CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)教學(xué)課件

CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第1頁肝臟分葉和分段CT片上肝臟分段CT讀片基礎(chǔ)肝癌肝血管瘤CT診療CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第2頁一、肝臟分葉和分段過去,鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩個半肝。現(xiàn)在,肝臟灌注方法確定五葉八段。CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第3頁肝臟三個主裂（正中裂,右葉間裂,左葉間裂）兩個段間裂（左段間裂,右段間裂）一個背裂CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第4頁國際上,Couinaund分段CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第5頁五葉八段是依據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)行程劃分CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第6頁二、CT片上肝臟分段經(jīng)過肝靜脈和門靜脈分支判定肝靜脈:左中右門靜脈:左右右:右前5,8段右后6,7段CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第7頁第二肝門下方層面CT橫斷面左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈左緣連線），在該層面為4、8段分界右肝靜脈與腔靜脈連線為7、8段分界線。左肝靜脈與腔靜脈連線為2、4段分界腔靜脈右緣與靜脈韌帶的自然弧線為1段與其他段的分界。CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第8頁第一肝門層面CT橫斷面解剖左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈連線）門靜脈右支前分支為5、8段分界，該層以上層面為8段，該層以下層面為5段門靜脈右支后分支為6、7段分界，該層以上層面為7段，該層以下層面為6段左縱裂為4段與2、3的分界線左肝靜脈為2段與3段分界，該靜脈前方為3段，后方為2段CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第9頁肝中靜脈與腔靜脈連線（或膽囊窩中點與腔靜脈連線）為左右半肝分界，在該層面為4、5段分界膽囊窩層面CT橫斷面解剖肝右靜脈與腔靜脈連線為5、6段分界左縱裂為4段與3段的分界，在該層面左外葉以3段為主。CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第10頁CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第11頁三、CT讀片基礎(chǔ)平掃,動脈期,靜脈期觀察:位置,形態(tài),密度CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第12頁肝臟CT正常表現(xiàn)1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質(zhì):密度均勻,CT值40-70hu,高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝血管:包含肝動脈、肝靜脈、門靜脈,表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影,越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、

肝內(nèi)膽管:正常不顯示。5、增強(qiáng)掃描:肝實質(zhì)和血管顯著強(qiáng)化,密度升高。CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第13頁CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第14頁4二CT

正常腹部肝胃胸主動脈奇靜脈賁門半奇靜脈脾CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第15頁5門靜脈膽囊頸二CT

正常腹部肝圓韌帶膽總管肝總A肝尾葉下腔靜脈胸主動脈右膈腳左膈腳CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第16頁6門靜脈膽囊體二CT

正常腹部膽總管胰尾脾靜脈脾動脈肝總A腹主動脈CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第17頁7二CT

正常腹部門靜脈膽囊體胰體脾靜脈右腎左腎腹主動脈CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第18頁二CT

正常腹部8膽囊底胰頭十二指腸左腎上腺脾靜脈CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第19頁9二CT

正常腹部膽囊底胰頭鉤突腸系膜上動脈腎周脂肪囊腸系膜上靜脈CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第20頁11二CT

正常腹部腸系膜上動脈腸系膜上靜脈右腎靜脈十二指腸CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第21頁四、肝癌肝血管瘤CT表現(xiàn)肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見良性腫瘤,多無癥狀。女性:男性＝4.5～5:1。大小不一,可單發(fā)或多發(fā),巨大海綿狀血管瘤>10cm;擴(kuò)張異常血竇＋單層血管內(nèi)皮細(xì)胞CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第22頁影像學(xué)表現(xiàn)CT:平掃時呈類圓形低密度影,邊緣清楚,密度均勻。較大病灶其中心密度更低;增強(qiáng)時,A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,漸向中心擴(kuò)展,整個血管瘤被對比劑填滿,V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑,故有“快進(jìn)慢出”（早出晚歸）特點,不一樣于肝癌。CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第23頁CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第24頁CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第25頁肝癌血供－關(guān)鍵由肝動脈供血,90％為富血供。門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈癌栓;肝外血行轉(zhuǎn)移－肺、骨、腎上腺和腎等;侵犯膽管－阻塞性黃疸;肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大;CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第26頁CT平掃:病灶呈低密度增強(qiáng):A期:顯著斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期:對比劑密度下降,肝實質(zhì)強(qiáng)化肝實質(zhì)期:病灶密度低于正常肝符合“快進(jìn)快出”特點,不一樣于血管瘤CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第27頁CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第28頁CT肝臟分段和讀片基礎(chǔ)第29頁肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)平掃:多發(fā)類圓形低密度灶,邊緣光整或不光整,可有壞死,少見有出血或鈣化增強(qiáng):多數(shù)病灶有不一