運(yùn)動中軟組織損傷的處理

軟組織損傷的處理燕子河中學(xué)孫承俊一、軟組織損傷【急性】定義：皮膚、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊、血管、神經(jīng)等組織的損傷。根據(jù)傷部皮膚和粘膜是否完整1、開放性損傷2、閉合性損傷開放性軟組織損傷及處理定義：受傷部位皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通，有組織液滲出或血液自創(chuàng)口流出，稱為開放性損傷。常見：擦傷、撕裂傷、刺傷、切割傷處理原則：止血、清創(chuàng)、預(yù)防感染

（一）擦傷定義：皮膚表面受到外力磨擦后，傷處皮膚組織被擦破或剝落，有血液或組織液滲出。處理：創(chuàng)口淺、面積小的－生理鹽水洗凈傷口，75%的酒精消毒，局部紅汞或紫藥水，暴露待干創(chuàng)口有異物（“刺花”）－清創(chuàng)深、污染傷口－注射破抗，抗生素治療

（二）撕裂傷、刺傷、切傷皮膚和皮下組織有深淺不一、規(guī)則或不規(guī)則的裂口。主要處理即早期清創(chuàng)、縫合、預(yù)防破傷風(fēng)比賽中創(chuàng)口較小的撕裂傷，生理鹽水沖洗后，腎上腺素棉球壓迫止血，粘膏或創(chuàng)可貼粘合撕裂創(chuàng)口較大者，則須止血，縫合創(chuàng)口凡被不潔物致傷且創(chuàng)口小而深時(shí)，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，必要時(shí)抗菌素治療

閉合性軟組織損傷及處理定義：受傷部位皮膚或黏膜完整，無裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)，稱為閉合性損傷。常見：挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、腱鞘炎等處理原則：依據(jù)損傷局部病理過程不同采取不同措施（一）急性損傷早期（傷后0~24Ｈ）病理變化：組織血腫和水腫，局部紅、腫、熱、痛和功能障礙。處理原則：制動、止血、鎮(zhèn)痛、防腫及減輕炎癥。處理方法：傷后立刻制動、冷敷、加壓包扎并抬高傷肢。外敷新傷藥可達(dá)到消腫、止痛和減輕炎癥的效果。若疼痛劇烈，可服用止痛劑；如局部紅腫顯著，可加服清熱、止痛、活血、化瘀的中藥。應(yīng)急處置原則【RICE】1、制動2、冷敷

3、加壓4、抬高１、停止運(yùn)動，保持不動２、了解受傷程度３、在患部敷上冰袋（感覺消失或15-20分鐘后移開,休息30分鐘）４、用彈力繃帶把冰袋固定包扎（或用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎；24h后拆除，根據(jù)傷情再作進(jìn)一步處理）５、把患部舉到比心臟高的位置RICE的順序６、根據(jù)損傷的程度,每1-2小時(shí)用冰袋冷敷,直到患部疼痛緩解為止７、睡覺時(shí)拆去彈力繃帶，但仍要把患部舉到比心臟高的位置８、次日清晨重新進(jìn)行一次RICE處置９、如受傷嚴(yán)重，以上程序堅(jiān)持做2-3天冷敷法的操作要領(lǐng)1.冰袋冷敷：在冰袋里裝入半袋或三分之一袋碎冰或冷水，把袋內(nèi)的空氣排出，用夾子把袋口夾緊，放在放在發(fā)生損傷的部位。沒有冰袋時(shí)，用塑料袋也可。2.毛巾冷敷：把毛巾或敷布在冷水或冰水內(nèi)浸濕，擰干敷在患處，最好用兩塊布交替使用。－－冷敷時(shí)，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時(shí)要立即停用。

（二）急性損傷中期（傷后24～48Ｈ后）病理變化：肉芽組織已形成，血凝塊正被吸收，壞死組織漸被清除，組織仍有瘀血和腫脹。處理原則：改善局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收及壞死組織的清除，促進(jìn)再生修復(fù)，防止粘連形成。治療方法：綜合應(yīng)用理療（熱療）、按摩（手法應(yīng)從輕到重，從損傷周圍到損傷局部）、針灸、藥物痛點(diǎn)注射、外貼活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草藥等。熱敷法的操作要領(lǐng)1.熱水袋熱敷：將60-80℃的熱水灌至熱水袋的三分之二（水溫以用手背試溫不太燙為宜），排出袋內(nèi)氣體，擰緊螺旋蓋，裝進(jìn)布套內(nèi)或用毛巾裹好，放在患部。也可把鹽、米或砂子炒熱后裝入布袋內(nèi)，代替熱水袋熱敷。一般每次熱敷20-30分鐘，每天3-4次。2.濕毛巾熱敷：把毛巾在熱水中浸濕，擰干后敷于患病部位。在熱毛巾外面可以再蓋一層毛巾或棉墊，以保持熱度。最好兩條毛巾交替使用。每次熱敷時(shí)間15-20分鐘，每天敷3-4次。

（三）急性損傷晚期病理變化：組織基本修復(fù)，但可能有瘢痕和粘連形成。腫脹和壓痛已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時(shí)仍感局部微痛、酸脹和無力，嚴(yán)重者傷部有僵硬或運(yùn)動功能受限等處理原則：恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉(等長-被動拉伸-主動收縮,3周后完全恢復(fù)運(yùn)動)、關(guān)節(jié)功能，軟化或分離瘢痕和粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)治療方法：按摩、理療和功能鍛煉為主，支持帶固定及中草藥熏洗等輔助。二、慢性損傷病理變化：主要是變性和增生。傷部因長期代謝障礙而引起組織形