醫(yī)療廢物管理與職業(yè)防護(hù)

醫(yī)療廢物管理與職業(yè)防護(hù)第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容1、

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

醫(yī)療廢物管理第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景?2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。

?2002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。

?2002年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)。于同年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的，具有直接或者間接感染性、毒性以及其危害性的廢棄物（包括傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾）。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物的分類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五類別特

征常見(jiàn)組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢

物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物的收集分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾黃色利器盒收集銳器交接登記：雙簽名第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過(guò)滿，應(yīng)不超過(guò)容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求⑴傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物處置。⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。⑶隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物的暫存標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的警示標(biāo)識(shí)、專人管理、儲(chǔ)存時(shí)間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)”的單位處理。第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療廢物管理中禁止哪些行為禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意預(yù)防針刺傷第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五非典給我們帶來(lái)的啟示SARS起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五如何保證職業(yè)安全預(yù)防暴露暴露后預(yù)防第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送病人到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五隔離與預(yù)防接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五接觸隔離患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五飛沫隔離患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛飛沫隔離標(biāo)識(shí)加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五空氣隔離患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛空氣隔離標(biāo)識(shí)嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容手衛(wèi)生PPE：帽子、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、防水鞋等污染物品的處理小心處置銳器環(huán)境控制正確處理醫(yī)療廢物第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五你會(huì)正確佩戴口罩嗎?將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后

將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五口罩的類型醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用外科口罩普通醫(yī)用口罩及紗布口罩第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五口罩的分類及使用醫(yī)用防護(hù)口罩：能防止吸入直徑≤5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。醫(yī)用外科口罩：由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑＞5μm的感染因子。適用于：

1、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。

2、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。

3、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)。普通醫(yī)用口罩及紗布口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/5/25suoyao28

不宜用于烈性呼吸道傳染性疾病的防護(hù)消毒后供臨床作普通護(hù)理用或滅菌后供常規(guī)手術(shù)防護(hù)用第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五濾過(guò)率可達(dá)90%濾過(guò)率僅達(dá)20%第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五正確使用口罩

1、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說(shuō)明書使用。

2、佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。

3、一次性口罩應(yīng)一次性使用。

4、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五隔離衣或防護(hù)服選擇下列情況應(yīng)穿隔離衣：A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。B、對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的使用1、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。2、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五如何預(yù)防針刺傷

第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五美國(guó)CDC報(bào)道

每年至少有1000萬(wàn)次針刺傷(440醫(yī)務(wù)人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)療安全促進(jìn)合作項(xiàng)目2010年3月10日，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所與美國(guó)BD公司簽約在全國(guó)7省開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)試點(diǎn)工作

2011年5月我們?cè)谌焊骺剖疫M(jìn)行銳器傷回顧性調(diào)查和監(jiān)測(cè)

第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五開展基線調(diào)查發(fā)放銳器傷調(diào)查表480份，回收478份，回收率99.58%調(diào)查478名醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生銳器傷116名，發(fā)生率24.27%合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)202次，人均0.42次第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五銳器傷分布工作5-10年臨床護(hù)士、醫(yī)生高發(fā)病房、手術(shù)室高發(fā)安瓿損傷率高第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)果顯示護(hù)士、工勤人員、其它人員主要以輸液器頭皮針及注射器針頭損傷為主醫(yī)生主要以手術(shù)縫針及注射器針頭為主醫(yī)技人員主要以注射器針頭及采血針為主第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五造成銳器傷主要的醫(yī)療器具靜脈輸液頭皮針注射器針頭縫合針第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五銳器傷發(fā)生的高危環(huán)節(jié)回套針帽手術(shù)縫針醫(yī)療廢物二次分揀針頭入銳器盒第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五職業(yè)暴露的預(yù)防4321第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。預(yù)防原則-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過(guò)的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法杜絕回套針帽第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后的銳器及時(shí)放入銳器盒第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用彎盤傳遞器械禁止手持銳器物隨意走動(dòng)第四十八