降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識

降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識與感染和膿毒癥的20PCTPCTPCT子的作用、趨化因子的作用、抗炎和愛惜作用。PCTPCTPCT24hPCT4℃6％冰凍保留血樣。PCTPCT0.05ng/ml10％PCT0.05ng/ml，0.1ng/ml，但一0.3ng/mlPCT0.5ng/ml，嚴峻膿毒癥PCT5~500ng/mlPCT1000ng/ml。PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議見表1。表1關(guān)于PCT結(jié)果判讀的建議PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)＜0.05

臨床意義 處置建議--＜0.5

局部炎癥或局部感染

建議查找感染或者其他導致PCT增高的病因。中度全身炎癥反應可能存在感0.5-2 染也可能是其他情況如嚴2-10 障礙風險。幾乎均為嚴重細菌性膿毒癥或≥10 竭，具有高度死亡風險。

建議查找可能的感染因素。如果發(fā)現(xiàn)感染，建議6-24h后復查PCT。建議每日復查PCTPCT水平(>4d)重新考慮膿毒癥治療方案。建議每日檢測PCT以評價治療效果。1.4致使PCT升高的常見病致使PCT升高的常見病見表2。1.4致使PCT升高的常見病致使PCT升高的常見病見表2。2PCTPCT細菌感染導致的全身炎癥反應手術(shù)后嚴重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴重燒傷持續(xù)性心源性休克嚴重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎嚴重的腎功能不全和腎移植后嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性新生兒出生的最初幾天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病腫瘤晚期、副癌綜合征橫紋肌溶解癥持續(xù)心肺復蘇后藥物因素：使用抗淋巴細胞球蛋白、抗CD3或鳥氨酸-酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、大劑量的促炎因子后PCT細菌感染呼吸系統(tǒng)感染PCTPCT（軍團菌除外PCT50％PCT<0.5ng/ml。28％PCT<0.1ng/ml，PCT?；蜉p度增高不能排除細菌性肺炎。PCT提示可能是停用抗生素的參考指標。PCT不降是醫(yī)治無效的表現(xiàn)。在嚴峻社區(qū)取得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)取得性肺炎（HAP）和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）中，PCT水平與痰細菌培育陽性率、病情的嚴峻程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高而且在醫(yī)治進程中持續(xù)升高或不降是預后不良的標志。表3呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議表3呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議PCT（ng/ml）臨床意義處置建議＜0.1基本沒有細菌感染的可能性強烈建議不使用抗生素0.1~0.25細菌感染的可能性不大不建議使用抗生素0.25~0.5可能存在需要治療的細菌感染建議使用抗生素＞0.5很可能存在需要治療的細菌感染強烈建議使用抗生素注：（1）0.25ng/ml（2）如果與基線值比較，PCT質(zhì)量濃度下降80％以上，建議停用抗生素。下降90%，強烈建議停用抗生素。細菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎初期病癥沒有特異性，可是PCTPCT若是超聲心動圖（TEE）PCT。PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適臨界值為2-3ng/ml，而排除界值為0.1-0.25ng/ml。急性細菌性腦膜炎PCT0.5ng/mlPCT>5ng/ml94100%。PCTPCTPCT細菌性腹膜炎PCT（膽囊炎等PCTPCT病毒感染PCT1-2ng/mlPCT（cPCTIL-1BIL-IL-IL-10IL-1TNF-αIFN-γsCD14PCTROC0.952PCT1.84ng/ml，而PCT0.05ng/mlPCT真菌感染PCTPCTPCTPCTPCT已經(jīng)確診的真菌感染患者，PCT的轉(zhuǎn)變趨勢能夠作為醫(yī)治監(jiān)測的指標。長時刻抗生素醫(yī)治后PCT感染的可能。PCT用于膿毒癥的診斷和辨別診斷PCTPCTPCT議立刻檢查PCTPCT>0.5ng/mlPCT<0.05ng/ml的患者患高風險細菌性感染的可能性超級小，也幾乎可不能發(fā)生血流感染。極少數(shù)病例因膿毒癥起病太快而未達到可檢測PCT的時刻窗（一樣為起病3-6h），PCT6-12hPCTPCTPCTPCT>0.1ng/ml1100％，80％。PCT0.1-0.5ng/ml87％-99％。PCT果。有研究證明，社區(qū)取得性肺炎的（CAP）患者中，當PCT>0.25ng/ml，血培育陽性的可能性更大。評估膿毒癥嚴峻程度和病情進展情形PCTSIRS而且具有統(tǒng)計學不同，與病情的嚴峻程度呈正相關(guān)。PCT0.5ng/ml2ng/ml/PCT在0.5-2ng/mlPCT2ng/ml10ng/ml90％）PCTPCTPCT能夠判定病情進展情形。PCT，PCT視為感染好轉(zhuǎn)和醫(yī)治成功。建議對以下患者監(jiān)測PCT趨勢以評估抗生素醫(yī)治和并發(fā)細菌感染的情形：監(jiān)測和評估抗生素醫(yī)治成效①所有同意抗生素醫(yī)治的患者；②需要暫停或終止抗生素醫(yī)治的患者（建議天天檢測）；③需要醫(yī)治或監(jiān)測感染灶的患者（監(jiān)控醫(yī)治成敗和是不是歸并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎等）。監(jiān)測并發(fā)細菌感染的情形①膿毒癥或嚴峻感染風險較高的患者（例如，制動、免疫功能缺點、外傷、手術(shù)等）（建議天天檢測）；②長期機械通氣患者（具有肺炎和其他院內(nèi)感染風險）；③置入任何類型的靜脈或動脈導管（有導管相關(guān)性感染的風險）；④免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少）；⑤手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，若是有任何增加感染風險或疑心膿毒癥的情形；⑥有二重感染風險的患者（燒傷、病毒感染）；⑦有非特異性診斷或診斷不明的患者。膿毒癥預后判定PCTPCTPCTPCTPCTPCT后的判定更為重要。指導抗生素的利用和監(jiān)測醫(yī)治成效不同的研究證明，PCTPCT①作為開始抗生素醫(yī)治的指征：PCT<0.1ng/ml不建議利用抗生素（取決于臨床的實際情形，乃至可低于感染，若是有其他支持感染的證據(jù)那么能夠開始抗生素醫(yī)治。②作為抗生素療效判定的標準：PCT72h30％PCT③依照PCT水平確信抗生素療程：13～5dPCTPCT90％以上，建議停止抗生素醫(yī)治。PCT除細菌感染之外，還有很多疾病會致使PCT水平增高，見表2。外科手術(shù)和創(chuàng)傷外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一樣在術(shù)后第一、2天達峰值，峰值可達2ng/mlPCTPCT0.5ng/mlPCTPCTPCT>5ng/ml測因素。器官移植CRPPCTPCT①肝臟移植：PCT1PCT②心臟移植和心肺聯(lián)合移植：12PCT2ng/ml10ng/mlPCTPCT較高會致使受體更易發(fā)生并發(fā)癥。診斷界值為2ng/ml（靈敏度36％，特異性89％）。③腎移植：PCTPCT。僅在疑心感染或膿毒癥時檢測。需要結(jié)合腎移植前的基礎PCTPCT腎功能不全PCTPCT（肌酐清除率0.5-1.5ng/ml斷界值。PCT腫瘤腫瘤性疾病一樣可不能誘導PCTPCT<0.5ng/mlPCTPCTPCT0.5ng/mlPCT1ng/ml。血液系統(tǒng)疾病PCTB（0.5-1ng/ml）診斷膿毒癥。PCTPCT1/2-1/3低的界值來評估此類患者是不是歸并細菌感染（0.1-0.25ng/ml）。此類患者歸并嚴峻膿毒癥和膿毒性休克時，PCT骨髓移植和造血干細胞移植后PCT也有輕度增高，可是很少超過0.1-1ng/mlPCTPCT自身免疫性疾病PCTPCT0.5ng/ml，3ng/ml。目前的資料顯示，95％的自身免疫病PCT<0.5ng/ml，中位數(shù)是0.2ng/m