國際心肺復(fù)蘇指南ppt

國際心肺復(fù)蘇指南ppt第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五概述2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五成人基本生命支持簡化流程第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五

2005

2010A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五理由：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤（特別對不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓）。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR。這對大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。

可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。

如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五開放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五吹起畢，松開口鼻。口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五以掌跟按壓第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五胸外按壓幅度2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五1次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品有脈搏心動(dòng)過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五新的用藥方案血管活性藥--證據(jù)主要來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無安慰劑對照研究證明長期益處。腎上腺素：當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效加壓素：可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五新的用藥方案抗心律失常藥胺碘酮當(dāng)前考慮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮利多卡因雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用（初始劑量為1～1.5mg/kg）阿托品：不用于心搏停止?？捎糜谥委焽?yán)重心動(dòng)過緩（有脈搏），靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛?/p>