醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)蘭州理工大學(xué)醫(yī)院肖淑紅ppt培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)蘭州理工大學(xué)醫(yī)院肖淑紅主要內(nèi)容：

回顧我國重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件了解我國醫(yī)院感染相關(guān)政策和法規(guī)掌握醫(yī)院感染控制策略掌握常見醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施職業(yè)暴露防護(hù)與處置

重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧1

西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡院內(nèi)感染事故

2008年9月，西安交大一附院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者陸續(xù)死亡。聯(lián)合專家組調(diào)查認(rèn)定，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。陜西省衛(wèi)生廳《關(guān)于西安交大第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重院內(nèi)感染事故的通報(bào)》指出，事故發(fā)生的原因，主要是西安交大一附院對院內(nèi)感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹，反應(yīng)遲緩。事故發(fā)生后，也未按有關(guān)規(guī)定和要求及時(shí)報(bào)告，遲報(bào)、瞞報(bào)事實(shí)，造成了極為惡劣的社會(huì)影響重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧2

浙江省中醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療事故

浙江省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)：浙江省中醫(yī)院，一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測，確診5例。經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧3

青島一醫(yī)院血液透析致嚴(yán)重醫(yī)院感染

醫(yī)院感染對醫(yī)務(wù)人員的危害

諾爾曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939），加拿大共產(chǎn)黨員，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，著名胸外科醫(yī)師。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破，后來給一個(gè)外科傷員做手術(shù)時(shí)受感染，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省唐縣黃石口村逝世。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧

反思：1.為什么會(huì)有如此多的悲劇重復(fù)上演？2.有什么方法可以避免悲劇的發(fā)生？3.我們應(yīng)該怎么做來保護(hù)自己？高度重視深入了解落實(shí)防控醫(yī)院感染的危害住院病人發(fā)病率和死亡率增加的主要原因2.威脅病人生命安全，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療質(zhì)量4.阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展5.與突發(fā)公共衛(wèi)生事件息息相關(guān)6.阻礙醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展7.影響醫(yī)務(wù)人員的健康醫(yī)院感染的危害

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。

——南丁格爾

國家衛(wèi)計(jì)委院感相關(guān)會(huì)議精神2016年3月21日，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局、國家醫(yī)院感染質(zhì)控中心召開縣醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)視頻會(huì)議，郭燕紅副局長明確要求：在醫(yī)療改革的今天，越是改革，越是發(fā)展，越要抓醫(yī)療質(zhì)量；依法依規(guī)，健全組織，完善制度，狠抓落實(shí)。各級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)該梳理相關(guān)法律法規(guī)，轉(zhuǎn)化為適合自己的相關(guān)工作制度及監(jiān)管依據(jù)，明確責(zé)任主體，在工作中狠抓落實(shí)，做好相關(guān)培訓(xùn)；強(qiáng)化監(jiān)管，創(chuàng)新方法，提升監(jiān)管水平。國家衛(wèi)計(jì)委院感相關(guān)會(huì)議精神2017年2月7日，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局召開了“醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療糾紛防范”專題視頻會(huì)議，焦雅輝副局長明確指出：要加強(qiáng)院感管理工作，健全“規(guī)程、指南、標(biāo)準(zhǔn)”，加大對醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化對“規(guī)程、指南、標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行的力度，明確院感工作“一把手”的主體責(zé)任，做到院感——零容忍。尤其是對重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。對已經(jīng)發(fā)生的重大醫(yī)院感染事件，要從嚴(yán)從重全面處理，絕不姑息。醫(yī)院感染相關(guān)政策和法規(guī)《傳染病防治法》1989年頒布，2004年修訂《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001年《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》2003年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》2003年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004年《醫(yī)務(wù)人員愛滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》2004年《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2005年我們可以看到：我國醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、預(yù)防與控制的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，從制定到管理沿寬度與深度，走過了一條平穩(wěn)上揚(yáng)的曲線。從粗放的制度到不斷完善的技術(shù)規(guī)范，我國醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作不斷細(xì)化，感染預(yù)防控制手段不斷完善。醫(yī)院感染管理工作貫穿于診療護(hù)理工作的全過程。醫(yī)務(wù)人員成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染的控制對策2005-2006年全球病人安全聯(lián)盟提出了五個(gè)（clean)即病人安全策略：清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境、清潔的設(shè)備醫(yī)院感染的控制對策醫(yī)院感染控制措施：清潔、消毒、滅菌標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防無菌技術(shù)合理使用抗生素監(jiān)測醫(yī)院感染的控制對策1.清潔、消毒、滅菌的區(qū)別清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。1）滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒。2）進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。3）各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。清潔可以不滅菌；滅菌絕對不能不清潔；沒有適當(dāng)?shù)那鍧?大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗！加強(qiáng)消毒滅菌，保證器械使用安全

醫(yī)療器械分為三類：高度危險(xiǎn)性物品在使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。如：各種手術(shù)器械，注射器，穿刺器材，輸液器，輸血器，植入物，進(jìn)入無菌體腔的各種內(nèi)鏡，導(dǎo)管等必須滅菌。中度危險(xiǎn)性物品使用前應(yīng)達(dá)到中水平以上消毒效果。如：進(jìn)入開放體腔的各種內(nèi)鏡、婦科窺器、探測器、喉鏡、口腔科印模托盤、吸唾器壓舌板、體溫表等，應(yīng)按其用途分別選用高、中、低效消毒劑消毒。低度危險(xiǎn)性物品使用前應(yīng)達(dá)到低水平消毒效果，或做清潔處理。如：床、椅、臺(tái)面、墻、地面，只須作清潔處理，只有明顯受病原體污染時(shí)才需要消毒。加強(qiáng)消毒滅菌，保證器械使用安全用戊二醛對不耐熱不耐濕的器械進(jìn)行浸泡滅菌使用過程中，應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測，使用中濃度不得低于

1.8%，連續(xù)使用不得超過

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天，器械滅菌后使用前必須用無菌水徹底沖洗戊二醛殘留液，避免戊二醛本身對人體的傷害。同時(shí)，戊二醛不得用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品的消毒或滅菌。

注意：一次性診療用品不得重復(fù)使用

《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)進(jìn)行無害化處理。對于血液透析器，應(yīng)區(qū)分是否為依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可復(fù)用血液透析器，并嚴(yán)格掌握哪些情況下可復(fù)用，哪些情況不可復(fù)用，復(fù)用中應(yīng)注意哪些問題等。一次性針灸針具嚴(yán)禁重復(fù)使用。對于過期未使用的一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后再使用于臨床。

醫(yī)院感染的控制對策2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）醫(yī)院感染的控制對策既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離（藍(lán)色）、空氣隔離（黃色）和飛沫隔離（粉紅色）。2.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)：為何應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則？1.一些傳染病潛伏期長，不易被發(fā)現(xiàn)；2.癥狀多樣，易誤診；3.大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4.社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。醫(yī)院感染的控制對策2.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生：洗手和手消毒；

戴手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須戴手套；衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

銳器的正確處理；被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理等。注意：戴手套不能替代洗手！醫(yī)院感染的控制對策

我國每年有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億---240億。如何有效地控制醫(yī)院感染已成為非常迫切和重要的問題。由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染。手衛(wèi)生已成為降低醫(yī)院感染最可行和最重要的措施。手衛(wèi)生醫(yī)院感染的控制對策You'vegotthewholeworldinyourhands...10月15日為“全球洗手日”研究證明：

洗手是控制醫(yī)院感染的最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法，嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少20-30％醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的控制對策干手方法:你是否見過？你是否做過？3.速干手消毒劑比洗手有更高的依從性；比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效；比洗手對手部皮膚傷害少；比洗手和戴手套浪費(fèi)少；所用時(shí)間少，作用快；不需要水和毛巾；醫(yī)院感染的控制對策戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套。4.手套的使用注意：使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。在護(hù)理不同病人間要更換手套。在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒醫(yī)院感染的控制對策5.口罩的使用將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀醫(yī)院感染的控制對策在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。6.隔離衣醫(yī)院感染的控制對策7.護(hù)目鏡及面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚醫(yī)院感染的控制對策1.在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生，執(zhí)行有關(guān)侵入性操作時(shí)應(yīng)佩戴手套。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應(yīng)嚴(yán)格做到一人一針一管，特別是進(jìn)行皮試操作和免疫接種時(shí)，切不可只換針頭而不更換注射器。3.盡可能減少多劑量用藥，如無法避免，應(yīng)保證一人一針一管一用，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.手術(shù)床、產(chǎn)床上的所有織物應(yīng)一人一換。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染的控制對策5.進(jìn)行針灸時(shí)，非一次性的針具應(yīng)一人一針一用一滅菌；火罐應(yīng)一人一用一消毒；拔罐、刮痧有關(guān)器具一人一用一消毒或一人一用一滅菌。6.超聲探頭應(yīng)一人一用一消毒或使用隔離膜。7.采集血標(biāo)本、靜脈輸液穿刺時(shí)應(yīng)做到一人一帶一巾。8.呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。9.新生兒沐浴用品應(yīng)一人一用一消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ?。職業(yè)暴露防護(hù)職業(yè)暴露：指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)數(shù)百人（幾乎每天死亡一人）！一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年！在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV！職業(yè)暴露的主要原因：針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合HBV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

職業(yè)暴露HBV后處理原則1.未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白(HBIG，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成)和接種乙肝疫苗的措施；2.以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理；3.以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；4.抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(6個(gè)月、一年)，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。

HCV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.經(jīng)輸血和血制品傳播：大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。我國約90%的醫(yī)院感染性丙肝患者是由本途徑感染的。2.經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60％－90％。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。HCV的傳播途徑HCV的傳播途徑3.性傳播：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性病患者合并丙肝的發(fā)生率高達(dá)10%－30%。4.母嬰傳播：5.部分HCV感染者的傳播途徑不明接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。職業(yè)暴露HCV的預(yù)防◆對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。

◆對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后24－48h內(nèi)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施。AIDS/HIV職業(yè)暴露的預(yù)防與處理HIV的傳播途徑有傳染性的體液包括：血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液，一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液是：唾液、淚液、汗液、尿液、糞便目前研究表明，人體感染HIV主要通過以下三種途徑：性接觸、血液、母嬰。下列情況不會(huì)傳播AIDS日常生活接觸，如：握手、一起學(xué)習(xí)或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬（HIV不能在昆蟲的細(xì)胞中生存)；血液、醫(yī)療器械等經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)和消毒傳播差異如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6－30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27－43％。有14個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是