上腔靜脈綜合癥應急搶救處置醫(yī)學課件

上腔靜脈綜合癥應急搶救處置上腔靜脈綜合癥又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥,是上腔靜脈或其周圍病變引發(fā)上腔靜脈完全或不完全性阻塞,造成經(jīng)上腔靜脈回流到右心房血液部分或全部受阻,從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫,以及上半身淺表靜脈曲張一組臨床綜合癥。上腔靜脈解剖特點管壁較薄,內(nèi)部血流壓力低,被多組淋巴結所包繞。為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心關鍵靜脈通道;病理基礎上腔靜脈位于縱隔右前方,是從左右無名靜脈匯合至右心房一段長約6cm～8cm靜脈,其管壁薄,內(nèi)部壓力低,且被多組淋巴結包繞,故易受壓造成靜脈回流受阻,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征生理病理上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流主干.當該血管受壓可造成這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血.胸腔和心包滲出,甚至氣管以及心搏出量減小伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久則可造成局部血栓形成,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在緩慢受阻過程中,可發(fā)生乳房內(nèi)側、脊柱、奇靜脈、胸廓側支循環(huán)形成,表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。造成上腔靜脈綜合征疾病惡性疾病:癌瘤直接浸潤和壓迫所致SVCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細胞肺癌）:發(fā)生率3%—15%,占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤:發(fā)生率2%—8%,占10%—15%胸內(nèi)轉移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸腫瘤）占3%—7%非惡性疾病甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結核病----中國主動脈瘤壓迫50年代前多見,關鍵為梅毒性309例SVCS患者癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)燒10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合72.3臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難一胸痛頭痛二顏面及上肢水腫三淺表皮下側枝循環(huán)形成四頸靜脈怒張五少見表現(xiàn)咽下困難聲音嘶啞乳糜胸暈厥或猝死護理觀察一頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護肩狀水腫

及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解

常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發(fā)展快速時,上述癥狀加劇,水腫可包含顏面、頸部,甚至全身,有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。護理觀察二上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后,阻塞部位在奇靜脈入口以上者,血流方向正常,頸胸部可見靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者,血流方向向下,胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時,側支循環(huán)建立與門靜脈相通,則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、及進食不暢聲音嘶啞及HORNER綜合征

上腔靜脈綜合征診療1.通常對癥診療（1）體位:半坐臥位或高枕臥位,以降低上半身靜脈回流（2）飲食:低鹽飲食能降低水鈉潴留,減輕水腫。（3）利尿（4）抗凝及糖皮質(zhì)激素應用。上腔靜脈綜合征診療2.放射診療3.化療4.外科診療關鍵用于良性疾病引發(fā)5.血栓引發(fā)上腔靜脈綜合征常見方法是溶解纖維蛋白。應急處理一上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_1.6Kp（正中靜脈壓0.49—1.47Kpa），下肢正常血壓體位半坐臥位或高枕臥位:抬高床頭30—45°吸氧觀察缺氧程度，給予持續(xù)低流量吸氧應及處理二避免經(jīng)過上肢手臂靜脈輸液,尤其是右側臂靜脈;宜選擇下肢靜脈輸液以下肢靜脈;穿刺有困難不得已可選擇上肢靜脈,但宜抬高液體瓶,點滴速度要慢。應急處理三監(jiān)測生命體征改變,正確統(tǒng)計出入量,維持液體平衡做好患者健康宣傳教育,避免病人精神擔心.確保病人安全,預防損傷.面頸部腫脹及結膜充血使皮膚及粘膜抵御力降低,要加強皮膚和粘膜護理,眼睛分泌物應立刻處理潔凈.應急步驟1.立刻呼叫醫(yī)生,準備搶救病人。2.氧氣吸入,以降低心臟輸出,降低靜脈壓。3限制食物中鈉鹽攝入,減輕水腫。4避免使用上腔靜脈,應經(jīng)過下肢靜脈輸液,以避免加重癥狀及造成靜脈炎。5監(jiān)測生命體征改變,聽診心音、呼吸音,立刻發(fā)覺心肺異常。應急步驟6正確統(tǒng)計出入量,維持體液平衡。7遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑,避免精神擔心。8加床檔,預防追床。9親密觀察病情改變,做好心理護理,緩解壓力。10做好護理統(tǒng)計。健康指導常常與患者交談,給患者心理支持與疏導,囑患者保持樂觀情緒,參與社交活動,正確對待疾病。健康指導2.依據(jù)患者生活習慣,選擇看書、看報、看電視及聽音樂等,增加其生活情趣,分散其注意力。3.發(fā)明良好休息環(huán)境,保持房間整齊、清潔、平靜、舒適,溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮,光線充足健康指導4.取半坐臥位,借助重力作用使膈肌下降,減輕對心肺壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂,降低下肢靜脈回流量,減輕胸悶、氣促癥狀。健康指導給予連續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,減輕缺氧癥狀。囑臥床休息,注意保暖。預防上呼吸道感染,激勵患者有效咳嗽排痰。健康指導6.定時變換體位,穿柔軟衣服,勤換內(nèi)衣,按摩骨