口腔組織病理學(xué)囊腫

口腔組織病理學(xué)囊腫1第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（一）頜骨上皮性囊腫(epithelialcystsofthejaws)

1、發(fā)育性牙源性非牙源性嬰兒齦囊腫①鼻腭管（切牙管）囊腫含牙（濾泡）囊腫②鼻唇（鼻牙槽）囊腫萌出囊腫③球上頜囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫④下頜正中囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫牙源性角化囊性瘤二、囊腫的分類第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五球狀上頜囊腫2、炎癥性根尖囊腫(radicularcyst)根尖側(cè)囊腫(apicalandlateralcyst)殘余囊腫(residualcyst)牙旁囊腫(paradentalcyst)第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫1、皮樣或表皮樣囊腫(dermoidorepidermoidcyst)2、鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)3、甲狀舌管囊腫(thyroglossaltractcyst)4、畸胎樣囊腫(teratoid)5、黏液囊腫(mucocele)6、舌下囊腫(ranula)

第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)牙源性囊腫定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一

組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育性

的，通常位于頜骨內(nèi)。上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、Malassez上皮剩

余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。5第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五一、含牙囊腫（dentigerouscyst）（一）定義

又稱濾泡囊腫（follicularcyst)，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。

6第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五

（二）臨床特點：

高峰年齡：10—39歲，男＞女。部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。

X—Ray：境界清楚的透射區(qū)，伴一個未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙

冠，大部或全部位于牙

冠一側(cè)。7第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第一恒磨牙未萌出，被一個含牙囊腫取代第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）病理表現(xiàn)：M：囊壁是擴張的濾泡，附著于釉牙骨質(zhì)界囊內(nèi)含牙冠9第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五含牙囊腫鏡下見：1.囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成2.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（四）組織發(fā)生：

1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質(zhì)之間有液體潴留。2、釉質(zhì)未完全成熟時，成釉器網(wǎng)狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。（五）生物學(xué)行為：預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。少數(shù)可能發(fā)展為成釉細胞瘤第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（一）定義：是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫，實際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫。二、萌出囊腫(eruptioncyst)第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物，淡藍色或粉紅色，柔軟而有波動感。右側(cè)恒中切牙萌出囊腫第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五

（三）病理：

M：囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。

m：囊腫表面為牙齦的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。襯里上皮：縮余釉上皮。牙齦上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔，有慢性炎性細胞浸潤。

第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五15第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（一）定義：是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。

特點：不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學(xué)行為。三、牙源性角化囊性瘤（keratocysticodontogenictumor)第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床特點：單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占10%。任何年齡均可發(fā)生：高峰1：10—29歲高峰2：40—49歲。男性較女性多見

以下頜角為最常見的發(fā)病部位。第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五

臨床經(jīng)過：

1、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。

2、沿頜骨長軸擴展。

3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。

4、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體流出。

第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五右下頜升支單房性透射區(qū)，術(shù)后病理為角化囊腫

X-ray：單囊或多囊型放射透影區(qū)，有時有扇形切跡，有時含牙。

第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五左上頜及右下頜升支區(qū)兩個囊性透射區(qū)第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）病理特點：M:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）病理特點：

m:

1.襯里上皮薄、復(fù)層鱗狀上皮5—8層細胞，無釘突。

2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋狀角化）。

3.基底細胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核染色深，遠離基底膜呈柵欄狀排列。第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五復(fù)層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細胞柵欄狀排列第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五4.棘層較薄，細胞分化不明顯。5.棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫。6.并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失。7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的基底細胞形成增生細胞團在結(jié)締組織中生長形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五結(jié)締組織囊壁內(nèi)見子囊第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五結(jié)締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五1、襯里上皮增殖較活躍。2、多變性:囊壁上皮增生,變成壁性成釉細胞瘤。3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉(zhuǎn)變成鱗狀細胞癌。4.具有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率5%—62%。（四）生物學(xué)特性：第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五1.襯里上皮薄，術(shù)中易破，手術(shù)難以完整除。2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間）生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時，囊壁進入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長大形成囊腫。（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術(shù)未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產(chǎn)生復(fù)發(fā)。5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。

第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（五）頜骨囊腫—基底細胞—肋骨分叉綜合征，又稱痣樣基底細胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome或Gorlin綜合征)包括多種異常表現(xiàn)：口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌。骨：肋骨分叉，脊柱畸形。第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五特征性面部表現(xiàn)：

a、額部和顳頂部隆起。

b、眶距過寬。

c、輕度下頜前凸。鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點。第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)非牙源性囊腫第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五鼻腭管囊腫nasopalatineductcyst

（切牙管incisivecanalcyst）（一）定義：來源于切牙管內(nèi)鼻腭導(dǎo)管上皮剩余，可表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)腭乳頭囊腫位于切牙管外，切牙乳頭內(nèi)第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)：

年齡：30—59歲多見，男＞女。

X—Ray：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關(guān)囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）病理表現(xiàn)：襯里上皮可以是復(fù)層鱗狀上皮或含粘液細胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮。結(jié)締組織囊壁特征是含有較大的血管、神經(jīng)。第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五結(jié)締組織囊壁見大神經(jīng)、血管第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)口腔、面頸部軟組織囊腫第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五一、皮樣或表皮樣囊腫

（dermoidorepidermoidcyst)（一）、臨床特點：1.好發(fā)部位：口底和舌。

2.表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動但不明顯。第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五M：囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)（二）病理表現(xiàn)：第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五m:

表皮樣囊腫角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件

皮樣囊腫角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（）（二）病理表現(xiàn)：第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五二、鰓裂囊腫(branhialcleftcyst)（一）、臨床特點：1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。

2、約95%為第二鰓裂來源；5%為第一、第三和第四鰓裂來源。

3、好發(fā)于20-40歲

4、腫物柔軟，界限清楚、可活動，無明顯癥狀。

第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五m:低倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴濾泡形成高倍鏡觀:囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細胞（二）病理表現(xiàn)：第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五三、甲狀舌管囊腫thyroglossaltractcyst（一）定義：由甲狀腺舌導(dǎo)管的殘余上皮發(fā)生的囊腫頸正中部瘺口第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)：部位：舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見?？尚纬莎浌埽洪L期分泌蛋白樣液或膿液（染）。1—5示囊腫發(fā)生的部位第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）病理表現(xiàn)：

M：內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)，繼發(fā)感染，則為膿性。m：

1、襯里上皮為假復(fù)層柱狀上皮，有時襯以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。

2、結(jié)締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五囊壁由假復(fù)層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（）（三）病理表現(xiàn)：第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（一）

定義：涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和粘液性潴留囊腫。常由外傷、結(jié)石、炎癥所致。四、粘液囊腫（mucocele）第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)：●部位：下唇、頰、口底、舌部、腭部，是唇部最常見的瘤樣病變?！裉攸c:深淺不一、大小不等肉眼觀察囊腫為圓形半透明腫物直徑幾毫米至1cm?？善茲?，排出內(nèi)容物后自行退。反復(fù)發(fā)作再腫脹。第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五下唇粘膜外滲性粘液囊腫第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五

（三）病理

外滲性