人體解剖學(xué)課程呼吸系統(tǒng)

人體解剖學(xué)課程呼吸系統(tǒng)第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)2.胸膜和胸膜腔的概念

3.肺通氣的原理及肺通氣功能的評價4.肺換氣與組織換氣5.氧和二氧化碳在血中的運(yùn)輸6.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成7.呼吸運(yùn)動的反射調(diào)節(jié)第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運(yùn)輸肺通氣O2

CO2呼吸全過程theWholeProcessofRespiration圖第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

呼吸全過程＝外呼吸＋血液運(yùn)輸＋內(nèi)呼吸空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺靜脈左心動脈肺動脈毛細(xì)血管右心靜脈組織細(xì)胞O2CO2O2CO2外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道呼吸器官功能：氣體交換第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五一、呼吸道Respiratorytract

鼻外鼻Externalnose鼻腔Nasalcavity鼻旁竇Theparanasalsinuses（一）鼻1.外鼻第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.鼻腔Nasalcavity被鼻中隔分左右兩腔，前有鼻前空與外界相通，后以鼻后孔與咽部相連。鼻腔表面襯以粘膜。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五鼻粘膜鼻中隔上部：嗅粘膜其他區(qū)域?yàn)楹粑衬?nèi)有嗅細(xì)胞司嗅覺內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌黏液加溫、加濕。第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五3.鼻旁竇（副鼻竇）：是在鼻腔周圍含有空氣的骨腔隙。共4對，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，通過其開口與鼻腔相連。參與加濕、加溫空氣，并對發(fā)音產(chǎn)生共鳴。額竇篩竇蝶竇上頜竇第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）喉Larynx

喉不僅是呼吸道，也是發(fā)音器官。1.位置頸前部，相當(dāng)于第4-6頸椎段，向上借韌帶聯(lián)于舌骨與喉咽部相通，向下與氣管相通。喉是由軟骨作支架，以關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連結(jié)，內(nèi)面襯以粘膜而構(gòu)成。2.結(jié)構(gòu)第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（1）喉軟骨及其連結(jié)舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會厭軟骨喉的支架由三個單一軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；三對成對軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成。第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（2）喉腔室襞聲襞（聲帶）前庭裂聲門裂喉室喉腔上起自喉入口（laryngealinlet），下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)。聲門上區(qū)：喉前庭；聲門區(qū)：室?guī)?、聲帶、喉室；聲門下區(qū)第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（三）氣管Trachea和支氣管Bronchi氣管位于食管前方，上連于喉，下連與胸腔，氣管和支氣管均以“C”形軟骨為支架。氣管全長由14～16個氣管軟骨構(gòu)成。右主支氣管特點(diǎn)：粗、短、陡。異物易入。左主支氣管特點(diǎn)：細(xì)、長、平。氣管支氣管內(nèi)表面有粘膜層上有纖毛和分泌粘膜的腺體，纖毛可將細(xì)菌塵埃連同粘液運(yùn)至咽，通過咳嗽反射排出。C”形軟骨缺口處有平滑肌，哮喘時平滑肌收縮，氣管縮小，呼吸急促。

氣管右支氣管左支氣管第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、肺lungs（一）位置與形態(tài)位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五一般呈圓錐形，分肺尖、肺底和縱隔面（內(nèi)側(cè)面），內(nèi)側(cè)面凹陷，為肺門，是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺之處。區(qū)別：左肺有兩葉，且窄而長。右肺有三葉，且矮而寬。第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）肺的組織結(jié)構(gòu)肺小葉：由管徑在1Mm以下的細(xì)支氣管及其所屬的結(jié)締組織構(gòu)成。支氣管樹示意圖細(xì)支氣管肺泡肺A,V第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1．肺的導(dǎo)管部肺內(nèi)的結(jié)構(gòu)（實(shí)質(zhì)）肺的導(dǎo)管部肺的呼吸部形成支氣管樹，大約分16級。包括小支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，無氣體交換功能。第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2．肺的呼吸部支氣管樹從17～23級為肺的呼吸部。呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。

第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五肺泡的結(jié)構(gòu)示意圖Ⅰ型細(xì)胞（扁平）Ⅱ型細(xì)胞（立方）毛細(xì)血管肺泡巨噬細(xì)胞氣血屏障肺泡腔第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五三、胸膜和胸膜腔胸膜胸膜壁層：襯貼在胸廓內(nèi)面，覆蓋在膈上面及縱隔側(cè)面胸膜臟層：覆蓋在肺表面胸膜腔：臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個完全封閉的胸膜腔。呈負(fù)壓。臟層壁層緊密相連，內(nèi)有液體。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)呼吸運(yùn)動與肺通氣肺通氣：是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。胸廓節(jié)律性呼吸運(yùn)動是肺通氣的動力。一、肺通氣的原理吸氣示意圖呼氣示意圖第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五1.呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動是肋間肌和膈肌等呼吸肌群舒縮，使胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動。它是肺通氣的動力。（一）肺通氣的動力主要呼吸肌吸氣肌膈肌：腹式呼吸主要是由膈肌收縮和舒張產(chǎn)生的呼吸（腹壁起伏）。肋間外?。盒厥胶粑且岳唛g外肌收縮、舒張為主的呼吸。呼氣?。焊贡诩?、肋間內(nèi)肌。正常情況胸式和腹式混合，只有當(dāng)特殊情況下才會使用單一呼吸方式。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

平靜呼吸時主要由膈肌和（或）肋間外肌的收縮和舒張來完成。因此，吸氣是主動過程，呼氣是被動過程。用力呼氣時才會用到腹壁肌、肋間內(nèi)肌。

用力呼吸或深呼吸：當(dāng)機(jī)體活動量增大、運(yùn)動時，或者在某些病理情況時，呼吸運(yùn)動加深加快。

人工呼吸：是通過人工的方法，使胸廓擴(kuò)大和縮小，維持肺通氣；或用人工呼吸機(jī)，藉助正壓把空氣壓人肺內(nèi)，再使氣體軀出。人工呼吸時，必須注意呼吸道的通暢。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸運(yùn)動周期中，肺內(nèi)壓發(fā)生周期性變化。第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

3.胸膜腔內(nèi)壓和肺的彈性回位胸膜腔結(jié)構(gòu)示意圖

胸內(nèi)壓就是指胸膜腔內(nèi)的壓力,呈負(fù)壓狀態(tài)又稱胸內(nèi)負(fù)壓。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是出生后形成的。

①胸廓的生長速度大于肺的發(fā)育速度。②肺的彈性纖維回縮和肺泡內(nèi)層液體層的表面張力。

胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力吸氣或呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓，以大氣壓為零，胸內(nèi)壓＝－肺回縮力肺回縮力肺結(jié)構(gòu)中彈性成分肺泡內(nèi)液表面張力①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣②有利于靜脈和淋巴回流生理意義圖10人工氣胸示意圖第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、肺通氣功能評價（一）肺容積和肺容量人呼吸運(yùn)動描記儀第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五基本肺容積和肺容量（BasicPulmonary

Volume

andPulmonary

Capacity）肺總?cè)萘糠位盍可钗鼩饬繖C(jī)能余氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量余氣量潮氣量第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五潮氣量：每次吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。正常成人平靜呼吸時約500ml。補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣未，再盡力吸入的氣體量，稱為～，約為2000ml（吸氣的最大儲備量）。補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣未，再用全力呼出的氣體量，稱為～，約為900ml（呼氣的最大儲備量）。余氣量：用全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量。功能余氣量：指補(bǔ)呼氣量加殘氣量。肺活量：補(bǔ)吸氣量、潮氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和稱為肺活量。正常成年男子約為3500ml，女子約為2500ml。常作為肺通氣功能的指標(biāo)。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五正常人與氣道狹窄病人的時間肺活量比較時間肺活量：受試者作一次深吸氣后，在一定的時間內(nèi)以最快的速度所能呼出的氣量。正常人在第1、2，3秒應(yīng)分別呼出其肺活量的83％，96％和99％。圖12正常人與支氣管痙攣患者用力呼氣量比較第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）肺通氣量和肺泡通氣量每分肺泡通氣量=（潮氣量-解剖無效腔容量）

×呼吸頻率單位時間內(nèi)吸入肺內(nèi)或呼出肺外的氣量-肺通氣量。1.每分通氣量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率2.肺泡通氣量每次吸氣時真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量。解剖無效腔：指鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道，僅具有通氣而無氣體交換功能。其容積一般成人約為

150ml。第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五被測者肺泡通氣量(毫升/分)呼吸頻率(次/分)肺通氣量(毫升/分)潮氣量(毫升)正常安靜168000500淺快呼吸2503280003200深慢呼吸10008800068005600不同呼吸頻率、潮氣量對肺通氣量及肺泡通氣量的影響在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。結(jié)論：第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)肺換氣和組織換氣第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五一、基本原理（一）氣體的擴(kuò)散

氣體的分壓：指混合氣體中各組成氣體分子運(yùn)動產(chǎn)生的壓力。某氣體分壓=混合氣體總壓×該氣體容積百分比氣體擴(kuò)散：氣體從分壓高處向分壓低處移動的過程，動力是氣體分壓差。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（二）氣體擴(kuò)散速率及其影響因素平和呼吸時，體內(nèi)各部氣體分壓O2分壓CO2分壓肺泡氣103/13.6

40/5.3動脈血100/13.3

40/5.32組織20-40/4

46－55/6.65靜脈血40/5.32

45/6.12第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、

肺換氣過程第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五三、組織換氣過程第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五四、影響氣體交換的因素1.氣體的分壓差2.呼吸膜呼吸膜的通透性、厚度以及擴(kuò)散面積均會影響氣體交換的效率。3.通氣血流比值（VA／Q）指每分肺泡通氣量（VA）與每分肺血流量（Q）的比值。正常成人安靜時VA／Q＝4.2／5＝0.84。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸O2和CO2在血液中存在方式：物理溶解和化學(xué)結(jié)合。血液O2和CO2的含量（ml/dl)表動脈血混合靜脈血物理溶解化學(xué)結(jié)合合計物理溶解化學(xué)結(jié)合合計O2CO220.046.40.302.6220.3049.020.123.0015.250.015.3253.00肺泡血液組織

O2

溶解的結(jié)合的溶解的O2

CO2溶解的結(jié)合的溶解的CO2O2和CO2在血液中存在和運(yùn)輸方式圖解第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（一）氧的化學(xué)結(jié)合1分子Hb可以結(jié)合4分子氧氣。血紅蛋白氧容量：100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大氧氣的量。在13.3kPa時，每克

Hb能結(jié)合1.43mlO2，若Hb為15g

／dl，100ml血液中，Hb結(jié)合O2

的量約為20ml。血紅蛋白氧含量：實(shí)際結(jié)合的氧氣量。血紅蛋白氧飽和度：Hb的氧含量和氧容量的百分比。一、氧的運(yùn)輸?shù)谒氖?，共五十三頁，編輯?023年，星期五（一）二氧化碳的化學(xué)結(jié)合二、二氧化碳的運(yùn)輸1.碳酸氫鹽形式第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.氨甲酰血紅蛋白HbNH2＋CO2＝HbNHCOOH＝HbNHCOO-＋H+第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

呼吸分自主呼吸和隨意呼吸，自主呼吸的節(jié)律、呼吸的深度和頻率與外界環(huán)境相適應(yīng)。主要通過神經(jīng)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。第五節(jié)呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律（一）呼吸中樞1.脊髓支配呼吸肌的運(yùn)動神經(jīng)元位于第3-5脛段和胸段的脊髓前角。運(yùn)動神經(jīng)元受損，呼吸肌麻痹，呼吸運(yùn)動停止。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五2.腦干各級呼吸中樞第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五（1）延髓呼吸中樞呼吸節(jié)律起源，產(chǎn)生呼吸節(jié)律（2）腦橋呼吸中樞呼吸調(diào)整中樞背側(cè)呼吸組（DRG）：孤束核的腹外側(cè)部－吸氣NC腹側(cè)呼吸組（VRG）：疑核和后疑核－吸氣和呼氣NC3.大腦皮層對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)（二）呼吸節(jié)律的形成1977年，Cohen吸氣切斷機(jī)制：局部神經(jīng)元回路反饋控制假說第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五呼吸中樞:

延髓基本呼吸中樞

腦橋呼吸調(diào)整中樞第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五

吸氣活動發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型

H+CO2第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期五二、呼吸的調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射由肺的擴(kuò)張或萎陷所引起的吸氣抑制或興奮反射。2.反射過程（1）肺擴(kuò)張反射抑制延髓吸氣中樞吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器迷走N切斷吸氣轉(zhuǎn)為呼氣1.概念:（2）肺萎陷反射肺過渡縮小肺牽張感受器迷走N興奮延髓吸氣中樞吸氣3.意義（1）擴(kuò)張反射使吸氣及時→呼氣。有種屬差異。（2）萎陷反射在平靜呼吸中不起作用，過度縮小有用。第四十八頁，共