執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師整理試題參考二

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師整理試題參考二

單選題（共100題）1、尿路感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B2、男.57歲，左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來(lái)癥狀明顯，左小趾發(fā)黑.吸煙30余年，下列臨床表現(xiàn)最不可能出現(xiàn)的是A.寒冷刺激加重癥狀B.皮膚蒼白C.行走后患肢腫脹D.間歇性跛行E.抬高患肢后痙攣痛【答案】C3、關(guān)于股骨頸骨折下列正確的是A.常見于老年及青壯年B.Pauwel角大于50°為內(nèi)收型，愈合率高C.Pauwel角小于30°為外展型，多有嵌插D.股骨頭血運(yùn)差，但對(duì)愈合影響不大E.患肢多呈外展外旋畸形【答案】C4、下列乳腺癌類型中常表現(xiàn)為粉刺癌的是A.浸潤(rùn)性小葉癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.導(dǎo)管內(nèi)原位癌D.小葉原位癌E.髓樣癌【答案】C5、根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時(shí)，需確定是否有胸腔積液時(shí)首選的檢查是A.胸片B.超聲波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常規(guī)【答案】A6、男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細(xì)胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D7、50歲女性，車禍3小時(shí)入院。診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的并發(fā)癥是A.休克B.泌尿性感染C.創(chuàng)口感染D.疼痛E.墜積性肺炎【答案】A8、一老年患者近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)E.肺氣腫【答案】A9、特異性投射系統(tǒng)的主要功能是A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)B.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)C.協(xié)調(diào)肌緊張D.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能E.維持覺醒【答案】A10、下列哪項(xiàng)不是雌激素的生理作用A.使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾贐.對(duì)下丘腦有正、負(fù)反饋?zhàn)饔肅.排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃D.使宮頸黏液變稀薄，拉絲度增長(zhǎng)E.促進(jìn)水鈉潴留【答案】C11、肝脾損傷后可能發(fā)生的主要危險(xiǎn)是（）。A.腹腔內(nèi)出血B.腹膜炎C.腸麻痹D.全身感染E.胃腸道出血【答案】A12、尖銳濕疣是由以下哪種病原體引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒E.巨細(xì)胞病毒【答案】B13、男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。治療上不恰當(dāng)?shù)氖茿.右下肢廣泛，多出切開B.800萬(wàn)Ｕ青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢E.高壓氧療法【答案】B14、乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下列最合適的手術(shù)方式是A.改良根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)E.放療加化療【答案】D15、李某懷孕期間到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢査，此時(shí)醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些情況存在，就會(huì)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見，這些情況中不包括A.李某有致畸物質(zhì)接觸史B.胎兒有嚴(yán)重缺陷C.胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病D.李某患嚴(yán)重高血壓，繼續(xù)妊娠會(huì)危及其生命E.李某患嚴(yán)重糖尿病，繼續(xù)妊娠會(huì)嚴(yán)重危害其健康【答案】A16、女性，55歲。10年來(lái)因丈夫有外遇，夫妻感情不和，總想離婚，但又舍不得孩子，怕丟面子，來(lái)到心理咨詢門診，想問(wèn)心理咨詢師，離婚好還是不離婚好？此時(shí)心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是A.回避原則B.中立原則C.耐心原則D.綜合原則E.靈活原則【答案】B17、急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，下列哪一項(xiàng)改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C18、30歲孕婦，剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠33周，周來(lái)陰道少量出血2次，今晨突然大量出血多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛。測(cè)血壓130/80mmHg脈搏96次／分，臀先露，胎心164次／分。A.胎心監(jiān)護(hù)B.血常規(guī)C.X線攝片D.B超檢查E.凝血功能【答案】D19、女性，38歲，2歲時(shí)患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時(shí)間斷咯血。近5年來(lái)間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動(dòng)耐力下降。A.肺癌B.COPDC.支氣管擴(kuò)張癥D.肺結(jié)核E.肺膿腫【答案】C20、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時(shí)診刮時(shí)間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)E.任何時(shí)間診刮均可【答案】C21、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內(nèi)分流E.膈肌疲勞【答案】B22、甲巰咪唑(他巴唑)治療毒性彌漫性甲狀腺腫的作用機(jī)制是A.抑制TSH與甲狀腺濾泡細(xì)胞的受體結(jié)合B.抑制甲狀腺球蛋白的分解C.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶聯(lián)D.抑制甲狀腺釋放T3、T4E.抑制T4周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3【答案】C23、破傷風(fēng)最先出現(xiàn)的典型肌肉強(qiáng)烈痙攣是A.咀嚼肌B.膈肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌E.四肢肌【答案】A24、胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一般首先受累的淋巴結(jié)群位于（）。A.腹主動(dòng)脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結(jié)腸中動(dòng)脈旁【答案】C25、疾病的三間分布是指（）。A.年齡、性別和種族分布B.職業(yè)、家庭和環(huán)境分布C.時(shí)間、地區(qū)和人群分布D.短期波動(dòng)、季節(jié)性和周期性分布E.國(guó)家、地區(qū)和城鄉(xiāng)分布【答案】C26、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎【答案】B27、血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A28、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹人800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A29、女，35歲。因下腹痛伴發(fā)熱2天來(lái)急診。查體：急性病容，體溫38.9℃，下腹部有壓痛反跳痛及肌緊張。婦科檢查可見膿性陰道分泌物，宮頸有舉痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛。最可能的診斷是A.急性宮頸炎B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫繼發(fā)感染D.卵巢囊腫破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)【答案】B30、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常，X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)”樣改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽(yáng)性。其診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.脊柱結(jié)核D.強(qiáng)制性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥【答案】D31、下列哪種肺炎一般不引起肺膿腫A.流感嗜血桿菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】B32、顱內(nèi)感染、顱壓增高應(yīng)該用下列哪項(xiàng)治療A.糖皮質(zhì)激素B.甘露醇C.頭孢菌素D.哥拉灌腸E.多巴胺【答案】B33、男，18歲。短暫發(fā)作神呆、來(lái)回走動(dòng)，右手撫摸衣扣，50秒左右即過(guò)，事后無(wú)法回憶，類似發(fā)作4次。體檢無(wú)異常。A.癔病B.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作C.瘢癇全面發(fā)作D.癲癇單純部分發(fā)作E.癲癇失神發(fā)作【答案】B34、患者，女，36歲，每天雙手近端指骨間關(guān)節(jié)、掌指骨間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵1小時(shí)，時(shí)間半年。查體：近端指間關(guān)節(jié)、掌指骨間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限?？赡艿脑\斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎【答案】B35、屬于原核細(xì)胞型的一組微生物是A.酵母菌，淋病奈瑟菌B.放線菌，破傷風(fēng)梭菌C.鏈球菌，念珠菌D.隱球菌，結(jié)核分支桿菌E.小孢子菌，大腸埃希菌【答案】B36、預(yù)防佝僂病應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是A.合理喂養(yǎng)B.經(jīng)?？诜~肝油C.經(jīng)常口服鈣片D.經(jīng)常曬太陽(yáng)E.多吃含維生素D的食物【答案】D37、門靜脈高壓手術(shù)后最易發(fā)生肝性腦病的術(shù)式是A.非選擇性門體分流術(shù)B.食管下端胃底切除術(shù)C.限制性門體分流術(shù)D.遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)E.賁門周圍血管離斷術(shù)【答案】A38、何某，女性，31歲，初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對(duì)于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確A.前提是有腦病疾病B.治療原則是祛除病因C.選擇適量的抗精神病藥物D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E.常有人格改變【答案】D39、患者，女，36歲。肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。首選的抗生素是A.青霉素GB.紅霉素C.頭孢呋辛D.萬(wàn)古霉素E.阿米卡星【答案】D40、不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.系統(tǒng)性硬化病B.干燥綜合征C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.多發(fā)性肌炎【答案】C41、肢體不規(guī)則抖動(dòng)，但無(wú)意識(shí)障礙可見于A.分離性抽搐B.情感爆發(fā)C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙D.癔癥性非自主性神經(jīng)功能障礙E.分離性感覺障礙【答案】A42、男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。查體：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫【答案】A43、對(duì)放射治療最敏感的卵巢腫瘤是A.黏液性囊腺瘤B.無(wú)性細(xì)胞瘤C.漿液性囊腺癌D.內(nèi)胚竇瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B44、急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為A.痙攣性癱，腱反射消失B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)C.弛緩性癱，腱反射亢進(jìn)D.弛緩性癱，腱反射消失E.完全性癱，腱反射存在【答案】C45、骨折愈合過(guò)程中，屬于血腫機(jī)化演進(jìn)期表現(xiàn)的是A.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨B.出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)C.可形成環(huán)狀骨架、髓內(nèi)骨痂D.多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨E.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂【答案】B46、對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用【答案】D47、男性，60歲，1個(gè)月來(lái)乏力、食欲不振，兩周來(lái)氣短，干咳，喜右側(cè)臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結(jié)核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語(yǔ)顫減弱，肝脾肋下未及。化驗(yàn)：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.抗結(jié)核藥物十胸穿抽液B.胸腔穿刺抽液C.抗生素D.保肝E.控制血糖【答案】C48、大隱靜脈曲張癥狀嚴(yán)重，長(zhǎng)期未規(guī)范治療產(chǎn)生的并發(fā)癥中，與營(yíng)養(yǎng)障礙密切相關(guān)的是（）。A.下肢水腫B.皮膚潰瘍C.局部血管破裂出血D.血栓性靜脈炎E.皮下淤血【答案】B49、男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為A.易復(fù)性斜疝B.嵌頓疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】A50、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.不積極治療多于6～12個(gè)月內(nèi)死亡B.較好，生存期長(zhǎng)C.一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽.有染色體異常者預(yù)后不良【答案】A51、急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂多發(fā)生于起病A.16～20天B.20天之后C.7天之內(nèi)D.7～10天E.11～15天【答案】C52、病人抑郁、厭世，以至自殺的狀況屬于角色行為A.強(qiáng)化B.異常C.沖突D.減退E.缺如【答案】B53、中年男性患者，近兩周來(lái)出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.化療與全反式維A酸交替治療B.單用全反式維A酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療E.停藥，定期隨診【答案】A54、女性，平素體健，4天來(lái)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃痰，伴右側(cè)胸痛，胸透提示右肺中野片狀陰影伴右側(cè)中等量胸腔積液。對(duì)判斷病原體價(jià)值最小的措施為A.抽取胸腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)B.抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)C.痰液涂片進(jìn)行革蘭染色D.用咽拭子采集咽部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)【答案】D55、患兒，面容愚笨、呆板，眼距寬，鼻梁平，舌厚、肥大，常伸出口外，怕冷，少動(dòng)，智力低下，腕骨有1個(gè)骨化中心。A.染色體異常B.先天性酶缺陷C.甲狀腺激素缺乏D.維生素D缺乏E.維生素A缺乏【答案】C56、造成浮動(dòng)胸壁的原因是A.單根兩處肋骨骨折B.單根單處肋骨骨折C.多根多處肋骨骨折D.多根單處肋骨骨折E.單根多處肋骨骨折【答案】C57、下列哪項(xiàng)是再生障礙性貧血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多C.紅細(xì)胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷【答案】A58、螺內(nèi)酯利尿作用的部位A.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.腎小球E.遠(yuǎn)曲小管近端【答案】A59、7歲男孩，于夏季突發(fā)高熱1天，驚厥3次，面色發(fā)灰，四肢涼，血壓低，心肺腹無(wú)異常，腦膜刺激征陰性。A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.中毒型細(xì)菌性痢疾D.腦膿腫E.化膿性腦膜炎【答案】C60、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛，無(wú)發(fā)熱，査宮口有少量活動(dòng)性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛(±)，附件正常。A.血hCGB.宮腔鏡C.B超D.腹平片E.子宮造影【答案】C61、新生兒寒冷損傷綜合征重度低溫患兒復(fù)溫時(shí)間是A.立即B.6小時(shí)內(nèi)C.6～12小時(shí)D.12～24小時(shí)E.24～48小時(shí)【答案】D62、依據(jù)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時(shí)尿糖定量【答案】B63、取得醫(yī)師資格的可以A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)C.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)【答案】C64、男，40歲。經(jīng)常感到時(shí)間緊迫，整日忙忙碌碌，工作爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不甘落后，惜緒不穩(wěn)定。好與人爭(zhēng)執(zhí)，富于敵意。近1年來(lái)常出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，被沴斷為冠心病，其人格的行為特征為A.A型B.B型C.C型D.AC混合型E.BC混合型【答案】A65、初產(chǎn)婦，25歲。宮口開全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性枕左橫位。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.縮宮素靜脈滴注B.等其自然回轉(zhuǎn)C.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭90°D.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭90°E.行會(huì)陰后一側(cè)切開術(shù)【答案】D66、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關(guān)的是A.長(zhǎng)期站立B.妊娠C.慢性腹瀉D.遺傳因素E.重體力勞動(dòng)【答案】C67、體內(nèi)細(xì)胞色素c直接參與的反應(yīng)是A.生物氧化B.葉酸還原C.糖醇解D.脂肪酸合成E.肽鍵形成【答案】A68、關(guān)于水痘典型皮疹的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.初起于四肢B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰C.黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處D.水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在【答案】A69、女，55歲。突發(fā)心悸2小時(shí)。心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收縮B.竇性心律不齊C.心房顫動(dòng)D.室性期前收縮E.竇性心動(dòng)過(guò)速【答案】C70、分泌降鈣素的部位是A.甲狀旁腺B.甲狀腺C.腎臟D.胰島E.垂體【答案】B71、女性，24歲，因“上腹疼”4小時(shí)入院，現(xiàn)感覺除上腹外右側(cè)下腹部亦感疼痛，伴有惡心、嘔吐。1年前曾有類似表現(xiàn)。外周血WBC12×109/L。A.全腹肌緊張呈板狀腹B.右下腹固定壓痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腹穿可見血性液【答案】B72、肝癌血行轉(zhuǎn)移至肝外最多見于A.腎B.胰C.骨D.肺E.胃【答案】D73、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B74、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是A.白血病B.血管性血友病C.維生素K缺乏D.過(guò)敏性紫癜E.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥【答案】B75、下列提示乙型肝炎有較大傳染性的血清學(xué)檢查結(jié)果是A.抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性B.HBsAg陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性C.抗-HBs陽(yáng)性，抗-HBe陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性D.HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗-HBc陽(yáng)性E.抗-HBc陽(yáng)性【答案】D76、病人抑郁、厭世，以至自殺的狀況屬于角色行為A.強(qiáng)化B.異常C.沖突D.減退E.缺如【答案】B77、酮體是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羥丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羥丁酸+草酸乙酸【答案】B78、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質(zhì)部E.峽部和間質(zhì)部交界處【答案】C79、標(biāo)準(zhǔn)誤越大，表示此次抽樣得到的樣本均數(shù)的A.系統(tǒng)誤差越大B.可靠程度越大C.抽樣誤差越大D.可比性越差E.變量值的離散程度越大【答案】C80、男，45歲，嘔鮮血2小時(shí)入院，對(duì)診斷有意最義的是A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D81、胃大部切除術(shù)，切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】C82、抗血栓形成、保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮的調(diào)血脂藥A.氟伐他汀B.藻酸雙酯鈉C.阿伐他汀D.苯扎貝特E.普伐他汀【答案】B83、華法林與維生素K合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱C.競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗D.競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)【答案】C84、下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加？（）A.腎交感神經(jīng)興奮B.注射大量腎上腺素C.快速靜脈注射大量生理鹽水D.靜脈滴注高滲葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C85、選擇性的p2受體激動(dòng)劑是A.乙胺嘧啶B.青霉素C.特布他林D.紅霉素E.甲硝唑【答案】C86、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C.微小病變性腎病D.局灶節(jié)段性賢小球硬化E.膜性腎病【答案】A87、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是（）。A.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素B.體溫正常后需及時(shí)停藥C.連續(xù)使用足量敏感性抗生素D.應(yīng)盡量使用抗生素4～8周E.需聯(lián)合使用2種抗生素【答案】C88、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，錯(cuò)誤的是A.醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在表現(xiàn)B.不良的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛C.良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系會(huì)提高醫(yī)院的各項(xiàng)工作效益D.良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展E.良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系有利于醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)【答案】A89、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時(shí)診刮時(shí)間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)E.任何時(shí)間診刮均可【答案】C90、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D91、男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)有增高。近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。査體：神清，撲翼樣震顫（+)，化驗(yàn)：ALT176U/L，總膽紅素（TBIL)432pimol/L,凝血酶原時(shí)間（PT)38秒（對(duì)照13秒），該患者應(yīng)診斷為A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亞急性重型C.病毒性肝炎乙型慢性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度【答案】A92、一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素【答案】D93、腦膜白血病發(fā)病的原因可以是A.進(jìn)入腦組織的白血病細(xì)胞對(duì)化療藥耐受B.化療方案不徹底，不能殺死白血病細(xì)胞C.多數(shù)化療藥物，不能透過(guò)血腦屏障D.化療不夠早，白血病細(xì)胞大量繁殖E.患者個(gè)體差異【答案】C94、屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是A.醫(yī)師檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求C.妊娠未及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)師對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答E.醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益，但卻給別的病人造成了較大的傷害【答案】A95、男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識(shí)障礙2天入院。查體：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。A.甲潑尼龍B.地西泮C.氨茶堿D.地塞米松E.頭孢曲松【答案】B96、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A97、孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關(guān)系密切相關(guān)的激素是A.雌二醉B.雌三醉C.雌酮D.孕酮E.睪酮【答案】B98、患者，男，32歲。右上腹疼痛不適，無(wú)畏寒、發(fā)熱及黃疸。血AFP陽(yáng)性，腹部B超：肝右葉可見一直徑1.5cm左右占位性病變，經(jīng)病理檢查證實(shí)為肝癌。最適宜的治療方法A.手術(shù)切除B.化學(xué)治療C.放射治療D.中醫(yī)、中藥治療E.肝移植【答案】A99、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,還含有A.凝乳酶B.麥芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C100、下列有關(guān)蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)的敘述中正確的是A.二硫鍵是穩(wěn)定四級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵B.蛋白質(zhì)變性時(shí)其四級(jí)結(jié)構(gòu)不改變C.亞基間的結(jié)合力主要是氫鍵和離子鍵D.蛋白質(zhì)都具有四級(jí)結(jié)構(gòu)E.四級(jí)結(jié)構(gòu)是所有蛋白質(zhì)保持生物學(xué)活性必需的【答案】C大題（共20題）一、【病例摘要】患者男性，38歲。主訴：右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來(lái)院診治。查體：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右髖關(guān)節(jié)后脫位。（2）診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮，右大粗隆上移。③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。3.進(jìn)一步檢查（4分）右髖正側(cè)位X線片。4.治療原則（3分）（1）無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。二、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來(lái)間斷顏面及下肢水腫，1周來(lái)加重入院。患者2年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150／95mmHg)，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健，無(wú)高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來(lái)著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)(1～3周)，而腎炎病程短(不會(huì)超過(guò)1年)，有自愈傾向。3．進(jìn)一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時(shí)考慮。4．治療原則三、病例摘要：患者，女性，55歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛15年。患者于15年前開始感右上腹隱痛不適，與進(jìn)食油膩有關(guān)，伴右背部痛。無(wú)發(fā)冷發(fā)熱，自服消炎利膽片能緩解。食欲可，二便未見異常。體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石。查體：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，無(wú)病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無(wú)黃染。Murphy征(±)，肝膽肋下未及。B超示膽囊壁欠光滑，內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。其診斷依據(jù)是：(1)中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹痛，與進(jìn)食油膩有關(guān)。(2)Murphy征(±)。(3)B超示膽囊壁欠光滑，腔內(nèi)有多發(fā)小結(jié)石。2．鑒別診斷(1)膽管結(jié)石本例無(wú)黃疸、高熱。(2)消化道潰瘍本例無(wú)消化道病病史。(3)膽囊息肉樣變本例無(wú)癥狀。(4)膽囊癌本病例B超示膽囊壁欠光滑，由CT檢查確定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．進(jìn)一步檢查(1)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素測(cè)定。(2)腹部CT。四、【簡(jiǎn)要病史】男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時(shí)間和緩解因素，有無(wú)嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無(wú)胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來(lái)睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）五、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周。病史：半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進(jìn)一步檢查（4分）①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)行骨髓活檢。②進(jìn)行MIC分型檢查。六、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見異常。腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）七、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無(wú)肝、腎和糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無(wú)雜音，雙肺叩診呈清音，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來(lái)源。③無(wú)糖尿病病史，無(wú)服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。②血?dú)夥治觥０?、【?jiǎn)要病史】女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，是否伴意識(shí)改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘因，有無(wú)上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點(diǎn)等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）九、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），自患病來(lái)無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無(wú)出血征象，進(jìn)食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)毒物接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無(wú)類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)16%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。一十、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前出現(xiàn)心悸、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無(wú)胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據(jù)①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③有關(guān)鐵的化驗(yàn)示缺鐵。④中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗(yàn)（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。一十一、【簡(jiǎn)要病史】女性，41歲，高熱、咳嗽3周，咳膿痰4天。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)。（1分）咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，咳嗽的音色。（2分）痰的顏色、性狀、痰量、氣味，與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降。（2分）發(fā)病誘因及有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）一十二、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來(lái)口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無(wú)呼吸困難、無(wú)大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴(kuò)大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十三、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。自覺口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。一十四、【簡(jiǎn)要病史】男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、激動(dòng)、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無(wú)緩解，緩解因素是什么。（2分）有無(wú)心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無(wú)呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（0.5分）一十五、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞20～30個(gè)／高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1．診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2．診斷依據(jù)（4分）①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無(wú)效。（1分）③左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1．非特異性膀胱炎。（2分）2．泌尿系腫瘤。（2分）3．泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）一十六、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來(lái)發(fā)熱伴出血傾向來(lái)診?；颊哂?0天前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫38．2℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳?yàn)血"有異常"(具體不詳)，自服抗感冒藥治療無(wú)效來(lái)診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好，家族中無(wú)類似病史。查體：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)扁桃體(-)。胸骨輕壓痛，心(-)，肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：(1)急性起病，有發(fā)熱、咳嗽(肺感染)和出血表現(xiàn)。(2)查體見T38．3℃，皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音(肺部感染)。(3)化驗(yàn)有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48％。2．鑒別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：(1)再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但胸骨無(wú)壓痛，外周血無(wú)幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。(2)骨髓增生異常綜合征(MDS)一般緩慢起病，胸骨無(wú)壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。(2)X線胸片觀察肺部感染情況。(3)腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無(wú)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。(4)肝腎功能以備化療。4．治療原則一十七、【病例摘要】患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。病史：患者于1天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時(shí)為劍突下陣發(fā)性脹痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無(wú)消化性潰瘍病史。查體：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分