人感染hn禽流感防控知識院內(nèi)感染知識培訓(xùn)_第1頁
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文檔簡介

人感染HN禽流感防控知識院內(nèi)感染知識培訓(xùn)課件第一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五H7N9病毒

H7N9即H7N9病毒。H7N9是正粘病毒科所屬的禽流感的一種亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感,但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感,禽流感病毒中,H5、H7、H9、H3可以傳染給人,其中H5為高致病性。H3為人犬共患(狗型流感H3N8),依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型,H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種,既往僅在禽間發(fā)現(xiàn),未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。

第二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五疫情

我國內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例130例,其中死亡35人,康復(fù)57人。病例分布在10省市的39個(gè)地市,具體為:北京1例、上海33例、江蘇27例、浙江46例、安徽4例、福建5例、江西6例、山東2例、河南4例、湖南2例。另有臺灣1例。第三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn):正粘病毒科甲型流感病毒屬,有囊膜。對消毒因子的抗力:對熱敏感,煮沸2分鐘可滅活。第四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物(排泄物)、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群:現(xiàn)有確診病例均為成人居多高危人群

:從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,;發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者第五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五臨床特征急性起病,發(fā)熱38.6度以上,咳嗽等重癥肺炎進(jìn)行性加重,5-7天出現(xiàn)呼吸困難,ARDS后死亡早期白細(xì)胞總數(shù)多降低或正常,淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少胸部影像學(xué)為雙肺實(shí)變伴磨玻璃影所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無效死亡病例多數(shù)有慢性基礎(chǔ)性疾病史第六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。第七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。第八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。第九頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五診斷與鑒別診斷(一)診斷。流行病學(xué)接觸史、發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。臨床表現(xiàn)患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷。第十頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。第十一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。第十二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五治療(一)確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。第十三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五(三)抗病毒治療

應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:奧司他韋成人劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑:目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議單獨(dú)使用。3.中醫(yī)藥治療第十四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥??咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。第十五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五重癥患者的治療。

重癥患者應(yīng)入院治療,對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持:(1)機(jī)械通氣:重癥患者病情進(jìn)展迅速,可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣的重癥病例,可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。①無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳,需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣:鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。(2)體外膜氧合(ECMO):傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí),有條件時(shí),推薦使用ECMO。(3)其他:傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí),可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。第十六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五防控措施早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例。第十七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》

2007年7月發(fā)布

第十八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五監(jiān)測目的加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理;此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測,也指導(dǎo)排查與疫情處置。及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例;早期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第十九頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五一、病例定義1、不明原因肺炎病例。同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。第二十頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五2、聚集性不明原因肺炎病例。兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第二十一頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五二、病例報(bào)告加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例,及時(shí)各級專家組會診醫(yī)院配合CDC調(diào)查,醫(yī)院負(fù)責(zé)病例采樣發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例,2小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào),疾病類別選“其他傳染病”,在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例”第二十二頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五三、病例管理不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取基本個(gè)人防護(hù)措施(如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等)聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作第二十三頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)療/疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)個(gè)案2小時(shí)立即報(bào)告縣級疾控機(jī)構(gòu)縣級疾控機(jī)構(gòu)疫情核實(shí)、信息研判經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測,目標(biāo)/新型病原體陽性不明原因肺炎特殊情況下的單個(gè)不明原因肺炎病例疾控機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要調(diào)查的情況經(jīng)流調(diào)或其他途徑發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集病例疾控機(jī)構(gòu)啟動現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集所有病理標(biāo)本按全國流感監(jiān)測方案進(jìn)行一管標(biāo)本省級實(shí)驗(yàn)室開展季節(jié)性流感和禽流感的核酸檢測、病毒分離省級實(shí)驗(yàn)室將一管標(biāo)本凍存?zhèn)錂z或送檢國家流感中心開展流感病毒檢測一管標(biāo)本省級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒檢測省級實(shí)驗(yàn)室將一管標(biāo)本凍存?zhèn)錂z或送檢省級和國家級實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開展新病原檢測國家指定實(shí)驗(yàn)室開展病原檢測省級和國家級實(shí)驗(yàn)室根據(jù)呼吸道標(biāo)本病原檢測結(jié)果開展相關(guān)血清學(xué)檢測疾控機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評估有陽性結(jié)果時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正卡片衛(wèi)生行政部門根據(jù)評估結(jié)果采取應(yīng)對措施市級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行甲、乙型通用引物、季節(jié)性流感亞型分型呼吸道標(biāo)本全陰季節(jié)性流感陽性乙型或甲型通用引物(+)且季節(jié)性流感亞型分型陽性僅甲型通用引物(+)存在某種新型病原體感染風(fēng)險(xiǎn)不明原因肺炎報(bào)告、處置流程圖第二十四頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五院內(nèi)感染防控興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院楊堤第二十五頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五防控措施——發(fā)熱門診建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。第二十六頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五防控措施—急診應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。第二十七頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五防控措施—普通病區(qū)(房)應(yīng)備有應(yīng)急隔離室,備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。宜專人診療與護(hù)理,限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入,原則不探視;有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的??漆t(yī)院?;颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置;疑似患者單間隔離,經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。第二十八頁,共三十頁,編輯于2023年,星期五防控措施—收治疑似或確診患者的病區(qū)限制患者的活動,若確需離開

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