呼吸生理和呼吸模式sam

呼吸生理和呼吸模式sam第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五氣流阻力定義定義：R=P/Flow=(Pin-Pout)/FlowPin輸入端壓強(qiáng)Pout輸出端壓強(qiáng)Flow流量R氣流阻力第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五層流↑湍流↑層流和湍流層流泊肅葉(Hagen-Poiseuille)定律

P=Flow×8l/r4

湍流文丘里(Venturi)定律

P=flow2xKl/r2層流氣流阻力R=P/flow=8l/r4第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五順應(yīng)性代表彈性物體的擴(kuò)張性,定義為容量改變與壓力改變的比值。C=△V/△PC的倒數(shù)（1/C）則為彈性阻力。高順應(yīng)性低順應(yīng)性彈性阻力/順應(yīng)性的定義高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力相同的壓強(qiáng)第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)——上呼吸道結(jié)構(gòu)上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五過濾濕化、加溫粘液腺

－濕潤毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵自然呼吸機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)——上呼吸道功能第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)呼吸系統(tǒng)——下呼吸道結(jié)構(gòu)第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五阻力=驅(qū)動壓/流量吸氣阻力：1.23cmH2O/L/S呼氣阻力：1.27cmH2O/L/S阻力部位分布鼻與口腔：50%聲門：25%氣管支氣管：15%小氣道：10%機(jī)械通氣時(shí)因插管而取消}}受生理、病理狀況影響呼吸系統(tǒng)——下呼吸道氣流阻力第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五新生31.2cmH2O/L/sec嬰兒19.7cmH2O/L/sec兒童6.5cmH2O/L/sec成人2.0cmH2O/L/sec呼吸系統(tǒng)——下呼吸道氣流阻力第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五分泌物過多痙攣粘膜水腫分泌物過多異物進(jìn)入肺氣腫肺泡擠壓呼吸系統(tǒng)——下呼吸道氣流阻力變化第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五順應(yīng)性：單位壓力所造成的容積變化呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性=容量變化/壓力變化正常成人約為：肺CL0.2L/cmH2O胸廓CC0.2L/cmH2O彈性阻力=順應(yīng)性的倒數(shù)

1/C=1/CL+1/CC呼吸系統(tǒng)彈性阻力=壓力變化/容量變化呼吸系統(tǒng)——下呼吸道彈性阻力第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五摘自《機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用》蔡映云主編

新生兒 5ml/cmH2O嬰兒 10ml/cmH2O兒童 25ml/cmH2O成人 100ml/cmH2O呼吸系統(tǒng)——下呼吸道彈性阻力范圍第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高呼吸系統(tǒng)——下呼吸道彈性阻力變化第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)——下呼吸道彈性阻力病理性改變第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)——下呼吸道彈性阻力(補(bǔ)充)第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)——下呼吸道彈性阻力(補(bǔ)充)LaPlace公式

P=2T/r第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五時(shí)間常數(shù)的定義：τ＝ＲＣＰＣＶ方式時(shí)間條工具呼吸系統(tǒng)——時(shí)間常數(shù)第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五潮氣量(TV)補(bǔ)吸氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)肺總?cè)萘?TLC)肺活量(VC)吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)肺容量——概念4V4C第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五1、吸入潮氣量、呼出潮氣量2、分鐘通氣量：強(qiáng)制/自主；吸入/呼出3、肺保護(hù)通氣策略4、BTPS補(bǔ)償、人工氣道順應(yīng)性補(bǔ)償潮氣量(TV)摘自《機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用》蔡映云主編

肺容量——潮氣量第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五功能殘氣量(FRC)的臨床意義：1、FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對肺泡內(nèi)氣體交換的影響；2、如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動脈血分流3、FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC)功能殘氣量(FRC)摘自《機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用》蔡映云主編

肺容量——功能殘氣量第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五肺活量(VC)的臨床意義：1、評價(jià)呼吸儲備；2、VC、P0.1、NIF對脫機(jī)的評價(jià)和預(yù)后肺活量(VC)肺容量——肺活量第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五摘自《機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用》蔡映云主編

肺容量——呼吸功能的正常值第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散靜脈血動脈血血液循環(huán)：血液將動脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散動脈血靜脈血機(jī)械通氣呼吸過程——廣義呼吸第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五主動吸氣被動呼氣自主呼吸——呼吸相與呼吸做功第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五自主呼吸——肺內(nèi)壓的變化第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五靜脈瓣肌肉泵“呼吸泵”靜脈血回心動力：自主呼吸過程中血液循環(huán)問題——回心動力第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸過程中血液循環(huán)問題——呼吸泵作用第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五人工氣道的影響：１、機(jī)械通氣時(shí)的人工氣道就功能上相當(dāng)于上呼吸道；２、較正常上呼吸道，人工氣道有很多不足：１）漏氣；２）幾倍于正常上呼吸道的死腔量，重復(fù)吸入；３）有明顯的彈性，帶來潮氣量損失；４）過濾器的應(yīng)用、更長的輸送距離，造成阻力增加；３、好的呼吸機(jī)應(yīng)有足夠的技術(shù)手段，降低／消除上述影響；呼吸機(jī)基本概念——人工氣道的影響第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機(jī)械通氣與心肺對抗——心肺對抗的產(chǎn)生第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺時(shí)間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換機(jī)械通氣的幾個(gè)重要參數(shù)——MV三類要素第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量機(jī)械通氣的幾個(gè)重要參數(shù)——機(jī)械通氣時(shí)監(jiān)測的重要參數(shù)第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五機(jī)械通氣的幾個(gè)重要參數(shù)——內(nèi)源性PEEP第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五Time(s)(L/min)123456120-120EndExpFlow>0機(jī)械通氣的幾個(gè)重要參數(shù)——內(nèi)源性PEEP的波形表現(xiàn)第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport機(jī)械通氣的呼吸模式——模式和方式第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣由機(jī)器啟動（控制），也可由病人同步觸發(fā)通氣（輔助）輔助Pressure機(jī)械通氣的呼吸模式——輔助/控制模式（A/C）潮氣量吸氣壓力峰值流量吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率流量波形壓力上升時(shí)間控制第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警機(jī)械通氣的呼吸模式——輔助/控制模式（A/C）第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣機(jī)械通氣的呼吸模式——同步間歇指令模式（SIMV）第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足機(jī)械通氣的呼吸模式——同步間歇指令模式（SIMV）第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)機(jī)械通氣的呼吸模式——同步間歇指令模式（SIMV）第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)機(jī)械通氣的呼吸模式——同步間歇指令模式（SIMV）第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)機(jī)械通氣的呼吸模式——自主模式（SPONT）第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是撤機(jī)前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime機(jī)械通氣的呼吸模式——自主模式（SPONT）第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣機(jī)械通氣的呼吸模式——自主模式（SPONT）與窒息通氣第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport機(jī)械通氣的呼吸模式——總結(jié)第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化機(jī)械通氣的呼吸模式——VCV通氣方式第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對抗管道漏氣嚴(yán)重時(shí)，得不到足夠的潮氣量機(jī)械通氣的呼吸模式——VCV通氣方式第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

機(jī)械通氣的呼吸模式——PCV通氣方式第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑機(jī)械通氣的呼吸模式——PCV通氣方式第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認(rèn)值50%)，兒童/嬰兒/老人應(yīng)從更低值開始機(jī)械通氣的呼吸模式——PCV通氣方式下的壓力上升控制第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)若泄漏超過機(jī)設(shè)的Esens，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷Flow機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式（呼氣靈敏度）第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五呼氣靈敏度Esens與呼氣WOB醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性PRESSUREFLOWPSovershootstargetEsensfixed25%Esensadjustedto50%NormalProblemresolved0100015第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式（CPAP）第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五機(jī)械通氣的呼吸模式——PSV通氣方式（CPAP）第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期五增加功能殘氣量