使用原則與維護(hù)流程演示文稿

使用原則與維護(hù)流程演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)使用原則與維護(hù)流程目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)CVC維護(hù)流程何謂CVCCVC使用注意事項123目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)何謂CVC？中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長度約為3.5～4.3cm。前上方:有鎖骨及鎖骨下肌后方:有鎖骨下動脈下方:有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方:是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm

目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)頸內(nèi)靜脈位置頸內(nèi)靜脈源于顱底位于頸動脈的外側(cè)全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部:位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面:頸總動脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。

(左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)CVC置管部位特點(diǎn)比較穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20-25cm。穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量、快速擴(kuò)容4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)1、危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測2、Swan-Ganz（氣囊漂?。?dǎo)管監(jiān)測進(jìn)行肺動脈壓（PAP)和肺毛細(xì)血管契壓（PCWP)測量工具3、PiCCO監(jiān)測（肺波指示劑連續(xù)心排血量檢測適應(yīng)癥治療監(jiān)測CVC目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)1、同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管2、穿刺部位靜脈血栓3、同側(cè)動靜脈造瘺管4、穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎5、上腔靜脈壓迫綜合征1、凝血功能障礙2、病人躁動不安、不配合3、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙4、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CVC目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)123每天評估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必要性如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無法確認(rèn)其是否嚴(yán)格無菌操作，必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過48小時使用CVC輸液過程中應(yīng)及時更換液體或封管，嚴(yán)禁液體流空因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡CVC使用注意事項目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)CVC使用注意事項正確使用端口側(cè)腔（白色）--內(nèi)徑相對較小，用于普通輸液給藥主腔（咖啡色）--內(nèi)徑相對較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測CVP、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸血等粘稠液體。注意：采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以建議兩個管腔交叉使用減少血凝。目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)CVC拔除注意事項拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時避免拔管導(dǎo)管拔除時囑病人屏住呼吸消毒范圍大于貼膜大小拔管后護(hù)理用3個手指或無菌紗布按壓拔管后穿刺點(diǎn)10分鐘拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動脈拔管后穿刺點(diǎn)密閉24小時，貼膜注明拔除時間拔管后病人靜臥30分鐘目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)操作程序目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟2、在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。3、在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險。CVC導(dǎo)管維護(hù)原則目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)

★穿刺后第一個24小時更換貼膜★正常情況下每7天維護(hù)1次★敷料被污染（或可疑污染時）、潮濕、松動、脫落或危及導(dǎo)管時CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)1、更換輸液接頭

2、沖洗導(dǎo)管

3、更換透明貼膜CVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)物品準(zhǔn)備CVC換藥包、10ml注射器、0.9%生理鹽水100ml、肝素鹽水(10-100u/ml)、輸液接頭（正壓）、膠布、污物盤、利器盒、油性簽字筆、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)一、洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑。查對物品完整性及有效期。操作步驟二、攜用物至床旁，查對床號、姓名、腕帶。向病人解釋操作目的：張濤你好!我是護(hù)士××，根據(jù)需要為您更換敷料，目的是防止發(fā)生感染。請問您需要去衛(wèi)生間嗎？協(xié)助患者戴口罩。目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)三、協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)及換藥側(cè)肩頸部，肩下墊治療巾。評估穿刺部位及周圍皮膚有無滲出、紅腫、熱痛等。觸摸穿刺周圍皮膚，評估有無硬結(jié)形成，詢問患者的感覺。操作步驟四、解開固定輸液接頭的膠布，檢查輸液接頭有效期。目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)五、再次洗手，預(yù)沖與新輸液接頭連接，排氣備用（勿將接頭從包裝袋內(nèi)取出）。操作步驟目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)操作步驟六、更換輸液接頭酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s，碘伏消毒路厄接口截面10遍，側(cè)面10遍，另取一根棉簽消毒接頭下方皮膚將備好的新輸液接頭與路厄氏接口連接去除舊輸液接頭在輸液接頭上標(biāo)注更換日期1234目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)七、沖洗導(dǎo)管用肝素鹽水3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子操作步驟打開夾子，確認(rèn)導(dǎo)管位置，抽回血（不超過輸液接頭）

用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)操作步驟八、更換敷料1、180度順導(dǎo)管方向撕除貼膜，由遠(yuǎn)心端向近心端去除舊敷料2、再次評估穿刺點(diǎn)有無異常。3、洗手，打開CVC換藥包及透明貼膜，戴無菌手套。目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)操作步驟八、更換敷料4、消毒：以CVC穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚20cm

酒精（三遍）

（1）左手提起導(dǎo)管，右手持酒精棉球（棉棒），避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時針消毒

（2）取酒精棉球（棒）逆時針消毒第二遍

（3）第三遍消毒方法同第一

（穿刺點(diǎn)若有血跡建議用酒精檫拭）洗必泰（三遍）

（1）取洗必泰棉球以穿刺點(diǎn)為中心順時針消毒皮膚、導(dǎo)管。（2）取洗必泰棉球逆時針消毒第二遍。（3）第三遍洗必泰棉球順時針消毒皮膚、導(dǎo)管，自然待干。

（來回往復(fù)消毒30秒，待干30秒至一分鐘）目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)操作步驟八、更換敷料5、調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管出皮膚處盤繞L、S或U型彎6、取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對準(zhǔn)延長管方向無張力粘貼敷料，貼膜中央對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)；拇指沿導(dǎo)管走向捏穿刺點(diǎn)塑形中間向兩邊撫平透明敷料，敷料開口處取出導(dǎo)管去除邊框，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊緣

（調(diào)-貼-塑-撫-去），目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)操作步驟八、更換敷料7、將免縫膠帶打兩折或用膠布蝶形交叉固定與透明敷料。8、將免縫膠帶（標(biāo)好穿刺與更換貼膜時間）固定在蝶形交叉的下緣。目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)九、整理床單位，處理用物。操作步驟十、向病人交代注意事項：帶管期間，每天要觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，穿刺點(diǎn)有無滲血，貼膜是否出現(xiàn)潮濕、卷邊、脫落等。如果有這些情況，我們會及時處理。導(dǎo)管外露部分切忌接觸堅硬、鋒利物品。請問我還能為您做些什么嗎？十一、洗手，再次核對，在CVC維護(hù)記錄單上記錄。目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)注意事項1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、松動或危及導(dǎo)管時，應(yīng)立即更換。2、如果患者對透明貼膜過敏，可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每48小時需更換1次。3、對于新生兒，由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害，對新生兒更換時間應(yīng)遵循“必要時更換”的原則。目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)注意事項4、輸液接頭建議至少每7日更換1次，如輸血或TPN需每24小時更換1次，輸液接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損或取下后，均應(yīng)更換新的輸液接頭。

5、當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，嚴(yán)禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)，防止血栓意外。目前三十頁\總數(shù)三十一頁\編于十七點(diǎn)1、中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）是指：末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。2、中心靜脈導(dǎo)管