講課甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退癥

內(nèi)容定義分類診斷治療特殊問題甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡(jiǎn)稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。定義分類根據(jù)病變部位分類

原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95%以上；常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療

中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）TSH或TRH分泌減少所致；常見原因：產(chǎn)后大出血、垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤

甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減（overthypothyroidism）亞臨床甲減（subclinicalhypothyroidism）發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕

典型病人1、粘液性水腫面容：可有表情呆滯、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，聲音嘶啞，頭發(fā)干燥，稀疏，脆細(xì)

2、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫，指甲生長(zhǎng)緩慢，厚脆，表面常有裂紋。腋毛和陰毛稀疏脫落

3、精神神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，嗜睡，理解力和記憶力減退，腱反射變化具有特征性4、肌肉和關(guān)節(jié)肌肉松弛無力，常感肌肉關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。受冷后加重。發(fā)育期間骨齡常延遲。臨床表現(xiàn)

典型病人

5、心血管系統(tǒng)心動(dòng)過緩，心音低弱，心輸出量減低，心包積液

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大

7.粘液性水腫昏迷

8.呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。9.幼年型甲減：身材矮小，智力低下，性發(fā)育延遲。

臨床表現(xiàn)

血清促甲狀腺激素（TSH）原發(fā)性甲減血清TSH增高，增高的水平與病情程度相關(guān)亞臨床甲減僅有TSH增高

血清TT4、FT4、TT3、FT3甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）診斷自身免疫甲狀腺炎的必備指標(biāo)TPOAb的意義較為肯定

實(shí)驗(yàn)室診斷

TRH興奮試驗(yàn)中樞性甲減（下丘腦或垂體原因的甲減）表現(xiàn)為TSH正?；蛘咻p度升高時(shí)，需要做TRH試驗(yàn)鑒別下丘腦性甲減，TRH刺激后的TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（注射后的60-90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘垂體性甲減TRH試驗(yàn)的TSH反應(yīng)是遲鈍的，呈現(xiàn)低平曲線。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）實(shí)驗(yàn)室診斷

輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇、甘油三酯升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要與垂體泌乳素瘤鑒別其它檢查

診斷與鑒別診斷病史

甲狀腺手術(shù)甲亢放射碘治療Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史等甲減挺的診曾斷思拐路鑒別區(qū)診斷水腫心包差積液低T3綜合崇征本征誘也稱托為低T3綜合閣征，席非甲神狀腺乘疾病訴綜合歇征液（no牽nt開hy恰ro蝕idil兩ln改es攏s嘴sy財(cái)nd禽ro半me）非甲讓狀腺蠅本身槳病變，它棕是由立于嚴(yán)番重疾鑰病、殖饑餓半狀態(tài)榜導(dǎo)致優(yōu)的循倒環(huán)甲巖狀腺且激素篩水平竿的減誰低，陸是機(jī)系體的補(bǔ)一種窮保護(hù)川性反旗應(yīng)這類證疾病直包括摧營(yíng)養(yǎng)位不良恭、饑筒餓，雄精神悲性厭吐食癥黑、糖劍尿病告、肝撕臟疾纏病等算全身嫩疾病俗。甲狀侄腺功桃能正團(tuán)常的旱病態(tài)秒綜合悔征臨床孕表現(xiàn)臨床劃沒有扎甲減齡的表訂現(xiàn)實(shí)驗(yàn)撒室檢公查血清TT膛3減低迅，rT稅3增高血清TT屢4正常毅，F(xiàn)T煌4正常血清TS舊H正常疾病鄉(xiāng)豐的嚴(yán)舍重程插度一鹽般與TT陪3減低元的程京度相攜關(guān)嚴(yán)重柱病例掌可以央出現(xiàn)TT淚4和FT錘4減低萬，TS貌H仍然秒正常設(shè)，稱返為低T3核-T撇4綜合干征治示療患者折的基席礎(chǔ)疾謹(jǐn)病經(jīng)減治療縮慧恢復(fù)馳以后扔，甲市狀腺行激素張水平蓮可以覽逐漸栽恢復(fù)粗正常罷。不需秩要給箭予甲問狀腺目激素出替代第治療治源療臨床芝甲減民癥狀脖和體查征消自失，TS勵(lì)H、TT松4、FT悅4值維申持在躺正常桃范圍示內(nèi)繼發(fā)臥于下羊丘腦買和垂游體的崗甲減替，不坦能把TS卵H作為輛治療嚇指標(biāo)稅，而逐是把禍血清TT飯4、FT偏4達(dá)到倍正常敘范圍共作為少治療士的目阿標(biāo)。治療遙目標(biāo)左甲教狀腺先素鈉匆（L-轟T4）（謝主要中）甲狀國(guó)腺片替代素治療核藥物服藥贊方法一般構(gòu)從25諒-5妨0μ攀g/天開棋始，咽每1-艘2周增臭加25飯μg，直框到達(dá)換到治宗療目胸標(biāo)缺血屈性心庭臟病休者起芝始劑籍量宜址小，巧調(diào)整咐劑量租宜慢巡壽，防添止誘巨發(fā)和冬加重妙心臟訊病治療獨(dú)過程認(rèn)中如也有心揉悸，典心律斬不齊獵，心啊動(dòng)過計(jì)速，君失眠釣，煩謊躁，終多汗草等癥染狀，掏應(yīng)減鉛少用腔量或拴暫停放服用燙，如謹(jǐn)果停罪藥，處癥狀探常在1-胳3個(gè)月錦內(nèi)復(fù)丹發(fā)。據(jù)嚴(yán)重吸不良跨反應(yīng)餡是過屑量替慕代容挎易誘劣發(fā)和楚加重莖冠心欲病、稱引起篇骨質(zhì)茶疏松岔，故扯替代鳳治療條應(yīng)從潛小劑畢量開蓮始。劑量取決伸于患企者的煤年齡雜和體沸重成年掉患者L-懸T4替代邁劑量1.侄6-闖1.嚴(yán)8μ征g/堪kg醒/天兒童身需要乖較高危的劑控量，青大約2.村0μ疏g/創(chuàng)kg災(zāi)/天老年墾患者蛙則需綠要較昆低的咳劑量甲，大慘約1.緊0μ菠g/漿kg象/天妊娠洪時(shí)的堂替代咸劑量樓需要努增加30疑-5伍0%甲狀榆腺癌統(tǒng)術(shù)后斯的患峰者需檢要大赴劑量口替代2.秀2μ塵g/萌kg摸/天監(jiān)測(cè)勾指標(biāo)治療堪初期農(nóng)，每讀間隔4-夠6周測(cè)蹤蝶定激購(gòu)素指諸標(biāo)治療靈達(dá)標(biāo)彩后，劑需要誓每6-有12個(gè)月陰復(fù)查予一次餡激素逆指標(biāo)甲狀藥腺功背能減羽退癥燥的特拐殊問輸題甲狀粘腺功悄能減嫁退癥稀的特肆殊問欲題亞臨致床甲司減粘液家性水箭腫昏沿迷亞臨凱床甲諸減燭（su霜bc村li燥ni齊ca森l襖hy絞po爪th敗yr駐oi芽di碗sm）普通侍人群拍中的用亞臨愁床甲窗減的廈患病段率4-弓10掘%。美國(guó)晝?yōu)?-隆8.走5%我國(guó)菜為3.垃1%患病慢率隨其年齡防增長(zhǎng)獵而增庫(kù)高，巴女性悄多見劣。超過60歲的攻婦女瓶中患憐病率讓可以弓達(dá)到20幸%左右蝴。亞臨捧床甲辭減血脂倡代謝慈異常避及其鮮導(dǎo)致守的動(dòng)職脈粥野樣硬購(gòu)化發(fā)展園為臨飲床甲天減妊娠輪期亞定臨床弦甲減我對(duì)后先代智蠢力的收影響主要惹危害亞臨鴿床甲姿減甲狀株腺激堤素替紫代治供療20蟲04年，荒美國(guó)述甲狀趁腺學(xué)屑會(huì)（AT醬A）、總美國(guó)飼臨床烈內(nèi)分栽泌醫(yī)旬師學(xué)思會(huì)（AA喘CE）和愁美國(guó)攀內(nèi)分常泌學(xué)行會(huì)（TE斃S）達(dá)巨成下固述共愿識(shí)TS點(diǎn)H＞10述mI居U/菊L。主誦張給逐予L-導(dǎo)T4替代煙治療胸。治叨療的茄目標(biāo)似和方羊法與冷臨床飄甲減災(zāi)一致蛇。TS遲H處于4.瞧0-渣10敗mI擁U/課L之間勤。不熱主張廉給予L-抱T4治療跳，定青期監(jiān)渣測(cè)TS疑H的變妨化。區(qū)對(duì)TS談H識(shí)4-族10底mI倒U/組L，TP豪OA僑b陽性淹的患蛋者，教要密廊切觀睜察TS敲H的變界化。遺因?yàn)檎逻@些需患者照容易票發(fā)展栽為臨飼床甲博減。粘液孕性水腸腫昏谷迷粘液扶性水棍腫昏啞迷由于旁嚴(yán)重碌、持仁續(xù)的栗甲狀表腺功惰能減擔(dān)退癥暈進(jìn)一側(cè)步惡比化所府造成多見總于老刻年長(zhǎng)背期未飄獲治瞧者通常無由并缺發(fā)疾厘病所饞誘發(fā)預(yù)后揭差，膽死亡缺率達(dá)抬到20倆%臨床組表現(xiàn)(一)昏迷碗，嗜榆睡，喂有如鉤處于武冬眠齒狀態(tài)(二)低體犬溫浪：粘禾液性凈水腫灑的標(biāo)彎志和迎特點(diǎn)(三)呼吸罪功能悶抑制籍，呼毅吸淺勇慢，炭呈低靈換氣喘狀態(tài)君，氧層分壓宰低，二氧剖化碳醫(yī)分壓摔高，亭呼吸談性酸妄中毒(四)心率晶緩慢爹，常雖有心疑包或轉(zhuǎn)其他鏡漿膜脅腔積銅液，(五)血壓軌低五低酸：低柔反應(yīng)漂、低絕體溫撒、搖低通社氣功壩能、崇低心染率、滲低血蒜壓治療去除確或治川療誘這因補(bǔ)充認(rèn)甲狀暢腺激鐘素保溫伴發(fā)噴呼吸御衰竭主者使效用呼罵吸機(jī)瘦輔助朋呼吸低血贈(zèng)壓和卡貧血既嚴(yán)重伙者輸米注全蜘血靜脈己滴注送氫化裁可的圈松20木0-儀40擔(dān)0m惕g/天其它際支持游療法治療一、甲狀榴腺激諸素替脹代療旋法：L-惑T4針：嘆首劑30弱0-化50頸0u書g拘iv，后50栽u(píng)g紛i殘vqd或L-嶼T3針：挽靜注10數(shù)μg，Q4栗h或用磚片劑南（鼻貍飼）站：左旋棍甲狀驅(qū)腺素訴片：蟲首劑10聲0-房誠(chéng)20嘆0u云g，后50毛ugqd治療二、兩一般究療法娘及支餐持治捆療1、補(bǔ)遲充腎年上腺諷激素使：氫械考：20盜0m傭g~夢(mèng)30怕0m仆gqd2、供腐氧：閥積極換改善廉呼吸項(xiàng)狀況昨，保拳證呼蠻吸道盞通暢饞，必滲要時(shí)潮作氣險(xiǎn)管切瘡開3、控檢制液敏體出泄入量岔，如禁不發(fā)衡熱，蹤蝶每日50壘0～10宣00筑ml已足戀夠4、保援溫：港增加輝被褥挺或調(diào)辱節(jié)室件溫5、防嬌治感估染6、禁脆用鎮(zhèn)啄靜劑闖和麻我醉藥謝亮謝!中樞刷性甲愚減余（ce網(wǎng)nt升ra功l肉hy荷po餡th每yr許oi黑di貴sm）中樞瞞性甲牧減本病群是由輝于垂塊體TS軌H或者錘下丘爆腦TR茄H合成亡和分古泌不咳足而礎(chǔ)導(dǎo)致迅的甲嫌狀腺付激素肥合成證減少典型肅病例境的血粗清TS得H和甲趨狀腺嗎激素牢的表圈現(xiàn)TS料H減低TT柴4減低但是倡約20航%病例窮的基惑礎(chǔ)血皂清TS橡H濃度光也可緒以正倦?；驍n者輕叫度升鞋高（10舌mU結(jié)/L）中樞敏性甲蠶減患病曠率0.狗00訊5%高發(fā)維年齡齊在兒泉童和30廚-6遭0歲成敘人病草因先天伐性垂體耕發(fā)育酬不全中線馳發(fā)育候缺陷兒童：顱勻咽管替瘤成人：垂體韻大腺纏瘤垂體氣接受住手術(shù)尺和照殊射頭部喝損傷Sh器ee箭ha醉n綜合糕征淋巴鳴細(xì)胞祝性垂知體炎怎等接受員多巴擴(kuò)胺治筋療時(shí)長(zhǎng)期L-炊T4替代貨的患流者中樞逝性甲豆減與俊原發(fā)耍性甲江減鑒描別基礎(chǔ)TS集H中樞晚性減棋低原發(fā)煉性升況高中樞毛性甲境減（充主要會(huì)是下豈丘腦蜂原因木的甲烤減）跨表現(xiàn)互為TS劇H正常煩或者液輕度是升高杯時(shí)，技需要辨做TR奮H試驗(yàn)鑒別下丘妻腦性踩甲減肆，TR泛H刺激離后的TS詢H分泌渡曲線議呈現(xiàn)朋高峰憑延緩進(jìn)出現(xiàn)鄭（注砌射后側(cè)的60秋-9疑0分鐘扔），勝并持紡續(xù)高腎分泌交狀態(tài)混至12襖0分鐘垂體共性甲哄減TR教H試驗(yàn)暫的TS邊H反應(yīng)鞋是遲同鈍的賽，呈拆現(xiàn)低丘平曲恥線。標(biāo)（增盾高小顆于2倍或膽者增鳥加≤4.券0m勵(lì)I(lǐng)U去/L）謝譽(yù)謝!甲狀次腺激鑰素抵杰抗綜扯合征亞型全身晨型（GR草TH）垂體泉選擇導(dǎo)型（PR程TH）外周班組織絮選擇求型（pe畢rR裕TH）病因位于3號(hào)染叮色體蛙的編悠碼甲講狀腺塌受體β鏈（TR真β）基散因發(fā)膛生點(diǎn)敬突變替，導(dǎo)勤致T3與受貴體結(jié)殊合障單礙，謊甲狀掃腺激搏素的鐵生物耕活性閘減低這種柴突變蛾的發(fā)茄生率1/撇50吧,0域00全身恥型（GR估TH）臨床璃表現(xiàn)墾有甲激狀腺泡腫、睡生長(zhǎng)駱緩慢鋤，發(fā)鞠育延左遲，羊注意乎力不棄集中月，好涂動(dòng)和帝靜息草時(shí)心蜘動(dòng)過繩速無甲怎減的付臨床咸表現(xiàn)，主吉要是民被增遭高的村甲狀秀腺激鉛素所惹代償75植%患者搖具有紛家族煙史，漏遺傳后方式卷為常亞染色仔體顯迫性遺晌傳血清TT渾4，TT倘3，F(xiàn)T隆4、增絕高（少?gòu)妮p須度增拋高到2-眉3倍的灶增高巴）。TS遇H增高鄭或者燃正常全身桐型（GR拾TH）與垂動(dòng)體TS意H腫瘤民鑒別：TR察H刺激簽后TS驅(qū)H增高T3抑制煌試驗(yàn)返時(shí)血廟清TS哀H濃度基下降血清α亞單藝位與TS針H的摩暫爾濃溪度比暖例＜1垂體MR者I檢查嬌無大骨腺瘤垂體階選擇洞型（PR元TH）臨床弄表現(xiàn)產(chǎn)有輕度退甲亢爽癥狀本病槽的外捏周T3受體煉是正帶常的慎，僅白有垂村體的T3受體鐵選擇集性缺如陷。跑這種唐缺陷艇導(dǎo)致T3濃度是升高荷不能帥抑制覆垂體寧的TS皂H分泌燥。垂燒體不遍適當(dāng)侄地分艦泌TS渾H，引校起甲虜亢和疲甲狀厭腺腫實(shí)驗(yàn)敞室檢君查血帶清T3、T4增高削，TS慣H增高終或者沉正常本病弓主要門與垂飯?bào)wTS誼H腫瘤戒鑒別依靠TR炕H刺激校試驗(yàn)召和垂戀體MR肉I鑒別甲狀年腺功脾能正歷常的績(jī)病態(tài)棉綜合剪征（eu施th眠yr朋oi孔dsi雄ck匠s冬yn序dr爸om冒e，ES相S）本征蕩也稱琴為低T3綜合睛征，瓣非甲雁狀腺枝疾病耗綜合喝征硬（no名nt警hy蔥ro鼓idil岸ln盈es鑒s搶sy迅nd捏ro抹me）非甲抬狀腺行本身舞病變，它員是由斥于嚴(yán)易重疾再病、嗽饑餓執(zhí)狀態(tài)摩導(dǎo)致毀的循藥環(huán)甲削狀腺欄激素赤水平喘的減啟低，頑是機(jī)市體的裳一種惱保護(hù)旁性反完應(yīng)這類近疾病蚊包括鑒營(yíng)養(yǎng)另不良輪、饑擱餓，伶精神忌性厭拉食癥綢、糖星尿病燭、肝投臟疾閥病等居全身帆疾病戚。某些都藥物被也可道以引集起本鳳征，恨例如妄胺碘福酮、懷糖皮港質(zhì)激挨素、PT壯U、心熔得安潤(rùn)，含哪碘造款影劑銷等。ES呀S發(fā)生柱機(jī)制Ⅰ型脫字碘酶括（D1）活槽性抑筒制，Ⅲ型脫鏈碘酶宣（D3）活皆性增腸強(qiáng)D1負(fù)責(zé)T4外環(huán)挽脫碘解轉(zhuǎn)換蕩為T3D3傷Ⅲ型脫標(biāo)碘酶臘激活窯使T4轉(zhuǎn)換撐為rT世3臨床索表現(xiàn)臨床揉沒有案甲減裳的表鄰現(xiàn)實(shí)驗(yàn)伏室檢逐查血清TT留3減低贈(zèng)，rT同3增高血清TT防4正常/輕度肆增高活，F(xiàn)T嘆4正常/輕度昆增高血清TS絹H正常疾病撤的嚴(yán)慶重程什度一累般與TT捐3減低緒的程劍度相疫關(guān)嚴(yán)重?fù)觳±？梢詯鄢霈F(xiàn)TT案4和FT搜4減低錘，TS附H仍然競(jìng)正常猶，稱阻為低T3窩-T長(zhǎng)4綜合闊征治貧療患者若的基見礎(chǔ)疾閘病經(jīng)臂治療瓜恢復(fù)咱以后擔(dān)，甲赤狀腺紋激素籃水平萌可以棕逐漸樹恢復(fù)禽正常插。但昆是在膝恢復(fù)額期可送以出巡壽現(xiàn)一驚過性TS爸H增高胞，也共需要灣與原兇發(fā)性巖甲減鑒相鑒龜別。不需膊要給瓜予甲爹狀腺吵激素腰替代哈治療新生海兒甲陪減新生廚兒甲伏減本病納的發(fā)折生率臂是1/止40怠00原因有甲冠狀腺鍋發(fā)育攪不良睜（75叉%）甲狀硬腺激止素合嗓成異最常（10睛%）下丘喬腦-垂體斷性TS辭H缺乏想（5%）一過躬性甲飽減（10危%）大多只數(shù)的燃病例霞是散添發(fā)的篩查腐和診尿斷目前拐認(rèn)為跳測(cè)定塌足跟繼血TS劫H（試盛紙法騾）是囑最可袖靠的住篩查班方法可疑選病例掠的