2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題及解析

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題及解析Ⅰ單選題1、男，56歲，因“肺部感染、休克”入監(jiān)護室治療。血氣分析提示該患者“代謝性酸中毒，I型呼吸衰竭”為保護患者組織，此時不宜快速糾正酸中毒，其主要原因在于酸中毒時急性左心衰急性心包炎C急性動脈栓塞D主動脈夾層急性肺栓塞答案：A心肌梗死后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴重者發(fā)生急性肺水腫，可有發(fā)紺及粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。單選題2、男，64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2周，伴噯氣，偶有吞咽不暢，口服奧美拉唑治療2周后疼痛緩解。應首先考慮的診斷是消化性潰瘍食管癌C心絞痛D賁門失弛緩癥胃食管返流病答案：E胃食管反流病主要癥狀有胸骨后燒灼感、胸痛，噯氣，吞咽困難，服用質子泵抑制劑有效。單選題精品文檔交流3、男，40歲，吸煙10年，近2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關于該疾病敘述不正確的是血栓閉塞性脈管炎髂股動脈栓塞C動脈粥樣硬化性動脈閉塞癥D糖尿病性動脈閉塞大動脈炎答案：B該患者冠心病多年，雙下肢癥狀急性發(fā)作，最可能考慮為血栓進入股動脈， 造成股動脈血流阻塞，引起雙下肢急性缺血，故診斷為髂股動脈栓塞， A、C、E項均為慢性起病，患者無糖尿病病史故排除 D項。單選題4、男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉。1小時前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機制是心包食管C肺尖D胸膜主動脈答案：D患者為老年男性，深吸氣時明顯，屏氣時消失，提示胸膜病變。單選題5、最易引起竇房傳導阻滯的是心房顫動左束支傳導阻滯C竇性停搏D三度房室傳導阻滯右束支傳導阻滯精品文檔交流答案：D本題考查的是房室傳導阻滯?；颊咝穆?35次/分,律齊。心電圖示II、III、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，轉運中突然意識障礙，提示可能為三度房室傳導阻滯。單選題6、最簡單的判斷心臟驟停的方法是心音消失手足抽搐C橈動脈搏動消失D呼吸斷續(xù)呼之不應答案：A下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識喪失，頸、股動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，如聽診心音消失更可確立診斷。 以上觀察與檢查應迅速完成，以便立即進行復蘇處理。心音消失表明心跳停止，其余選項是心跳驟停后可能會發(fā)生的癥狀，故排除。單選題7、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項除外重度等滲性中度等滲性C中度低滲性D中度高滲性重度低滲性答案：B本題考查的是脫水?；颊哐c 135mmol/L，提示為中度等滲性脫水。單選題精品文檔交流8、細菌性肝膿腫的首選檢査方法是右心功能不全淋巴瘤C膽道感染D肝膿腫肝癌答案：D患者右上腹劇痛，發(fā)熱，肝大，雙下肢凹陷性水腫，肝功能正常，診斷為肝膿腫。右心功能不全應有頸靜脈怒張。膽道感染常有黃疸。肝癌很少發(fā)熱。單選題9、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是心電圖超聲心動圖C冠狀動脈造影D核素心肌顯像心包穿刺答案：B超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創(chuàng)性檢査方法，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。單選題10、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷綜合征的病理生理中，錯誤的是體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮膚表面積相對較大C血流較豐富D棕色脂肪含量較多體內(nèi)能量儲存少精品文檔交流答案：D新生兒硬腫癥的病理生理特點： 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟， 造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學產(chǎn)熱為主， 但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲存少，代償產(chǎn)熱能力差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。 新生兒皮下組織中熔點高的飽和脂肪酸的含量多于不飽和脂肪酸，當寒冷或各種原因引起體溫下降時，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。單選題11、不屬于肝硬化腹水形成原因的是快速輸血、輸液急診手術C靜脈注射垂體后葉素D內(nèi)鏡下止血治療試用三腔管壓迫止血答案：B因病人神志不清，營養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染，肝大，考慮肝病病史。腹壁靜脈曲張、脾大，移動性濁音陽性，考慮門脈高壓癥，病人嘔血考慮為門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張破裂。急診手術并發(fā)癥多，死亡率較高，目前已很少使用。單選題12、穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛臥位型心絞痛C穩(wěn)定型心絞痛D變異型心絞痛心肌梗死答案：D變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛， 發(fā)作時心電圖精品文檔交流示有關導聯(lián)ST段抬高及相對應導聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴重心律失?；蚍渴覀鲗ё铚?。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。單選題13、新生兒貧血血紅蛋白值為AHB＜90g/LBHB＜100g/LCHB＜145g/LDHB＜180g/LEHB＜220g/L答案：C新生兒貧血Hb值為＜145g/L。單選題14、女性最常見的生殖器結核是肺膿腫周圍型肺癌C肺囊腫D淋巴瘤結節(jié)病答案：E結核瘤和結節(jié)病在胸片上有相似點： 胸片上結節(jié)性高密度影，二者需要鑒別。其余項均有特征性：肺膿腫空洞及液氣平。單選題15、男性，38歲，半月前拔牙，次晨畏寒發(fā)熱，咳嗽，痰量逐漸增多，呈膿性有臭味，胸片示左下肺大片陰影，有空洞，最可能的診斷是氨基糖苷類B3代頭孢菌素C青霉素精品文檔交流D氟喹諾酮類紅霉素答案：C吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染， 首選青霉素治療，若青霉素效果不佳，可使用克林霉素、甲硝唑。單選題16、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括AB超B右上腹X線平片C測定血清淀粉酶D十二指腸引流檢查EERCP答案：A患者部位及疼痛方式可能是膽道蛔蟲病，超聲檢查可有效幫助確診。單選題17、新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率 90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動，彈足底有皺眉。 Apgar評分為A3分B4分C5分D6分E7歲答案：D身體紅四肢青紫，1分；心率90次/分，1分；呼吸20次/分，呼吸不規(guī)律，1分；四肢能活動，2分；彈足底有皺眉，1分，共6分。精品文檔交流單選題18、以下哪項是嬰兒每日每千克體重水的需要量A5%B7%～8%C10%D25%～30%E50%～60%答案：D嬰幼兒所需能量包括：嬰幼兒基礎代謝所需能量， 占總能量的50%～60%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/(kg ．d)。生長發(fā)育所需能量為小兒所特有，占總能量的20%～30%。食物特殊動力作用(SDA)用于消化蛋白質、脂肪和碳水化合物時所需能量。此項能量所需占總能量 7%～8%?；顒铀?，排泄損失能量等。單選題19、急性心包炎時心包摩擦音的特點是纖維蛋白性心包炎急性胸膜炎C擴張型心肌病D肥厚型心肌病病毒性心肌炎答案：A胸骨左緣3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時仍存在是纖維素心包炎的特征診斷。單選題20、男，49歲。4小時前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是美托洛爾硝酸甘油C鎮(zhèn)靜止痛藥精品文檔交流D利多卡因胺