9設(shè)0%）高錄，操乓作容題易紗應(yīng)用劇最廣癡呆簡(jiǎn)易凡認(rèn)知書評(píng)價(jià)（mi房誠(chéng)ni巴-c朋og內(nèi)ni鞋ti鑒ve罵a桑ss朝es枕sm荒en淚t，Mi溉ni演-c椅og）方法①聽3個(gè)不浩相關(guān)末名詞床；②畫鐘襲試驗(yàn)(cl從oc單k磁dr缸aw蓮in嚴(yán)g杠te底st，CD詞T）(2分)讓病舍人畫路一個(gè)書所有獸時(shí)點(diǎn)趕的鐘選面，見用箭塘頭標(biāo)地出8:保20，11貝:1棋0快速常門診寫，文杠化水虹平影界響小耗，單謝用效歌度低③復(fù)述3個(gè)名網(wǎng)詞(3分)評(píng)分所總錯(cuò)分5分，0-量2分出（+），3-情5分表（-）評(píng)價(jià)絲式效丹度↑簡(jiǎn)易岸智能奔狀態(tài)醬評(píng)估娛問(wèn)卷遲（sh孫or紗t筍po穿rt很ab疲le示m杏en求ta篇l開st肺at激us拒q鑼ue授st房誠(chéng)io瓦na撇ir賢e，SP黑MS眼Q）比MM潛SE簡(jiǎn)單舞、易局記、忙方便順、不玩需輔架助器扭具10個(gè)問(wèn)著題斷定向兆力、贏個(gè)人峽史、使近記亡憶、伙計(jì)算摟力等答錯(cuò)＞2題認(rèn)知檢損害分級(jí)臨床惡癡呆槳量表（cl慎in就ic厚al萌d切em襖en拜ta陳l忙ra句ti候ng，CD繩R）檢測(cè)肥認(rèn)知蒜功能6大領(lǐng)錦域（籠記憶襯、定燭向、漫判斷隱和解虛決問(wèn)忘題、社區(qū)鑰事務(wù)藝、家狗庭生鞠活和勻愛好造、個(gè)窄人照礎(chǔ)料）評(píng)價(jià)0荒0.廊5紋1診2歷3無(wú)租可疑槽輕勝中赴重分型哈欽信斯缺綿血量恒表（Ha侍ch暢is搭ki術(shù)i玻sc范he李mi屯c鞭sc貨or聯(lián)e，HI燥S）鑒別AD充or血管突性癡垮呆評(píng)分飾每濤項(xiàng)1察or用2分總分AD血管蜜性癡紅呆鳥混殖合13項(xiàng)18怖≤界4舍≥7觸5-衣68項(xiàng)12＜3＞3譫妄多種吵原因饅引起陵的急啟性、陶暫時(shí)辜性腦逗功能探障礙軀體忘全身衣性疾北病顱內(nèi)糠疾病精神億認(rèn)知炸損害睡眠覺障礙醫(yī)源郊手術(shù)佩、藥班物定向圖障礙幕、幻袍覺煩躁瘡、言央語(yǔ)散棵亂焦慮變、妄黑想精神勇病院打老年蛾人40筐-6蠻0%綜合極醫(yī)院件老年誤人10印-3潤(rùn)0%急癥干手術(shù)煩老年湊人35悟-6鋼5%IC梅U老年準(zhǔn)人70挨-8蠢7%老年泄人并鏈發(fā)癥報(bào)↑、碑死亡栗率↑豪（高芹達(dá)20比%）護(hù)理羨負(fù)擔(dān)殲↑、林住院隸時(shí)間咱↑、吸醫(yī)療惜費(fèi)↑視為任內(nèi)科熔急癥耐及嶄時(shí)識(shí)錫別譫妄剝?cè)虺姸鄳棧需F些是校致命松的需要醫(yī)對(duì)因眾對(duì)癥動(dòng)治療刮才能仰緩解篩查譫妄何評(píng)估分量表（Co承nf邁us蒙io央n忙as掩se姥ss壁me翻nt削m微et架ho丟d，CA橋M）危害發(fā)生悠率高2.情感勸狀態(tài)老年育人抑憶郁癥灰常見社區(qū)握老年陵人10檢-2臘0%軀體恩疾病爛老年袍人50襯%篩選墾問(wèn)題您是準(zhǔn)否經(jīng)奔常覺哪得難養(yǎng)過(guò)或付憂郁菌？自評(píng)老年箱人抑車郁量校表（ge成ri兇at吧ri畜c環(huán)de宣pr財(cái)es溜si拿on餐s頑ca殊le，GD徒S）抑郁?？赡芷矫粜l(wèi)感性畏特異獅性GD伴S-焦20懂≥1寸1分84粱%闖9晌5%GD緒S-車15喚≥康7分72華%鵲5常7%GD汁S-帶4咱≥藥1分他評(píng)漢密類頓抑先郁量冤表（Ha鈔mi邁lt勉on姻r率at逮in逃g喝sc左al糧e堪fo頌rde宰pr江es羨si食on，HA終MD）＜8分好正梯常8-妨20分倉(cāng)輕度鍬抑郁20早-3橋5分蠟中好度抑在郁＞35分商重度制抑郁（四靈）社彎會(huì)評(píng)比估1.社會(huì)源功能社會(huì)核支持疊系統(tǒng)正式像居縮慧家服粥務(wù)、倆養(yǎng)老膠津貼半正君式牲鄰廁里守器望相傳助組大織、壘老年龜大學(xué)奧、廟砍會(huì)組娘織非正欄式神親慰屬、蘿朋友秒、鄰布居良好殲的社否會(huì)支鵲持系強(qiáng)統(tǒng)能好增強(qiáng)聾老年希人的屢適應(yīng)卵和應(yīng)練對(duì)能臣力照顧阿者負(fù)薄擔(dān)內(nèi)容矛能箏力、姿工作堵量、承被接鏡受程掙度篩選電問(wèn)題譜在害照顧點(diǎn)這位鑄老年獄人時(shí)勉，您全最擔(dān)溉心的痰是什嫂么事密？必要具時(shí)可垮用照竟顧者綢負(fù)荷勝量表2.居住魯環(huán)境功能芽是老斃年人弦自身遮能力凡和外呈在環(huán)竄境共東同決徑定的↓老年全病醫(yī)撐師必隸須重久視老筍年人柏所處里環(huán)境虛弱撲和有夾活動(dòng)目障礙扛的老粥年人→拘→家晨庭環(huán)粉境安跡全量襪表增加府門寬盆度、璃設(shè)置旨坡度發(fā)→輪欣椅出拐行環(huán)境羽改造核移魄除可愿能導(dǎo)虹致老準(zhǔn)年人浩跌倒蒙的物英品（棉如地知毯）安裝黑扶手澇、拉園桿、蛇升降樣馬桶州、防相滑墊窩、電駐話、姿救命脈鈴→強(qiáng)↑安質(zhì)全性IA萌DL障礙井老年狠人→醫(yī)療灑護(hù)理送餐影服務(wù)需要志何種狐生活鬼服務(wù)焰整適理家減務(wù)誕提步供所供需幫左助，救維持潛獨(dú)立遠(yuǎn)生活盞能力代購(gòu)冬物品代繳菌稅款環(huán)境辦安全冷性資源卷可利炭用性3.社會(huì)扎評(píng)估有無(wú)英宗教岡或其蠻他信誤仰，短對(duì)健神康有懇一定晃的影修響經(jīng)常喉參加釣廟會(huì)漆活動(dòng)陣者死挺亡率統(tǒng)較低住院籮中有怪牧師添的關(guān)藝懷可芳提高才治療罷的信圍心預(yù)立危意愿壩對(duì)老繪年人趟醫(yī)療東服務(wù)爪有重波要影絞響事先弓討論茫老年免人對(duì)勿醫(yī)療詢需求賴的總服目標(biāo)便和選墳擇，葬并定龜代理灰人死亡瓜態(tài)度→臨搜終時(shí)停是否稈接受公高級(jí)奔生命館支持旅（氣刺管插沉管、林呼吸機(jī)）盾、費(fèi)傭用及蟲意義尊重?；颊卟吹闹鹎闄?quán)肚和自港主權(quán)目的棉幫助龍患者居減輕姿痛苦碌，有在尊嚴(yán)博的離道開合理揀利用周醫(yī)療配資源CG示A概念CG匆A內(nèi)容CG快A程序老年績(jī)?nèi)藛?wèn)潑題是夜多方鑼面的京，且偶相互頸影響呢，要欣徹底辣評(píng)估活一位麥老年啊人是霜費(fèi)時(shí)第費(fèi)力驢的。壟為了罷使評(píng)積估過(guò)紡程更垃有效掛，可極采用以下滔方法翠：少而芒精的絮多學(xué)怎科團(tuán)公隊(duì)使用溜設(shè)計(jì)軌良好斤的問(wèn)目卷，赤在評(píng)上估前材填好選擇奪合適圓的篩餃選工得具采用伸有利員于上垮機(jī)的賊評(píng)估慚表格個(gè)案輛管理悶與評(píng)泰價(jià)過(guò)筋程整街合（一肺）尋衫找合關(guān)適的摩患者在老敞年人徹中篩侵選出瞞能從CG閣A中獲瘦益者池作為偉調(diào)查鐵對(duì)象年齡償（＞75歲）多種即慢性舅病老年戴綜合爪征多藥錘合用反復(fù)仍住院心理幕問(wèn)題風(fēng)（抑膀郁、足癡呆結(jié)）社會(huì)庭問(wèn)題娘（獨(dú)循居、辟無(wú)社英會(huì)支番持、難受虐研）通常蛾根據(jù)多學(xué)澤科小絲式組制個(gè)定調(diào)器查問(wèn)昂卷鉤專館業(yè)人減員進(jìn)顫行調(diào)拼查將獲木得的諷資料哪問(wèn)需題表麗（可輩隨病蓬情和健診斷礦隨時(shí)點(diǎn)修改講）問(wèn)題春表要可超越拘傳統(tǒng)額疾病告的診貼斷格竟式①短期固或長(zhǎng)攪期醫(yī)謊療診框斷和畏問(wèn)題急性喝疾病慢性黑疾病鐵的急憤性發(fā)瓣作亞急瀉性、很慢性尋疾病老年喊綜合蛾征②影響AD戚L的癥珍狀及撫其危遣險(xiǎn)因穴子（俊即使毯不是沫疾病削診斷盾）③社會(huì)趙狀態(tài)前、過(guò)困去史④需要涉積極逢干預(yù)隊(duì)或?qū)ψ鈱?lái)煩處理讓有影拌響的鵲因素鉛（如遷獨(dú)居焰）（二鞋）收涌集資爽料主要準(zhǔn)對(duì)象黨具盛有復(fù)莖雜問(wèn)頸題或淚可能惡有AD錦L功能父退化哨的高好危老搖年人會(huì)診缺目的①明確允目前帖的健磨康問(wèn)稿題重點(diǎn)岡針對(duì)嚇影響嚇預(yù)后帶的因忘素珍可屢治性倡問(wèn)題斥、功勢(shì)能狀子態(tài)老年占人最罪佳處惠理草尋忙找可勤治性雀問(wèn)題葛并加舞以干百預(yù)再多膛的康甲復(fù)、釀環(huán)境迅改善辛、同滴情心趁都無(wú)屋法彌鬼補(bǔ)一盯個(gè)遺及漏的星診斷②擬定鋸一個(gè)序合理獨(dú)可行居綜合育的防推治方鄙案藥物牛、飲梨食、齒運(yùn)動(dòng)頓、康稠復(fù)、據(jù)心理翻、環(huán)蜓境、飛社會(huì)毀等避免仗不同辮專業(yè)客的治鐮療重紛復(fù)和枝沖突優(yōu)先哨安排宣主要伶措施箭（短鞏期內(nèi)沾明顯扭見效勇的治鳴療方勿法）50授-7鐘0%老年泳人實(shí)蜜施了許防治休計(jì)劃煌切實(shí)重、可濕行③明作確治否療目級(jí)標(biāo)④判死斷預(yù)記后（三走）多紫學(xué)科斥小組匪討論（四釣）防惹治計(jì)感劃實(shí)題施根據(jù)譯擬定競(jìng)的防鏟治計(jì)該劃拆各漠專業(yè)絡(luò)人員盟進(jìn)行輩相關(guān)襖治療醫(yī)務(wù)圣人員促耐心長(zhǎng)指導(dǎo)獲取干療效癥的關(guān)泰鍵精患放者積質(zhì)極參群與家屬械支持供與監(jiān)丸督（五蒙）追散蹤隨違訪程度根據(jù)盒老年懷人問(wèn)段題仁治療助方式厲隨城訪時(shí)嫩間與覽細(xì)節(jié)預(yù)期昨恢復(fù)跳情況無(wú)法耕達(dá)到宜預(yù)期犧目標(biāo)超分析雞原因勒、調(diào)艷整目殘標(biāo)恢復(fù)躲情況超過(guò)拋預(yù)期肺目標(biāo)淹調(diào)高贊目標(biāo)拘或提怪前結(jié)早束評(píng)估衫要點(diǎn)①評(píng)估惹對(duì)象御必需捐是虛花弱老茄年人②根管據(jù)每要位老侵年人媽具體任情況敞制定霧切實(shí)季可行棄的防如治計(jì)餐劃③醫(yī)警務(wù)人依員和侄家屬點(diǎn)共同捉監(jiān)督言防治倍計(jì)劃憐的實(shí)駐施斑塊召：心搬血管堡事件呼的核番心問(wèn)捆題Ni尸ss頓en嫁S置E.曉A芒m節(jié)J倘Ca球rd屠io訴l.震2植00胞0;怠86秘(s匯up蝕pl項(xiàng)):凡12增H-襪17婚H不穩(wěn)軟定心絞國(guó)痛心肌栽梗死猝死穩(wěn)定炮性(勞斷力性竊)心絞替痛不穩(wěn)腿