兒科培訓(xùn)內(nèi)容及兒科臨床醫(yī)生技能考核表

兒科培訓(xùn)內(nèi)容(一）培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)知識：熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染相關(guān)知識等。（1）專業(yè)知識1）掌握兒童生長發(fā)育及兒童保健方面的知識。2）掌握早產(chǎn)兒、正常新生兒的護(hù)理。3）掌握新生兒常見疾病，如早產(chǎn)、新生兒黃疸、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒肺炎、臍炎等的病因、癥狀、體征、處理原則。4）掌握兒科常見疾?。▋嚎坪粑到y(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病，如小兒支氣管肺炎、小兒支氣管哮喘、小兒高熱驚厥、小兒腦炎、兒童心臟病、小兒心力衰竭、川崎病、小兒腹瀉、小兒貧血、小兒腎病、腸套疊、先天性巨結(jié)腸、小兒麻疹、水痘、猩紅熱等）的病因、癥狀、體征、處理原則。5）掌握兒科常見疾病的護(hù)理評估、病情觀察、治療要點、護(hù)理措施。6）熟悉兒科常用藥物（如祛痰藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗感染藥物、解痙藥物、急救藥物等）的相關(guān)知識及藥物劑量換算。7）熟悉兒科常用化驗檢查（如血常規(guī)、尿便常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)、血膽紅素等）結(jié)果的臨床意義。8）熟悉兒科常見急危重癥患兒的急救配合要點。（2）專業(yè)技術(shù)1）掌握小兒靜脈輸液、靜脈采血、霧化吸入、氧療、吸痰、灌腸、新生兒及小兒心肺復(fù)蘇等操作。2）掌握更換尿布法、人工喂養(yǎng)法、新生兒沐浴法、新生兒氣道護(hù)理、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等。3）掌握暖箱、輻射搶救臺、藍(lán)光治療儀、經(jīng)皮黃疸儀的使用及消毒方法。（3）健康指導(dǎo)1）掌握與患兒及家屬的溝通技巧。2）掌握早產(chǎn)兒、支氣管肺炎、腹瀉、意外傷害等患兒的健康教育。（二）培訓(xùn)要求輪轉(zhuǎn)新生兒病房和兒童病房期間，在上級護(hù)士的指導(dǎo)下，能夠參與并負(fù)責(zé)護(hù)理新生兒和兒童疾病患者，規(guī)范提供基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等。項目（分））具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分（分）得分（分）備注準(zhǔn)備（20）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫應(yīng)在20°C以上，陽光充足，空氣流通5物品準(zhǔn)備5藥品準(zhǔn)備10初步評估5保暖5操作（70）呼吸道處理5Apgar評分1分鐘55分鐘5臍帶處理5眼睛處理5皮膚處理5名簽5維生素K1針肌內(nèi)注射5體格檢查5填寫出生記錄5穿衣、包好后與母親一同在產(chǎn)房觀察1~2小時5喂養(yǎng)：娩出后30分鐘內(nèi)應(yīng)讓嬰兒吸吮母親乳頭5熟練操作（5）5人文關(guān)懷（5）5共計100裁判簽名新生兒出生時處理評分標(biāo)準(zhǔn)新生兒復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分備注（分）（分）檢查氣囊、面罩和氧源2準(zhǔn)備檢查氣管插管、喉鏡2（6）取溫?zé)岣擅碓谂缘群?初步評估問4個評價新生兒狀況的問題：4（4）足月？羊水？呼吸?肌張力？（每項1分）引導(dǎo)語或提示報告初步復(fù)蘇的指征2將患兒放置輻射臺上2擺好體位（肩下墊高2～3cm）3初步復(fù)蘇吸引（先口后鼻）3（20）擦干并移開濕毛巾3彈足底或摩擦軀干部2～3次給予刺激3完成時間（30秒）2評估呼吸、心率2引導(dǎo)語或提示報告正壓通氣指征4佩戴合適的面罩2正壓通氣按壓頻率40～60次/min2（20）擠壓和放松的每個動作時間為0.5秒2節(jié)律為1∶2（按壓∶放松＝1∶2）4完成時間（30秒）4評估心率2矯正通氣（5）引導(dǎo)語或提示矯正通氣5引導(dǎo)語或提示報告胸外按壓的指征4按壓位置：胸骨的下1/3處，2胸外按壓+正按壓深度：胸廓前后徑的1/32壓通氣頻率（配合通氣）為120次/min（90次按壓+30次正壓通氣，每個動作0.5秒）2（15）節(jié)律為3∶12完成時間：至少45秒1評估心率2引導(dǎo)語或提示藥物治療報告使用腎上腺素的指征2（16）劑量：0.1～0.3ml/kg或0.3～1.0ml/kg2途徑：靜脈或氣管內(nèi)給藥2小兒腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分備注（分）（分）核對患兒姓名、床號、性別2核對手術(shù)同意書，向家長交代腰椎穿刺及其注意事項2準(zhǔn)備（10）核對凝血功能和血常規(guī)2準(zhǔn)備穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻醉藥2哭鬧者術(shù)前鎮(zhèn)靜（口述即可）2體位（3）左側(cè)臥位，屈髖屈膝，充分低頭彎腰3定位（7）第3～4腰椎間隙或第4～5腰椎間隙5穿刺點標(biāo)記2洗手、戴口罩、帽子1以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm2注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域1檢查穿刺包消毒日期、戴無菌手套2消毒鋪巾（10）檢查消毒指示卡、檢查包內(nèi)器械、檢查穿刺針是否通暢、鋪巾5核對麻醉藥（2%利多卡因）并抽吸2ml2麻醉（5）皮丘1逐層麻醉垂直進(jìn)針1回抽1左手拇指固定所選擇的腰椎間隙上方的棘突5穿刺（35）右手持針，沿其下方穿刺至有落空感5取出針芯觀察，可見腦脊液流出（無腦脊液流出此分全扣）15接無菌測壓管測壓5標(biāo)本采集病原體檢查；常規(guī)、生化等，第一管送病原體檢查，其余不定；標(biāo)記10重新插上針芯、拔針后按壓、消毒穿刺點、覆蓋紗布，膠布固定3術(shù)后處理（10）交代術(shù)后注意事項（去枕平臥4-6h）5復(fù)測血壓、脈搏并觀察患兒反應(yīng)、整理用物2人文關(guān)懷（5）5無菌觀念（5）5總分100如嚴(yán)重違反無菌原則（以下任意一項或多項），在總分上扣除50分是否扣分□是□穿刺前未消毒□穿刺前未戴手套□穿刺前未鋪巾□操作中無菌用物或手套污染后直接使用□否裁判簽名小兒導(dǎo)尿項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分備注（分）（分）核對姓名、床號、病史2準(zhǔn)備（10）向家長交代導(dǎo)尿術(shù)及其注意事項4準(zhǔn)備手套、導(dǎo)尿包、彎盤、血管鉗、鑷子、肥皂水、0.1%新潔爾滅、溫開水等2對哭鬧不合作的患兒，可事先給予鎮(zhèn)靜2管好門窗，必要時安置屏風(fēng)5體位選擇：仰臥位，雙腿屈膝自然分開，暴露外陰5臀下安放便盆，依次用肥皂水和溫開水沖洗外陰10準(zhǔn)備1%新男孩：將包皮上推暴露尿道口，尿道口處由內(nèi)向外擦拭3次（30）潔而滅消毒尿女孩：由大陰唇至小陰唇、尿道口，自上而下，各用1個棉球，共擦洗10道口及2次周圍取無菌導(dǎo)尿包放置于患兒兩腿之間2打開導(dǎo)尿包2倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)5戴無菌手套1檢查包內(nèi)器械2鋪孔巾3取一彎盤置于患兒左側(cè)孔巾口旁，用液狀石蠟棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁3的彎盤內(nèi)男孩：使尿道與腹部呈60°，將導(dǎo)尿管輕輕插入，插入6～12cm，見尿?qū)蚺懦龊笤倮^續(xù)插入2cm15導(dǎo)尿（50）女孩：用止血鉗持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口插入4～6cm，見尿液流出，再插入1cm左右固定導(dǎo)尿管2將尿液引入無菌盤內(nèi)，必要時留取尿標(biāo)本2導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管3脫去手套放于彎盤內(nèi)2撤下孔巾2擦洗外陰1協(xié)助患兒穿褲。如需要留置導(dǎo)尿管則將導(dǎo)尿管固定于外陰2作好記錄后送驗標(biāo)本2整理床鋪，清理用物1操作熟練（3）3無菌觀念（4）4人文關(guān)懷（3）3總分100裁判簽名小兒注射器法洗胃評分標(biāo)準(zhǔn)項目（分）具體內(nèi)容和評分細(xì)則滿分得分備注（分）（分）核對患兒姓名、床號、性別3向家長交代洗胃及其注意事項3準(zhǔn)備準(zhǔn)備用物3（15）哭鬧或不合作者術(shù)前鎮(zhèn)靜3洗手、戴口罩、帽子3患兒選擇左側(cè)臥位2頭部稍低，取治療巾圍于患兒胸前2另一治療巾鋪在床邊（操作者側(cè)），彎盤置于床邊治療巾上3放置一碗清水3檢查患兒口腔是否有異物5戴手套5檢查胃管是是否通暢4操作（60）測出所需下胃管長度，做好標(biāo)記4胃管前端涂液狀石蠟油4左手握住胃管，右手用鑷子夾前端5～6cm處，自患兒口腔緩緩插入4判斷胃管是否在胃內(nèi)10固定胃