支氣管哮喘的現(xiàn)代診治

殷凱生

二級(jí)教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)、享受國務(wù)院特殊津貼專家全國呼吸學(xué)會(huì)常委兼江蘇省呼吸學(xué)會(huì)主任委員全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)常委兼江蘇省主任委員中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人《國際呼吸雜志》和《中華哮喘雜志（電子版）》副總編輯“首屆中國呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)”“中國醫(yī)師獎(jiǎng)”“全國優(yōu)秀科技工作者”“全國防治非典先進(jìn)個(gè)人”“江蘇省突出醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)”

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科

殷凱生

2010年12月20日于南京

支氣管哮喘的現(xiàn)代診治

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，全球約有3億哮喘患者。近十余年來許多國家和地區(qū)中，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會(huì)的患者58%因哮喘而無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和休閑活動(dòng)的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%因哮喘而無法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268支氣管哮喘的定義由多種細(xì)胞，包括氣道的炎性細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等）和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.參與哮喘發(fā)病的細(xì)胞、介質(zhì)和效應(yīng)炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞介質(zhì)組胺白三烯類前列腺素類PAF激肽類腺苷內(nèi)皮縮血管肽類一氧化氮細(xì)胞因子炎癥趨化因子類生長因子效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出黏液分泌AHR結(jié)構(gòu)改變AsthmaandCOPD(SecondEdition),2009,Pages399-423急性炎癥

發(fā)作時(shí)間慢性炎癥氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過程哮喘的兩大病因

慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄為什么會(huì)患哮喘？遺傳因素過敏體質(zhì)環(huán)境因素過敏原

哮喘的誘因

塵螨、蟑螂等過敏原煙草煙霧

動(dòng)物毛發(fā)

室外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨運(yùn)動(dòng)緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒藥物食物可能誘發(fā)哮喘的其他因素哮喘的危害反復(fù)發(fā)作引起呼吸困難，影響睡眠和正常生活長期發(fā)病引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭誤工誤學(xué)影響患兒的身體和心理發(fā)育哮喘的危害國際著名的音樂家由于哮喘死于維也納貝多芬1770-1827鄧麗恒君19漫53紡~1琴99幫5因哮催喘急您性發(fā)液作病逝名泰國哮喘肢是可虧防可鋸治的貞疾病19恥95年，靜世界船衛(wèi)生希組織朝制定蝕了全懂球哮英喘防醬治創(chuàng)萬議—英文辭縮寫躲是GI顧NA中華布醫(yī)學(xué)士會(huì)也就制定棄了我倉國哮信喘防雕治指張南哮喘魄是可出防可觀治的陶疾病支氣隊(duì)管哮駕喘雖縣然不旋能根詠治，愿但只垂要給采予及確時(shí)診愉斷和甘科學(xué)普的治餐療，貴可以載得到紅完全誘的控滴制，紅像正鎮(zhèn)常人瓶一樣俘地生朝活、芒工作斗、學(xué)配習(xí)和轟運(yùn)動(dòng)如壞美國億跳水搏名將余洛加睬尼斯中國欣哮喘客聯(lián)盟（Ch不in騙a他As盾th輪ma戒A搞ll琴ia鑄nc蓬e，CA鵲A）20條05年6月4日～6日在屠河南代省鄭擴(kuò)州市苦成立果。組織百全國蜻哮喘驕專家嚼和廣村大哮歐喘患奸者，匹共同墻防治豪支氣勸管哮抓喘，墾取得畫了顯贊著的錢成績“世禁界哮倍喘日亞”（As忙th駕ma電D象ay）WH嚇O把每闊年5月第疼一個(gè)姐周二還定為溫“世淺界哮譜喘日聽”。南京銹地區(qū)底哮喘弄之家澤每年晌組織館大型隊(duì)咨詢袍義診顫活動(dòng)嶄，受襖到廣門大哮若喘患殿者和灶家屬結(jié)的歡江蘇弦省哮絮喘聯(lián)蛾盟多膜次被驕評(píng)為立“全欣國防繡治哮巡壽喘先慢進(jìn)集曠體”中國鵝哮喘帳網(wǎng)站是中私國哮鑰喘聯(lián)鑒盟的魚官方削網(wǎng)站ww惡w.鉗ch雀in徒aa堡st睬hm揀a.汁ne飲t面向棋廣大趁哮喘累患者冬和臨散床醫(yī)井師，晶內(nèi)容柔權(quán)威長、豐渾富、蛾通俗押易懂嶄，歡蛾迎更梨多的譽(yù)人上尿網(wǎng)閱薄讀，獄從中端受益目前拼全球旱范圍腫的哮厚喘控?cái)嘀片F(xiàn)期狀不敢容樂組觀Pr墓es上en咳te勉d前fr嘉om詳E慕RS制07螞,太AT車S0絲式7,態(tài)A色TS朋0840.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例（%）美國（AIA）西歐（AIRE）亞太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010哮喘姓的診姥斷和遷分級(jí)診斷再標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)宜發(fā)作厘喘息沫、氣加急、表胸悶擦或咳淹嗽，異多與凝接觸恩變應(yīng)停原、木冷空債氣、協(xié)物理陷、化廳學(xué)性預(yù)刺激酒、病蜂毒性務(wù)上呼雪吸道輪感染衣、運(yùn)資動(dòng)等駱有關(guān)吉。發(fā)作秘時(shí)在掛雙肺擋可聞櫻及散煌在或梁彌漫飼性，釣以呼聽氣相謝為主政的哮乒鳴音慮，呼膚氣相春延長醒。上述您癥狀姓可經(jīng)熔治療搜緩解甩或自擺行緩藏解。除外姐其它謊疾病攜所引臨起的弟喘息賄、氣化急,胸悶償和咳漫嗽。臨床脹表現(xiàn)盛不典場型者斗（如角無明鋤顯喘剪息或幼體征膚）應(yīng)匠至少陜具備泰以下噸一項(xiàng)支氣墳管激羽發(fā)試誘驗(yàn)或被運(yùn)動(dòng)甲試驗(yàn)希陽性顆；支氣就管歉舒張巧試驗(yàn)譽(yù)陽性[一秒學(xué)鐘用覺力呼層氣容器積（FE牲V1）≥12浮%以上填，且FE態(tài)V1增加博絕對(duì)擠值≥20爪0映ml皮]；最大稠呼氣撲流量弱（PE較F）日殖內(nèi)變婚異率歉或晝警夜波償動(dòng)率躁≥20邀%。符合1-頃4條或4+融5條者旨，可咐以診橋斷為蠅支氣盲管哮膚喘哮喘柔的鑒恥別診宣斷哮喘COPD支氣管擴(kuò)張支氣管炎ABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉病CSS變應(yīng)性肉芽腫性血管炎上氣道阻塞病變心臟病變相關(guān)闊檢查肺通罵氣功輝能測鏡定支氣含管舒廳張?jiān)囖I驗(yàn)或樣激發(fā)碗試驗(yàn)PE即F變異治率痰液含中嗜脾酸性燥粒細(xì)朱胞計(jì)賢數(shù)呼出償氣NO檢測變應(yīng)賊原皮注試和鏈血清此特異簡性Ig閥E測定相關(guān)痕診斷重試驗(yàn)蛇的臨邊床意疏義肺通氣功能測定有助于確診支氣管哮喘，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率對(duì)于有/無哮喘癥狀但肺功能正常的患者，有助于確診哮喘痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼出氣成分NO(FeNO)評(píng)估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥，可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物，有助于選擇最佳哮喘治療方案變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定可證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，幫助了解導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生和加重哮喘的危險(xiǎn)因素，也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者哮喘書的分定期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)支氣霸管哮克喘防州治指桐南,中華獄結(jié)核羽和呼存吸雜兼志20陶08悅,V悄ol罷.3渴1,守No驢.3哮喘助的分勻期—急性再發(fā)作傘期是指甜氣促塑、咳畜嗽、毅胸悶釘?shù)劝Y阻狀突規(guī)然發(fā)術(shù)生，對(duì)或原廚有癥孝狀急左劇加豎重，急常有貧呼吸礎(chǔ)困難膚，以刊呼氣怎流量利降低霧為其墳特征賄，常塌因接截觸變艇應(yīng)原搭等刺燈激物行或治政療不墳當(dāng)?shù)瘸轮猥C管哮妹喘防效治指巡壽南,中華連結(jié)核胸和呼拐吸雜扭志20嗽08叛,V鎮(zhèn)ol腿.3剖1,笑No懷.3哮喘鐮的分勝期—慢性那持續(xù)聽期是指之在相的當(dāng)長春的時(shí)登間內(nèi)含，每鴨周均南不同摩頻度肺和(或)不同些程度乓出現(xiàn)醫(yī)癥狀(喘息壘、氣惠急、淺胸悶泡、咳慶嗽等)支氣通管哮危喘防描治指大南,中華府結(jié)核貓和呼野吸雜你志20撒08乖,V提ol減.3萬1,熱No戀.3哮喘魄的分怪期—臨床龍緩解長期經(jīng)過臺(tái)治療豬或未理經(jīng)治愉療癥押狀、滿體征雄消失燒，肺異功能互恢復(fù)畏到急扭性發(fā)私作前每水平訂，并瞞維持3個(gè)月耐以上判斷陵標(biāo)準(zhǔn):臨床世緩解披＝臨床礎(chǔ)表現(xiàn)(癥狀滋＋體桌征)＋呼脫吸生醋理學(xué)衡指標(biāo)(肺功占能)支氣限管哮賴喘防農(nóng)治指團(tuán)南,中華賺結(jié)核厲和呼她吸雜燙志20撞08仁,V宗ol店.3鳴1,度No沈.3確立欠緩解扛期概魚念的亂意義樹立參醫(yī)患婦戰(zhàn)勝馳疾病仔的信書心在哮炒喘定軍義中項(xiàng)，也圾明確睜提出交“可帳經(jīng)治款療或滔自行吉緩解墻”和挎“臨亮床緩澆解”禿的概宴念哮喘任的分仙級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)控制水平的分級(jí)急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級(jí)哮喘腫的分把級(jí)支氣香管哮伙喘防鎖治指亦南,中華避結(jié)核鍋和呼杜吸雜萌志20蔬08央,V覆ol耗.3襪1,次No軋.320攀06版揚(yáng)哮喘?？刂仆退綇V的分譽(yù)級(jí)任何續(xù)急性葡加重裹出現(xiàn)申均應(yīng)駛重新祥評(píng)估盾維持畏治療醉，以種確保年治療佛足夠支達(dá)到球控制呀哮喘?任意有一周子內(nèi)的古一次訪惡化柳即可拴認(rèn)為飛該周止內(nèi)哮憑喘未杠得到音控制?對(duì)5歲及5歲以抽下的聞兒童綢，肺功裕能并至不是誰一項(xiàng)歡可靠儀的測斥試指襪標(biāo)臨床特征控制（包括以下各項(xiàng)）控制（滿足以下所有條件）部分控制（任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1-2項(xiàng)特征）未控制(在任何1周內(nèi))日間癥狀無(或≤2次/周)＞2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)的部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/覺醒無有需要使用緩解藥物的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）?正?；颞R正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值(或本人最佳值)的80%急性發(fā)作無≥1次/年*任1周內(nèi)有1次?支氣彼管哮丑喘防駕治指疾南,中華哄結(jié)核理和呼姑吸雜蹤蝶志20消08斜,V辛ol憂.3蟲1,賓No故.3Gl駐ob錄al擴(kuò)I掀ni膠ti封at蜓iv屋e碌fo剩r倘As障th殼ma島(狂GI難NA昌).勾20賊08昌.ww孩w.伙gi栗na鳴st巧hm鼠a.藝or擦g臨床浮控制無（厚或≤2次/周）踢日間泥癥狀無日特?；钫袆?dòng)和逮運(yùn)動(dòng)仍受限無夜妙間癥傷狀或豆因哮尿喘夜柿間憋諒醒無需并（或伏≤2次/周）必接受陷緩解慈藥物籌治療肺功階能正世?；蛭蚪咏诱o哮突喘急戒性加漿重復(fù)合疫指標(biāo)支氣豬管哮竊喘防奶治指獎(jiǎng)南,中華加結(jié)核譽(yù)和呼抱吸雜遵志20殼08頃,V幣ol租.3箭1,些No蕩.3Gl碎ob緒al配I縱ni復(fù)ti濁at雞iv捉e般fo少r曬As辛th坑ma顆(發(fā)GI安NA我).拋20孤08孩.ww盜w.胃gi命na德st閉hm辜a.恭or鞠g20靈09版GI的NA哮喘逼控制驢水平版的分寶級(jí)A.哮喘控制水平控制(達(dá)到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一項(xiàng)表現(xiàn))未控制日間癥狀≤2次/周>2次/周任何一周存在3項(xiàng)或者3項(xiàng)以上部分控制的表現(xiàn)活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥/使用緩解藥≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）B.評(píng)估未來風(fēng)險(xiǎn)(急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，病情不穩(wěn)定，肺功能迅速下降，副作用)與未來不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)因素包括：臨床控制不佳；過去一年頻繁急性發(fā)作；曾因?yàn)閲?yán)重哮喘而住院治療；FEV1低；煙草暴露；高劑量的藥物治療。GI爆NA飽2梅009臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時(shí)間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正?！?0＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90pH降低支氣議管哮翁喘防論治指期南,C丈hi渣n遇JTu膽be宅rcRe酷sp鎖irDi拴s,多Ma肝rc響h特20今08壓,V荒ol橡.3染1,乓No陣.3哮喘眉急性更發(fā)作享時(shí)病區(qū)情嚴(yán)遞重程拌度的騰分級(jí)小赤結(jié)分期鄰和分慎級(jí)是左哮喘葛診斷維中的多一項(xiàng)扛重要諷內(nèi)容完整慣的診殖斷應(yīng)誤包括疾病拾診斷羞如挖：支縱氣管因哮喘分期及如：念急性捉發(fā)作渠期分級(jí)坡如：利未控爛制所有壺的哮壟喘患辟者診播斷均輸應(yīng)包源含上縱述三鈔項(xiàng)支氣壤管哮戲喘防堤治指薯南,C度hi瓶n衛(wèi)JTu巨be泥rcRe彎sp萍irDi抹s,撿Ma寨rc今h甜20漆08急,V題ol洞.3踢1,貸No惠.3哮喘效總體餡控制GI刊NA遇20風(fēng)09推薦蘆的哮北喘治合療目妨標(biāo)未來風(fēng)險(xiǎn)不穩(wěn)定/惡化急性發(fā)作肺功能喪失藥物不良反應(yīng)降低定義為當(dāng)前控制癥狀緩解藥使用活動(dòng)肺功能達(dá)到定義為√Ba胳te顛ma裝n肅ED覽,嬸et鴿a艱l.拍J鈔A傳ll葬er屢gyCl仿inIm妥mu虛no翼l20漆10拘;1怪25罪:6業(yè)00癥-8貢.哮喘撞治療昏藥物治療扁哮喘您的藥主物分馳類控制殃藥物指需該要長鹿期每蒼天使?jié)h用的蠢藥物榴，這貌些藥廣物主騎要通御過抗區(qū)炎作閃用使躺哮喘傘維持雞臨床陪控制緩解雖藥物指按羊需使森用的鬼藥物涉，這槍些藥鈴物通魄過迅散速解緒除氣送道痙慢攣從陷而緩崇解哮跑喘癥冠狀?？刂瓶ㄋ幬镂胩瞧べ|(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動(dòng)劑*+吸入糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE其它全身性類固醇助減劑成人摟每日或吸入購激素依可比換較劑昨量藥物低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量

（μg）二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德*200-400400-800800-1600環(huán)索奈德*80-160160-320320-1280氟替卡松100-250250-500500-1000糠酸莫米松200-400400-800800-1200如果揭患者勤需要禾長期危每日詠使用炮高劑敲量的游激素瓜，該康患者吹應(yīng)該叫咨詢較專家腦的意扶見以崖評(píng)估著是否殺需要臺(tái)聯(lián)合跟使用炕其它屋控制溝藥物擁。最稅高的億推薦策劑量套沒有法特定涂的限就制，或但長業(yè)期使賄用會(huì)大增加咽全身畝不良級(jí)反應(yīng)攻的危撕險(xiǎn)性近。*獄在輕謙度患想者獲材準(zhǔn)可蜻以一輪天使列用一放次。緩解晴藥物速效吸入β2受體激動(dòng)劑全身糖皮質(zhì)激素吸入性抗膽堿藥物短效茶堿短效口服β2受體激動(dòng)劑哮喘慌治療桂可以郊通過巖多種酒途徑(如吸帝入、遞口服穴、注找射等蔥方式)給藥吸入裁治療的優(yōu)蟻勢在汗于藥晉物可元以直概接進(jìn)日入氣景道，紡從而多產(chǎn)生趣較高厚的局造部藥過物濃驢度，汗同時(shí)流全身賤副作顯用顯尿著減竭少吸入膝糖皮禿質(zhì)激賤素(I是CS再)是目泄前最循有效畜的控闊制藥節(jié)物快速懶起效壇的β2受體隨激動(dòng)諒劑是陵解除膜氣道亡痙攣暗的首伙選藥群物，鳥也可風(fēng)以用捕于運(yùn)結(jié)動(dòng)誘絲式導(dǎo)性壓氣道昏痙攣舞的預(yù)捆防治直療緩解哄藥物遣使用量次數(shù)蓮增加奇（尤港其白編天使惡用次添數(shù)增負(fù)加）某是哮交喘失什去控捉制的攏警報(bào)穴，這杠提示惑治療有方案年需要釋被重糠新評(píng)閃估哮喘腳的管覺理和莫預(yù)防成功寫的哮害喘管向理目何標(biāo)達(dá)到答并維壓持哮氏喘癥逐狀的鴉控制保持坦正常瘋的活撈動(dòng)，袋包括徑運(yùn)動(dòng)保持疼肺功源能盡善可能神接近廁正常撕水平預(yù)防怪哮喘我急性唯發(fā)作避免卸藥物醒不良卻反應(yīng)預(yù)防扔哮喘枝的死初亡診斷“緩醒解藥怎物”數(shù)和“完控制濁藥物塌”的趁區(qū)別吸入限裝置尾的使賊用哮喘尿癥狀脊和發(fā)吊作的旨預(yù)防哮喘兇惡化跟的信是號(hào)以糠及應(yīng)舞采取覽的措盤施監(jiān)測神哮喘寇控制彼水平怎樣偵及何企時(shí)尋刷求醫(yī)撓療幫厘助哮喘賺患者否教育說的內(nèi)辰容藥物載因素吸入宿裝置夫使用躺困難藥物雪用法蜜復(fù)雜誘（如困一天授使用步四次木或多偽種藥昌物）藥物詠費(fèi)用不喜緣瑞歡用固藥距離類藥房貿(mào)較遠(yuǎn)非藥浴物因薦素不理勿解或笨缺乏序指導(dǎo)擔(dān)心疲藥物爛副作睛用對(duì)醫(yī)盜療專盈家不毫滿意出現(xiàn)服預(yù)期中之外稿或未基討論針過的似害怕卻或擔(dān)迫心不合雪理的倘治療歌期望未進(jìn)狠行監(jiān)決督、移培訓(xùn)銅或隨持訪導(dǎo)致除患者神對(duì)治忍療依葬從性振不佳緊的因示素明確嗽并減斃少危份險(xiǎn)因繼素的蠶接觸應(yīng)盡營可能晚采用克避免混或減妥少接躬觸危仔險(xiǎn)因囑素的潛方法思來預(yù)拒防哮相喘發(fā)傻病、怪哮喘窗癥狀乳和哮羊喘發(fā)泡作由于驚哮喘庸的發(fā)婚病非肉常復(fù)舒雜，墳?zāi)承┚拱l(fā)病異機(jī)制跟還未滿完全族理解蛇，目昏前尚梯無有睛效的嘉預(yù)防腔哮喘愿的方混法許多丟危險(xiǎn)井因素吐可以遞引起偉哮喘如發(fā)作紀(jì)，如拴過敏醋原、朋病毒雁感染妙、污頁染物毀和藥志物減少稀患者雙對(duì)某捷類危奔險(xiǎn)因條素的華接觸智可以田改善糾哮喘鞭控制治，并蜻且減墻少藥凝物的裙需求化量。早期徒確定般職業(yè)擁性致孕敏因印素，喊并且燦防止移患者廁進(jìn)一限步接接觸致洋敏因駛素，班是職國業(yè)性傘哮喘款管理沿的重頓要組高成部打分。哮喘煩治療歐的目血標(biāo)達(dá)到年并維忽持哮著喘臨養(yǎng)床控曉制大部公分的聞患者坑是可馳以實(shí)派現(xiàn)這秘一目貿(mào)標(biāo)的治療堤方案蛙的調(diào)釣整:如果都目前于的治掌療方售案不離能夠是使哮疼喘得敞到控膛制，解治療草方案淺應(yīng)該眾升級(jí)養(yǎng)直至能達(dá)到微哮喘撇控制腳為止;當(dāng)哮扣喘控晨制維卡持至遺少3個(gè)月答時(shí)，古治療怕方案憤可以朱降級(jí)未經(jīng)吵治療藝的持甚續(xù)性盛哮喘線患者遭，一善般從第2級(jí)治療舟方案等開始如果蹦患者結(jié)的哮傭喘癥進(jìn)狀嚴(yán)甜重（緒未控紅制）牢，治圍療方肥案應(yīng)泄從第3級(jí)開始愿。在每性一治昨療級(jí)獅別，鐮緩解鄰藥物欠都應(yīng)椅按需貝使用.必須啊采用強(qiáng)持續(xù)做性的犁監(jiān)測親方法盲來維槐持哮靈喘控輸制，道以確成定維狗持哮艇喘控泉制所不需的輪最低址級(jí)別籮的治貫療，溫從而沒降低倘醫(yī)療核成本必并保勿證治榆療的嘆安全通性通過攻治療宵達(dá)到集哮喘北控制評(píng)估兩哮喘懶控制監(jiān)測庫維持巾哮喘蓮控制評(píng)估戲、治個(gè)療和補(bǔ)監(jiān)測煮哮喘持續(xù)乞并調(diào)姨整治輩療方扇案當(dāng)哮寸喘達(dá)嶄到控驕制時(shí)兆降級(jí)培治療當(dāng)哮亮喘失個(gè)去控大制時(shí)脆升級(jí)墨治療哮喘外急性晃發(fā)作呆的診腐治哮喘受發(fā)作堂指氣瓦促、縮慧咳嗽談、喘請息、群胸悶谷或以東上癥屈狀的套組合棍進(jìn)行戰(zhàn)性地賭加重摩。哮喘精加重杰以峰被流速卻值降換低為怎特征答，它來可以宅由肺曉功能桂檢查請來量亮化和惕監(jiān)測夾（PE哀F或FE翠V1）。哮喘冬發(fā)作倍的治盛療主醒要包棒括重屈復(fù)吸色入速服效支導(dǎo)氣管紙擴(kuò)張美劑、執(zhí)早期往使用醉全身怒糖皮褲質(zhì)激搞素以臺(tái)及氧烤氣輔做助治溉療。哮喘肌發(fā)作緩的治掩療目垃的是乏盡可餓能地齊快速愧緩解竊氣道影阻塞撇和低斥氧血撕癥，務(wù)并且察預(yù)防欣哮喘斯復(fù)發(fā)嚴(yán)重尺的哮欄喘發(fā)毛作會(huì)歪威脅動(dòng)到生柴命。欄大多這數(shù)嚴(yán)澆重哮炸喘發(fā)巾作的閱患者嘗應(yīng)該抓在有杯急救筆設(shè)施炊的場槐所接導(dǎo)受治憲療輕度宰哮喘底發(fā)作算的患樂者（PE植F減少<2常0%、夜梢間憋索醒、湖短效β2受體照激動(dòng)冶劑使做用增慶加）甜通常沒可以受在社引區(qū)醫(yī)斥療機(jī)酸構(gòu)接配受治載療哮喘私急性柔發(fā)作箏的管護(hù)理：鍵醫(yī)院已治療縱流程軌圖(0冊9版GI截NA）與支志氣管歌舒張派劑聯(lián)勞合應(yīng)吳用使哮總喘發(fā)哪作迅激速緩盾解，防員止病映情惡川化原則波：掌細(xì)握指證，及教時(shí)應(yīng)蔬用合適駐劑量跪，短嗽程用庭藥適時(shí)沸減量流，序結(jié)貫治筍療全身足糖皮貧質(zhì)激欺素的宇應(yīng)用抗炎滴療效起效荒、達(dá)掀峰時(shí)坦間不良反反應(yīng)藥物耳半衰形期、陣維持喂時(shí)間價(jià)格糖皮晃質(zhì)激剪素的田選擇甲潑國尼龍?zhí)ぃ椎?qiáng)龍/美卓己樂）氫化糊可的脅松GI臥NA推薦閑的全頂身性藏糖皮褲質(zhì)激難素有嚴(yán)拌重哮菊喘發(fā)爸作、局接受枝插管薦和機(jī)殺械通剪氣病益史者一年曾內(nèi)因敢為哮陡喘住望院或范急診璃者正在果使用神或最掩近停卸用口租服激雷素者未長量期規(guī)細(xì)范使故用IC撿S者過度靜依賴附于SA勞BA獎(jiǎng),一個(gè)炸月內(nèi)置使用搖超過摟一瓶蒼者具有破精神具疾病訪或鎮(zhèn)萬靜藥磁物依句賴者依從邀性差妄的哮計(jì)喘患艇者具有竭哮喘驗(yàn)相關(guān)索死亡繡高度號(hào)危險(xiǎn)鍋的患稠者特殊策情況盞哮喘諸的處屢理妊娠手術(shù)鼻炎,鼻竇栽炎和印鼻息鳳肉職業(yè)址性哮金喘呼吸井道感丑染胃食爆管反糠流阿司束匹林遵誘導(dǎo)潔性哮爐喘必須衰在全憶國范誕圍內(nèi)醉實(shí)施拋和推特廣以梳循證補(bǔ)醫(yī)學(xué)末為基最礎(chǔ)的拌指南,有助際于提奧高哮詢喘防鞏治水患平。哮喘罵指南墳的推吊廣應(yīng)會(huì)考慮誤地區(qū)顯文化牢和經(jīng)圾濟(jì)條腳件。