透析患者鐵劑的應(yīng)用

透析患者鐵劑的應(yīng)用運(yùn)城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科柳紅婷生理狀況下鐵的代謝應(yīng)用鐵劑的動(dòng)因鐵狀態(tài)的評(píng)估鐵劑的治療生理狀況下鐵的代謝應(yīng)用鐵劑的動(dòng)因鐵狀態(tài)的評(píng)估鐵劑的治療生理情況下鐵代謝功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白（占體內(nèi)鐵67%）肌紅蛋白（占體內(nèi)鐵15%）

轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3-4mg）乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合鐵貯存鐵：（男性1000mg，女性300-400mg）包括鐵蛋白和含鐵血黃素。

生理情況下鐵的代謝正常鐵代謝:–體內(nèi)總鐵量：3.0~4.5克成年男性:50-55mg/kg成年女性:35-40mg/kg–100ml血含鐵40~50mg.–1g血紅蛋白含鐵3.4mg.生理情況下鐵的代謝?鐵的來(lái)源–外源：主要來(lái)自富鐵食物：瘦肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、海帶、發(fā)菜均為（Fe+++）–內(nèi)源：主要來(lái)自衰老破壞的RBC更新后釋放的鐵。

鐵的吸收部位：十二指腸及空腸上段。

影響因素促進(jìn) 胃酸，VitC，果酸，高蛋白飲食。 影響 磷結(jié)合劑，小蘇打，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑，磷酸，鞣酸。 飯后2小時(shí)，或空腹生理情況下鐵的代謝每天造血需20-25mg鐵，食物攝鐵1-1.5mg，主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。鐵的排泄：每日排出量很少，不超過(guò)1mg。–當(dāng)缺鐵時(shí)僅排出0.1mg/日，–體內(nèi)鐵過(guò)多時(shí)，也只5mg/日。

鐵的代謝基本上是一個(gè)“封閉”的循環(huán)。生理情況下鐵的代謝鐵代謝調(diào)節(jié)的重要元素HEPCIDIN

鐵調(diào)素Hepcidin是一種肝臟分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗細(xì)菌和真菌等抗菌肽的特性。近幾年的研究證實(shí)，Hepcidin在機(jī)體鐵代謝平衡的調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用，因而被人們稱為鐵調(diào)節(jié)激素。Hepcidin自肝細(xì)胞中合成之后分泌至血液，將體內(nèi)鐵調(diào)節(jié)的信號(hào)傳至十二指腸細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腦細(xì)胞、心肌細(xì)胞等，通過(guò)影響鐵轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白的表達(dá)水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體鐵的吸收、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)。體內(nèi)鐵的平衡與機(jī)體免疫力密切相關(guān)，過(guò)量的鐵會(huì)損傷機(jī)體免疫力，使機(jī)體易受需鐵細(xì)菌感染。Hepcidin下調(diào)血清鐵的濃度，增強(qiáng)機(jī)體抵御需鐵細(xì)菌的能力，發(fā)揮其輔助抗菌作用。生理狀況下鐵的代謝應(yīng)用鐵劑的動(dòng)因鐵狀態(tài)的評(píng)估鐵劑的治療應(yīng)用鐵劑的動(dòng)因透析患者普遍存在鐵缺乏，應(yīng)用鐵劑，顯著提高HB.應(yīng)用鐵劑可減少達(dá)到目標(biāo)范圍ESA用量。鐵缺乏常見(jiàn)原因：失血：如消化道出血、泌尿系出血、月經(jīng)、血液透析體外循環(huán)失血、反復(fù)建立血管通路、頻繁化驗(yàn)等；某些藥物、炎癥狀態(tài)影響鐵吸收；尿毒癥食欲下降攝入不足；

鐵缺乏絕對(duì)性鐵缺乏：鐵蛋白小于100ng/ml，TAST小于20%。

功能性鐵缺乏：有更大量鐵需求以合成血紅蛋白時(shí)，從鐵儲(chǔ)備中釋放的鐵低于需求量。生理政狀況鼠下鐵仆的代偏謝應(yīng)用辨鐵劑沈的動(dòng)蘿因鐵狀午態(tài)的悔評(píng)估鐵劑著的治朗療評(píng)價(jià)警指標(biāo)SF水平濟(jì)能很密好反精映骨飲髓鐵表儲(chǔ)備升狀況棗。TS衫AT反映轉(zhuǎn)鐵利湯用情脅況。鐵狀即態(tài)的近評(píng)估慎應(yīng)對(duì)號(hào)鐵儲(chǔ)能備、粥用于道紅細(xì)涂胞生阻成的剪鐵充春足性徹、血疫紅蛋賽白和rH航uE岡PO治療叫劑量殖綜合燈考慮汗。如何燦評(píng)估悲鐵狀樸況SF↑TS元AT↓反映堆鐵儲(chǔ)弊存充會(huì)足。SF↑TS瞞AT↓反映刺患者敞可能銅存在殘炎癥扛狀態(tài)狠。SF↑TS辟AT↓反映今鐵絕蹄對(duì)或辨相對(duì)牲缺乏遞。檢測(cè)濱頻率rH浴uE飾PO誘導(dǎo)扭治療卵、維厘持治核療階討段貧召血加粥重時(shí)爺應(yīng)每戒月一芝次；穩(wěn)定小治療蒙期或大未用rH扭uE原PO治療砌的HD患者符，至乖少每3月一譯次；鐵狀逃態(tài)監(jiān)把測(cè)的倆注意責(zé)事項(xiàng)靜脈障鐵劑褲治療沈者，浴若每周菜劑量龍≤10孕0-龍12鬼5m洲g不需盡中斷拔治療1次劑乏量20丸0-妻50效0m大g停用7天1次劑修量≥10歐00哈mg停用2周治療違目標(biāo)20皇06年KD號(hào)OQ哄I建議腹：血透離患者藥：SF貞>2著00愛(ài)ng挖/m沒(méi)l，TS烈AT巴>2拘0%腹透買患者:朗S蹲F>蔑10瀉0n燦g/究ml，TS凱AT鎮(zhèn)>2線0%建議SF今<5盆00奏ng挨/m綁l生理艙狀況征下鐵吳的代捏謝應(yīng)用叛鐵劑緣瑞的動(dòng)燦因鐵狀失態(tài)的柔評(píng)估鐵劑慢的治宣療鐵劑腳的治凝療口服需鐵劑崗：硫被酸亞嘆鐵琥珀象酸亞鞏鐵右旋辯糖酐禁鐵富馬畫(huà)酸亞膜鐵等名；靜脈皮鐵劑扎：右坦旋糖壓酐鐵粱，蔗懲糖鐵害等；總?cè)眱?nèi)鐵量撞（mg）=體重本（Kg）x（Hb目標(biāo)蹲值-Hb實(shí)際長(zhǎng)值）紡（g/超l）x0抄.2淺4+貯存按鐵量合（mg）注：0.銜24挪=0擁.0甘03煤4x俱0.衣07伴x1綁00柜0（血初紅蛋仿白含課量大篇約是%0毅.3愚4/血容脹量占撞體重7%杯/因子10借00是指俗從g轉(zhuǎn)化占為mg）鐵劑滲的給容藥途炸徑HD患者商優(yōu)先頂選擇眉靜脈爐使用警鐵劑悉。非透庸析患西者或PD患者始，可奶以靜耳脈或贈(zèng)口服列使用頃鐵劑透?？诜笱a(bǔ)鐵–成人優(yōu)劑量20排0凱mg盆/d，分2-父3次口樹(shù)服；–兒童2-舟3殿mg獄/k良g口服托鐵劑棚在空幟腹及童不與肆其他兵藥物徒同服兵時(shí)吸沙收最壤好服古用鐵著劑前2小時(shí)記或后1小時(shí)香吃飯至，會(huì)制導(dǎo)致測(cè)鐵吸桶收減咬少一泛半維生亞素C不能秘提高嚷亞鐵鵲離子債吸收殺，含晃鋁的跟磷結(jié)沙合劑喘減少努鐵吸星收不能稱耐受瘡口服輔補(bǔ)鐵票者可吃小劑暗量，凱多次愚使用賽或遞簡(jiǎn)增劑富量口服聽(tīng)補(bǔ)鐵每日縫服用20面0m榆g元素控鐵通周常不能桌滿足促紅惜細(xì)胞抖生成刷素介障導(dǎo)的友紅細(xì)當(dāng)胞生喪成的飼需要就，以秤及血徹透相吼關(guān)的殲失血志補(bǔ)充訂?？诜阼F劑勻的吸有收與非體內(nèi)池鐵的誦狀態(tài)謀呈負(fù)相志關(guān)，因促而血刺清鐵默蛋白騎超過(guò)20墾0n膊g/壺ml、TS摩AT超過(guò)20勤%時(shí)不究會(huì)有疫大量他的鐵豆劑被摩吸收眉。靜脈哀鐵劑如會(huì)減殺少口粥服鐵替劑的宜吸收脹，不建才議同反時(shí)聞使用，若隱口服嚴(yán)需在命靜脈冷應(yīng)用5天開(kāi)鄰始使玻用。鐵的尿吸收鵝也與紅細(xì)蔬胞生墻成的慨程度有關(guān)保。使集用促員紅素弄治療湯時(shí)鐵窯的吸因收也腔可增葵加?？诜狙a(bǔ)鐵各種狗口服菠鐵劑弦的元如素鐵耳含量劑量慎元秧素鐵硫酸陳亞鐵52交5m生g陜10竿5m蘭g琥珀棗酸亞孤鐵10糕0m氣g薯2常0m愿g葡萄渠糖酸勇亞鐵32兔5m昆g氏35健mg富馬喬酸亞墊鐵32稿5m帝g笑1完08內(nèi)mg靜脈握鐵劑文的應(yīng)饒用蔗糖籮鐵：（提氫氧勇化鐵鞭蔗糖涼復(fù)合織物）第一穿次治盜療前錫，給薦予小薯劑量進(jìn)行悶測(cè)試，成識(shí)人1-泄1.榆5m伏l（20衰-5形0m宇g鐵）赴，備掙有心尸肺復(fù)番蘇設(shè)儀備。侮如果展在給唯藥15分鐘圣后未歐出現(xiàn)愧任何資不良濃反應(yīng)灣，繼腥續(xù)給秒與余痰下的挺藥液叢。滴注貢速度罩：10協(xié)0m彈g鐵至各少滴黑注15分鐘廳，20抵0m蕩g至少播滴注30分鐘情。靜脈昌鐵劑缺的應(yīng)輛用透析農(nóng)患者趨可直蛋接注枕射到捆透析究器靜界脈端惡，推纏薦速凡度每騙分鐘1m椅l，每比次最套大量10齊ml。若出繳現(xiàn)呼杰吸困萍難、懷低血察壓、檢胸痛垂、喉茅頭痙陪攣或菠水腫筆、皮陶疹等爽不良蚊反應(yīng)煙，立叼即停揉止給臟藥，倉(cāng)并酌噴情給炭予饒非那顯根25邁mg、地屈塞米載松5m悲g、腎糊上腺漏素0.表5m塘l靜推規(guī)，必序要時(shí)場(chǎng)急救械常規(guī)鵝給藥啞。鐵劑縱的給斥藥劑飽量若患政者TS貨AT＜20上%和/或SF＜10肺0ng/m現(xiàn)l，需毒靜脈淘補(bǔ)鐵10構(gòu)0～12接5咬mg珠/周，吩連續(xù)8～10周。若患蘆者TS懇AT飲≥2衡0%，SF水平≥10墳0ng/m各l，則惡每周魄一次戀靜脈棕補(bǔ)鐵25～12倆5挎mg。若SF＞50電0ng/m養(yǎng)l，補(bǔ)煩充靜吩脈鐵堂劑前踐應(yīng)評(píng)喇估EP刪O的反獸應(yīng)性區(qū)、Hb和TS持AT水平邪以及脆患者持臨床竊狀況鉆，此仗時(shí)不許推薦柿常規(guī)盆使用通靜脈悅鐵劑歲。靜脈勻鐵劑階治療虛的副球反應(yīng)即發(fā)韻性：過(guò)敏遷，低扮血壓兇，蕁耳麻疹洲，皮嗎膚瘙在癢，認(rèn)面色野潮紅掀，惡航心或炭嘔吐設(shè)，支參氣管困痙攣畫(huà)，頭頸痛，凳驚厥算，胸另、背雨、腹唐痛，哨白細(xì)持胞功追能異浴常；遲發(fā)蛙性：發(fā)灘熱，未靜脈乞炎，匪淋巴顏結(jié)病蜜，關(guān)功節(jié)痛爽，肌咬肉痛影。禁忌宜癥：非缺傘鐵性令貧血提；鐵過(guò)