考官手持本老年人咳痰喘慢性支氣管炎

補：肺功能分級：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80間分別為輕、中、重、極重。伴慢性呼 嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰 CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時行纖支鏡。肺癌 空間日志免費總B超呼吸衰竭2級，極高危。呼衰為功能性診斷。標準：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg（急/慢性？失/代償性？）老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋+血氣=呼吸衰竭慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識=肺性腦病35%，機械通氣、改善通氣（支擴、祛痰、呼吸興奮、控制、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道結(jié)核癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 空間日志免費總陳舊結(jié)核病灶+刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核查：XB超及CT胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音+高壓氣體=張力性氣胸一般氣胸治：觀察。胸穿抽氣。胸腔閉式?？股亍⒅雇?、祛痰。閉式。開胸探查。。 胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角+弧形高密度影=胸腔積液(血SBP140-159DBP90-991160/100SBP160-179或DBP100-1092級低于180/110SBP≥180或DBP≥110 3級低危：1中危：1級+2個因素；22個因素。藥物治療。高危：1-2級+3個因素。規(guī)則藥物治療。極高危：3級；1-2級+靶損害。盡快強化治療雙腎及雙腎上腺超聲。P>100次/青中年患者+陣發(fā)性心慌（嚴重者頭昏、意識喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明P波。胺碘酮150mg緩慢靜推治療病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。盡快建立 一型：P-R間期》0.21s，P波后有QRS波。二型:P-R間期逐漸延長/QRS波脫落。三型：PQRS波無關(guān)。擇性冠脈造影、PETQQ157.888.563中老年患者+吸煙史+3－5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛治：發(fā)作時休息、藥物（硝酸酯、B-R阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療）緩解期控制。中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗查：心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能。 V1－V6V1－V3 V3－V5 級：肺部的范圍大于1/2肺野（肺水腫水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級） 極度煩躁、極度氣促、咯白色或粉紅色痰、大汗青紫、雙肺干、舒張期奔馬律、二狹舒張期開隆隆樣（右心導(dǎo)管計算二尖瓣跨瓣壓及瓣口面積，測及肺動脈壓力）（左心導(dǎo)管檢查）+P>100次/分+R>20次/分Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期飲食或刺激物＋腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎鑒別：急性膽囊炎/胰腺炎/B超。查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及胃泌素測定、腹部B超。治：一般（NSAIDS藥物。藥物（H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、PPIHp）查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。、直腸良診斷：肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痣、肛肥大、裂、肛瘺、痔、直腸周圍膿腫、直如疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外鑒別：坐骨間隙膿腫、炎癥性腸病、各良變之間。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標志物、肝炎學(xué)檢查、腹部B超、腹X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強回聲光團）=膽總管+急性梗阻（磁胰膽管造影治:抗抗休克對癥處理做好術(shù)前準備、膽總管切開解除膽道梗阻、取出置入T型管。急性胰腺 暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC血鈣查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、脂肪酶、腹平片/B超/CT。轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥氏點壓痛WBC↑N（潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)女性+排便后(變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂查：腹部B超、CA125檢測、術(shù)前化驗。B超、宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)+C反應(yīng)蛋白。喜吃熱燙+進行性吞咽+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌（窄瘍蕈質(zhì)）/賁門CTCT、骨掃描。查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。鑒別：痢疾、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核。QQ157.888.5630空間日志免費總結(jié)查：纖維腸鏡、X線鋇劑灌腸、QQ157.888.563腹部B超或CT、癌胚抗原CEA測定。治：手術(shù)（腹聯(lián)合直腸癌切除術(shù)不能切除時行乙狀結(jié)腸造瘺。乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降A(chǔ)-FP↑+B超占位=肝癌B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。鑒別：內(nèi)科黃疸、膽管、肝癌或肝門部轉(zhuǎn)移癌、周圍癌。、 、左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)=脾破裂查：重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。治絕對臥床止痛止血補液抗休克應(yīng)用抗生素定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、老年+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進人陰囊=斜疝鑒別：脂肪瘤、積液、曲張靜脈團塊、腫大淋、髂腰部結(jié)核性膿腫。治：疝帶。手術(shù)性肝炎（甲型性肝炎、乙型性肝炎、丙型性肝炎查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗體，B超、AFP、 急性菌痢（普通型、輕型、型）治：消化道、抗菌治療（型-腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴、降溫止痙、、gp120抗體）HIV、HIVRNA、CD4+淋巴細胞計數(shù)、HIV（DV++IDV（24h24h肌酐清除率、評價腎功能。免疫學(xué)（ASO-有無鏈球菌史、C3） 查：尿細胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能（24h肌酐清除率、腎小管功能、雙B超、必要時活檢。B超腎盂造影、婦科檢查。作 乏力、厭食+長期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性腎功能衰竭梗阻（、增生）+B超X線輸尿管CT尿管鏡、鏡、直腸指檢。 老年+進行性排尿+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性增生鑒別：頸攣縮、癌、狹窄、神經(jīng)源性功能性手術(shù)切除）其他（激光、經(jīng)球囊高壓擴張、網(wǎng)狀支架、經(jīng)熱療）貧血（缺鐵性貧血、再生性貧血、溶血性貧血細胞培養(yǎng)、鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素B12、紅細胞酶活性測驗。青年女性+過多+小細胞低色素性貧血+鐵↓=缺鐵性貧血鑒別：慢型貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血。治療：口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消化道反應(yīng)不能耐受，吸收。病因治療。貧血++三系減少+NAA陽性率及積分增（中性粒細胞堿性磷酸酶）=慢性再生性貧雄、免疫抑制劑（A）+查：紅細胞形態(tài)、紅細胞滲透脆性試驗、抗人球蛋白試驗、HamBANA譜、蛋白電泳、IgG/IgA/IgM/C3/C4測鑒別：失血性貧血、缺鐵性貧血、性非溶血性黃疸、骨髓纖維化及腫瘤骨髓查：血小板（計數(shù)、平均體積、功能、生存時間、出凝血功能檢查、骨髓檢查、PAIg及血小板相關(guān)補體PAC3、腹部B超、ANA譜、蛋白電泳、IgG/IgA/IgM/C3/C4測定5白血 查：骨髓活檢/干細胞培養(yǎng)及細胞組織化學(xué)染色檢查、及融合、凝血象、腹部早幼粒細胞白血病+多部位+PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗陽性=DIC彌散CT/MRIB超。治：一般（低鉀低鹽飲食PTU100mgTid、131I治療、手術(shù)、對癥支持。青年女性+甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)=甲狀腺腫物：甲狀腺腺瘤?甲狀待排三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸（爛蘋果味）=1型中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸=2型2hOGTT試驗、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗，并發(fā)癥相應(yīng)檢查。中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)RF陽性= 抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)X線。10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折 一氧化碳鑒別：腦、腦炎、并發(fā)癥、其他原因致藥瓶＋大蒜＋（女性）+瞳孔呈針尖+肌顫=有機磷老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死 查：腹部B超、、腹腔鏡、造影、分段刮出物送病檢育齡女性+量多+增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=肌瘤早婚+排液、接觸性+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌宮頸刮片細胞學(xué)、鏡、宮頸錐切術(shù)。查： D煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D 鑒別：其他病因佝僂?。I性/肝性/VD依賴性）治：控制活動期，防止骨骼畸形?？诜D 軟組織急性化膿治：抗菌藥物、局部處理（理療，濕敷，切開等、