醫(yī)學(xué)專題-LC查房

腹腔鏡膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)護(hù)理查房外一：楊方

第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件患者基本(jīběn)資料姓名：魏從富床號(hào)：1床性別：男年齡：62歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院(rùyuàn)時(shí)間：2015.5.18第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件主訴(zhǔsù)和現(xiàn)病史患者因間歇性右上腹脹痛不適3年余入院?；颊?年前在無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適，疼痛不劇烈(jùliè)，能忍受，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無黃疸。門診查彩超示：慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石?？寡字委熀缶徑庵委煟浜箢愃瓢l(fā)作，病情反復(fù)。現(xiàn)一般情況可，無腹痛，要求手術(shù)治療入住我科.第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件病史(bìnɡshǐ)匯報(bào)病程中患者無發(fā)熱、黃疸，無胸悶、心慌，無腹痛(fùtònɡ)，黑便，大小便正常，飲食睡眠可，體重?zé)o明顯下降手術(shù)順利，于10：25返回病房。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件既往(jìwǎnɡ)史否認(rèn)(fǒurèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)(fǒurèn)食物及藥物過敏史。有高血壓病史，服藥硝苯地平緩釋片治療。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件體格檢查T:36.4P：74R:20BP：120/70神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)尚可，發(fā)育正常，步入病房，自主體位(tǐwèi)，查體合作，對(duì)答切題。右上腹壓痛陰性，墨菲氏征陰性，肝區(qū)叩痛陰性，腹部未觸及腫塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在不亢進(jìn)。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查B超提示(tíshì)：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)普外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理完善相關(guān)檢查低脂飲食(yǐnshí)予以抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療于5.20在全麻下行LC術(shù)第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件術(shù)前護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：1宣教腹痛與飲食的相關(guān)性，通過飲食調(diào)節(jié)2遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物3幫助病人取舒適的臥位4評(píng)估患者疼痛的程度（最簡(jiǎn)單的方法是不影響睡眠）5遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染疼痛膽囊炎性病變住院期間疼痛以不影響正常睡眠知識(shí)缺乏知識(shí)來源有限；患者的文化背景；醫(yī)護(hù)宣教不到位了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以良好的心態(tài)接受治療1、針對(duì)性地宣教與講解，告知疾病發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則2、LC的優(yōu)點(diǎn)及麻醉方式3、耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的術(shù)前焦慮對(duì)LC術(shù)知識(shí)的缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定感性認(rèn)識(shí)1對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人說出心中的疑慮2用恰當(dāng)?shù)恼Z言使病人了解治療的程序，介紹醫(yī)生護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及水平，幫助病人全面認(rèn)識(shí)術(shù)前各種信息。第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)醫(yī)囑禁食水；手術(shù)創(chuàng)傷至機(jī)體高代謝狀態(tài)；消化道吸收功能差，只能進(jìn)食少量流質(zhì)?；颊咴谧≡浩陂g體重不下降或下降小于5kg禁食水期間從靜脈補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)肛門排氣排便后能進(jìn)食流質(zhì)飲食以低脂高蛋白、高維生素飲食為主。疼痛術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)住院期間疼痛以不影響正常睡眠幫助病人取舒適的臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，應(yīng)用解痙止痛藥物，疼痛劇烈時(shí)禁用嗎啡自理缺陷麻醉；疼痛；手術(shù)創(chuàng)傷；營(yíng)養(yǎng)缺乏術(shù)后48h患者自理能力提高，評(píng)分>60分及時(shí)評(píng)估自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后平臥位，6h半臥位或自由臥位，觀察術(shù)后小便及肛門排氣情況，下床活動(dòng)時(shí)注意安全，第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉護(hù)理措施：1、密切觀察病人(bìngrén)T、P、R、BP變化及傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓qh×6次平穩(wěn)后改為q4h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，防失血性休克。3、觀察傷口有無滲血、滲液，按時(shí)換藥，傷口達(dá)到理想愈合。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┑取?、術(shù)后按飲食原則進(jìn)食，低脂、高蛋白飲食，若出現(xiàn)大便變稀或次數(shù)增加，應(yīng)減少或限制油脂食物第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、規(guī)律飲食，進(jìn)食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴飲暴食，術(shù)后消化能力需要經(jīng)過3-6個(gè)月的調(diào)整才能適應(yīng)。2、大便改變，個(gè)別出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增加，控制高脂肪飲食，一般(yībān)半年后可恢復(fù)。3、傷口護(hù)理，傷口術(shù)后一周拆線，若局部有疼痛或發(fā)硬屬正常，多在3-6個(gè)月后消失。4、活動(dòng)，大部分患者在手術(shù)當(dāng)天可下床活動(dòng)，但不宜過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。5、出院后按時(shí)復(fù)查，遵醫(yī)囑服用利膽藥物。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)定義：LC是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，具有創(chuàng)傷(chuāngshāng)小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特征，是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)所不能比擬的第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)禁忌癥：相對(duì)禁忌證：１.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。２.繼發(fā)性膽總管結(jié)石。３.有上腹部手術(shù)史。４.體態(tài)肥胖。５.腹外疝。絕對(duì)禁忌證：1.伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性(jíxìng)膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。2.膽石性急性(jíxìng)胰腺炎。3.伴有急性(jíxìng)膽管炎。4.原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。5.梗阻性黃疸。6.膽囊癌。7.膽囊隆起性病變疑為癌變。8.肝硬變門靜脈高壓癥。9.中、后期妊娠。10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎縮性膽囊炎，膽囊>4.5×1.5CM，壁厚>0.5CM（B型超聲測(cè)量）。12.伴有出血性疾病、凝血功能障礙。13.重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者。14.全身情況差，不宜手術(shù)或病人已高齡，無膽囊切除的強(qiáng)有力指征者。15.膈疝。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)適應(yīng)證：

1.各種類型的有癥狀的膽囊結(jié)石。2.膽囊結(jié)石嵌頓伴急、慢性膽囊炎，膽囊積膿、積液，萎縮性膽囊炎，妊娠期結(jié)石性膽囊炎等。3.無癥狀膽囊結(jié)石，若結(jié)石較大（直徑＞3cm）或合并膽囊息肉以及陶瓷(táocí)膽囊者。4.膽囊結(jié)石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血壓，早期冠心病的無癥狀膽囊結(jié)石患者。5.膽囊良性隆起樣病變，包括膽固醇息肉、炎性息肉，直徑超過10mm，年齡超過50歲，單發(fā)病變，或雖直徑﹤10mm，但有明顯癥狀者。6.有功能障礙的非結(jié)石性膽囊炎，如膽囊壁明顯增厚，膽囊排空不佳者。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)解剖(jiěpōu)位置第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)臨床表現(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解(huǎnjiě)相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解(huǎnjiě)期有時(shí)可無任何癥狀。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件相關(guān)(xiāngguān)理論知識(shí)發(fā)病機(jī)制慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見(kějiàn)沉淀物、膽沙或結(jié)石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件謝謝(xièxie)大家謝謝(xièxie)大家！?。〉诙?yè)，共二十四頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房。了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以良好的心態(tài)接受治療?；颊咴谧≡浩陂g體