平衡功能的評(píng)定

平衡功能的評(píng)定方法

目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)內(nèi)容平衡評(píng)定的目的、定義和內(nèi)容平衡評(píng)定的適應(yīng)癥和禁忌癥平衡臨床評(píng)定內(nèi)容、方法及操作平衡量表評(píng)定內(nèi)容、方法及操作平衡儀器評(píng)定內(nèi)容目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)平衡功能評(píng)定的目的1．確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙；2．確定障礙的水平或程度；3．尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因；4．指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃；5．監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療(手術(shù)、藥物)和康復(fù)訓(xùn)練的療效；6．跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)平衡功能評(píng)估平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力。一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠：①保持體位；②在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)；③安全有效地對(duì)外來干擾作出反應(yīng)。平衡感覺來自前庭、視覺和軀體感覺。平衡功能就是指人體在日?；顒?dòng)中維持自身穩(wěn)定性的能力，正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時(shí)，即會(huì)通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力就稱為平衡功能。目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)人體平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)一級(jí)平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某種姿勢(shì)穩(wěn)定的過程。自動(dòng)態(tài)二級(jí)平衡，指在無外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程中保持平衡狀態(tài)。他動(dòng)態(tài)三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過程。

目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)與平衡三種狀態(tài)有關(guān)的日?；顒?dòng)目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)平衡評(píng)定方法臨床觀察observation量表評(píng)定scale儀器檢查平衡測(cè)試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評(píng)定。（2）禁忌癥：沒有絕對(duì)禁忌癥。嚴(yán)重的心肺疾患，不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評(píng)定站立位平衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡。注意事項(xiàng)檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)與平衡障礙相關(guān)的常見疾病腦血管病變腦、脊髓外傷性損傷腦、脊髓炎性病變、腫瘤神經(jīng)退行性病變（多系統(tǒng)萎縮、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）帕金森病或綜合征肌張力張力障礙性疾病腦積水外周神經(jīng)病變（格林巴利等）、外傷與前庭相關(guān)的疾病軀干、下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉損傷、病變、畸形……目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)設(shè)備與用具不需要設(shè)備。操作方法與步驟（1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)（3）站立位平衡反應(yīng)：Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長短，最長維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長維持時(shí)間為60秒目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。（5）活動(dòng)：評(píng)定在活動(dòng)狀態(tài)下(最好是ADL中）能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。

目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)定義

利用量表評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。適應(yīng)癥與禁忌癥

同臨床觀察評(píng)定。設(shè)備與用具評(píng)定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。注意事項(xiàng)熟悉所使用的量表和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。評(píng)定時(shí)注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)操作方法與步驟（1）Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道。隨后，國外學(xué)者經(jīng)過大量的信度和效度的研究后，對(duì)BBS予以充分的肯定，并因此而得到廣泛的應(yīng)用。BBS測(cè)試時(shí)選擇了14個(gè)動(dòng)作對(duì)被測(cè)試者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個(gè)級(jí)別予以記分，需要20分鐘完成，最高分56分，最低分0分，評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。低于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表）

BBS測(cè)試時(shí)僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個(gè)臺(tái)階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡(jiǎn)便。但是，具體到對(duì)每個(gè)動(dòng)作評(píng)分時(shí)，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測(cè)試者能熟練掌握方可保證評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)功能性平衡分級(jí)分級(jí)得分功能情況是否需乘坐輪椅正常56分在無支持的情況下能夠保持平衡，可完成向所有方向的重心轉(zhuǎn)移和抗平衡干擾。獨(dú)立行走良41~56分在無支持的情況下能夠保持平衡，可完成向所有方向有限地轉(zhuǎn)移身體重心，可以抗中等程度的平衡干擾?？梢元?dú)立行走可21~40分在無支持的情況下能夠保持平衡，不能抗平衡干擾，不能向各個(gè)方向轉(zhuǎn)移重心?？梢孕凶?，但需密切監(jiān)視，以免摔倒差<21分需要支持來保持身體平衡。需乘坐輪椅零0分需要最大量的幫助以保持身體平衡。需乘坐輪椅目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)項(xiàng)目得分(左/右=50/47)1.由坐到站42.保持站立43.保持坐位44.由站到坐45.轉(zhuǎn)移46.閉目站立47.雙足并攏站立48.站立位上肢前伸39.站立位從地上拾物410.轉(zhuǎn)身向后看4/411.轉(zhuǎn)身一周2/212.雙足交替踏臺(tái)階113.雙足前后站立4/414.單腿站立4/1總分：47分（良）功能性平衡分級(jí)：可以獨(dú)立行走目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)平衡功能評(píng)定－量表法(BergBalanceScale)注意：評(píng)定者按照以下說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。在大多數(shù)項(xiàng)目中，要求受試者在要求的位置上保持一定時(shí)間。如果不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或受試者的活動(dòng)需要監(jiān)護(hù)，或受試者需要外界支持或評(píng)定者的幫助，則按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果評(píng)定者對(duì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不明確則會(huì)影響評(píng)定結(jié)果。

目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)（2）“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試（thetimedupandgotest,TUGT）：測(cè)試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。意義：TUGT是一種快速定量評(píng)定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動(dòng)態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評(píng)定和研究中，國內(nèi)測(cè)試研究結(jié)果證明此種評(píng)定方法在

我國腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很

高的信度和效度。目前沒有常模，通常

治療前后對(duì)比。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試步驟受試者坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行器），則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個(gè)明顯的標(biāo)記物。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后，按照平時(shí)走路的步態(tài)，向前走3米／5米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。測(cè)試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時(shí)間，以及在完成測(cè)試過程中出現(xiàn)可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性。每次評(píng)定均用相同的靠背椅，每次測(cè)試2次，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①記錄所用的時(shí)間；②對(duì)測(cè)試過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分：正常1分；非常輕微異常2分；輕度異常3分；中度異常4分；重度異常5分。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)。③使用助行具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：除了記錄所用的時(shí)間外，對(duì)檢查過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：未使用1分；單腳拐2分；四腳拐3分；助行器4分目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)功能性前伸試驗(yàn)（ThefunctionalReachTest）在與肩水平的墻面上固定一個(gè)直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（起始位）要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。指令“盡可能向前伸，但不要邁步”可先嘗試兩次，再進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值。少于6或7英寸，表明平衡受限。大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸

注：1英寸=2.54厘米。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale

在完成下面每個(gè)活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)從如下的分級(jí)量表中選擇一個(gè)合適的數(shù)字，指出你的信心水平。當(dāng)進(jìn)行如下活動(dòng)時(shí)，你有多大的信心不會(huì)失去平衡或變得不穩(wěn)定？在房間內(nèi)步行？__________%上下樓梯？__________%彎下腰從地面壁櫥里拿起一只拖鞋？__________%從與眼睛水平的高度的架子上夠一個(gè)小罐子？__________%靠足尖站立并夠自己頭上方的東西？__________%站在一個(gè)椅子上夠東西？__________%掃地？__________%走出房子并走到停在車道的車旁？__________%進(jìn)入汽車?__________%穿過停車場(chǎng)走到購物商場(chǎng)？__________%在斜坡上下走動(dòng)？__________%在一個(gè)擁擠的商場(chǎng)內(nèi)行走，里面的人快速的經(jīng)過你？__________%當(dāng)你在商場(chǎng)內(nèi)行走時(shí)，會(huì)被人撞倒？__________%當(dāng)握住扶手時(shí)上下自動(dòng)扶梯？__________%當(dāng)手里拿著包裹不能握扶手時(shí)，上下自動(dòng)扶梯？__________%走在結(jié)冰的人行道上？__________%0%102030405060708090100%完全沒有信心完全有信心目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)定義采用平衡測(cè)量儀評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。適應(yīng)癥與禁忌癥同臨床觀察評(píng)定。設(shè)備與用具各類平衡測(cè)試儀。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)平衡測(cè)試系統(tǒng)原理通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入目的觀察軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖

目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)操作方法與步驟（1）按照平衡測(cè)試儀的具體測(cè)試要求站在測(cè)試板上；（2）測(cè)試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；（3）測(cè)試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；（4）測(cè)試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動(dòng)或測(cè)試板移動(dòng)時(shí)身體的穩(wěn)定性（動(dòng)態(tài)平衡）注意事項(xiàng)熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評(píng)定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于二十點(diǎn)靜態(tài)平衡測(cè)試SMS:BalancePe