中醫(yī)院腦病科診療方案

中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。3.后遺癥期：發(fā)病6個月以后。青皮、枳殼、旋覆花(包)。制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。2.中經(jīng)絡(luò)：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：香丹注肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑操作：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5—1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄瀉法，以寸，使針尖刺到三胡交穴，用提插補法，使下肢置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺1—1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.51寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2—2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針1-金津、玉液用三棱針點刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴約1.5—2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個療程，持續(xù)治療3—5個療程。血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60眥長針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，區(qū)中心。得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1一2分鐘，留針30分鐘，中間中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分(1)體位的選擇(2)飲食(3)口腔護(hù)理(4)呼吸道護(hù)理(5)皮膚護(hù)理每隔2～3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進(jìn)行按川芎)按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。Barthel指數(shù)評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動Rankin眩暈(椎動脈供血不足)診療方案(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(2008年),及《實用中醫(yī)內(nèi)科》(王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技(1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。(2)可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。(3)起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。(1)眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)(3)有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘(4)測血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做CT\MRI或MRA檢查。(5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響(二)征候診斷(1)風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心(2)陰虛陽亢證：頭暈?zāi)垦＃臒┦?，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足(4)痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川穹、紅花、牛膝、5、氣血虧虛證方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜口服中成藥：1、步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，3、金匱腎氣丸：功能溫補腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。(二)中醫(yī)外治體針：百會、四神聰、風(fēng)池(雙)、三陰交。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞;肝火上炎加(三)護(hù)理外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別.對(一)評價標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)中規(guī)定的療效。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)大于等于70%,同時小于90%持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%,同時小于70%無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g、梔子9g、黃芩9g、杜仲9g、益母草9g煎)18g。3g、甘草(炙)1.5g、生姜2片、大棗3個、蔓荊子3g。方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸9、白芍9g、羌活10g、獨活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。80g、牡丹皮60g、山藥80g、茯苓60g、澤瀉60g。強，然后行250～500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180～360度，留針3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次(1)腦血管意外：結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)定位及顱腦CT、MRI檢查結(jié)果，及(2)高血壓腦?。簯?yīng)及時給予降壓治療。外治等綜合療法進(jìn)行止痛(參照“治療”部分的內(nèi)容)。其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)ofmigrainerevise