醫(yī)學(xué)專題-i高血脂與糖尿病

高血脂與糖尿病第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件一個(gè)糖尿病患者(huànzhě)的煩惱

為什么疾病都跟我過(guò)不去？張姨患有糖尿病，他最近(zuìjìn)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)同時(shí)患有高血脂，高血壓，張姨感到非常煩惱，她不明白為什么疾病都跟她過(guò)不去第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件約一半(yībàn)糖尿病患者伴有高血脂

《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)(zhōnɡɡuó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）

第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件糖尿病合并(hébìng)高血脂危害嚴(yán)重糖尿病合并高血脂，發(fā)生冠心病、中風(fēng)、腎臟疾病(jíbìng)及視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)更大，增加糖尿病患者的病死率第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件糖尿病＝冠心病由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病(jíbìng)的風(fēng)險(xiǎn)很大，人們將糖尿病等同于冠心病對(duì)待因此，糖尿病人應(yīng)積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件糖尿病高血脂的特點(diǎn)(tèdiǎn)

甘油三酯明顯升高(shēnɡɡāo)

“壞”膽固醇(LDL-C)輕微升高

“好”膽固醇(HDL-C)降低

第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件在甘油三酯升高明顯(míngxiǎn)，

LDL-C升高不明顯時(shí)，

您更應(yīng)該關(guān)注哪一個(gè)？第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件糖尿病“壞”膽固醇(LDL-C)危害(wēihài)更大

糖尿病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊

糖尿病人的LDL-C容易被氧化，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用更強(qiáng)

雖然糖尿病人LDL-C只是(zhǐshì)輕微升高，但危害很大

第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件因此，

糖尿病人更應(yīng)該關(guān)注(guānzhù)

壞膽固醇(LDL-C)升高第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件“壞”膽固醇(LDL-C)的危害(wēihài)超過(guò)高血糖

著名的UKPDS研究(yánjiū)對(duì)糖尿病患者冠脈疾病危險(xiǎn)因素排名

第1位“壞”膽固醇(LDL-C)升高第2位“好”

膽固醇(HDL-C)降低第3位高血糖

第4位收縮壓升高

第5位吸煙

UKPDS研究(yánjiū)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件冠脈疾病危險(xiǎn)LDL-C降低1mmol/L36％糖化血紅蛋白降低1％11％UKPDS研究(yánjiū)UKPDS研究(yánjiū)：降膽固醇治療的獲益大于降糖降糖更要降膽固醇第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件李阿姨(āyí)降糖不降膽固醇，終釀后患

李阿姨患糖尿病和高膽固醇血癥多年，她平時(shí)只重視對(duì)血糖的控制，忽視了降膽固醇治療。不久前，李阿姨突發(fā)心肌梗死住院，醫(yī)生說(shuō)如果(rúguǒ)平時(shí)注意控制高膽固醇血癥，可能能避免這次事件。

第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件王先生降糖同時(shí)(tóngshí)降膽固醇，安享晚年

王先生也是個(gè)多年糖尿病患者(huànzhě)，同時(shí)有高膽固醇血癥，他按醫(yī)生要求嚴(yán)格控制高血糖和膽固醇水平，目前血糖、血膽固醇均在正常范圍，他身體一直很好，安享晚年。

第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件怎樣(zěnyàng)進(jìn)行降膽固醇治療？

明確自己的膽固醇目標(biāo)水平(shuǐpíng)積極與醫(yī)生溝通，合理選用降脂藥

改善生活方式長(zhǎng)期控制血脂達(dá)標(biāo)

第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件記住(jìzhù)血膽固醇目標(biāo)值

“壞”膽固醇(LDL-C)：至少應(yīng)降至<100mg/dL如果糖尿病同時(shí)(tóngshí)有冠心病、中風(fēng)，LDL-C應(yīng)降至<80mg/dL2006年中華(Zhōnghuá)心血管年會(huì)，廈門(mén)第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件選擇(xuǎnzé)理想降脂藥

常用降脂藥有4類他汀類貝特類煙酸(yānsuān)及其衍生物膽酸螯合劑首選他汀類他汀類降LDL-C作用最強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛

NCEPATPIII《臨床血脂100問(wèn)》趙水平第88頁(yè)第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件他汀可顯著降低糖尿病人的心臟(xīnzàng)事件和中風(fēng)CARDS研究(yánjiū)37CARDS研究(yánjiū)證實(shí)：第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件服用他汀類藥物要足夠(zúgòu)劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有(zhǐyǒu)膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡糖尿病人目標(biāo)膽固醇水平要求更低，因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件他汀類藥物要長(zhǎng)期(chángqī)堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常(yìcháng)，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件他汀服用時(shí)間(shíjiān)越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥(fúyào)時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中(qízhōng)很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久長(zhǎng)期(chángqī)服用他汀安全性勿庸置疑第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件服藥期間(qījiān)定期復(fù)診

在開(kāi)始(kāishǐ)服用他汀后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥

膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）

《血脂異常(yìcháng)防治建議》1997第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件降膽固醇同時(shí)積極治療其它(qítā)危險(xiǎn)因素

只有全面治療危險(xiǎn)因素，才能將糖尿病發(fā)生(fāshēng)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降至最低除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、肥胖等危險(xiǎn)因素第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件服藥(fúyào)同時(shí)要改善生活方式

合理膳食適量(shìliàng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件糖尿病患者(huànzhě)的飲食

堅(jiān)持(jiānchí)糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量<6克減少高膽固醇食品攝入《中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南》2005第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件適量(shìliàng)運(yùn)動(dòng)

選擇有氧運(yùn)動(dòng)(yùndòng)形式如步行、慢跑、太極拳等每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘《中國(guó)(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南》2005第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件戒煙(jièyān)限酒吸煙(xīyān)是冠心病危險(xiǎn)因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越少越好《中國(guó)高血壓防治(fángzhì)指南》2005第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件保持心理(xīnlǐ)平衡

第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件積極降膽固醇治療，防治(fángzhì)心腦疾病第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)高血脂與糖尿病。《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）。由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病