乳腺癌術(shù)后乳房再造的策略

乳腺癌術(shù)后乳房再造的策略第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳房再造的時(shí)機(jī)與方式第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五原則第一是安全，第二是美觀第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五修復(fù)重建手術(shù)的原則盡可能選擇一期修復(fù)

身體避免二次手術(shù)的痛苦避免失去乳房的痛苦更少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更好的美學(xué)效果心理經(jīng)濟(jì)美學(xué)第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五選擇乳房再造時(shí)機(jī)的依據(jù)腫瘤分期輔助治療方案患者的身體狀況患者的意愿第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五即刻乳房再造的安全性

是否影響乳腺癌輔助治療？

是否影響腫瘤演變過(guò)程？

是否影響對(duì)復(fù)發(fā)的檢查？

是否僅適用于早期患者？第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)術(shù)后化療沒(méi)有影響盡管化療增加乳房再造并發(fā)癥的發(fā)生率，但乳房再造不會(huì)推遲術(shù)后輔助化療的開(kāi)始時(shí)間不會(huì)增加化療副反應(yīng)的發(fā)生率不需要改變化療劑量不影響化療的正常周期ArchSurg.2004;139:988-91. EurJSurgOncol.2004;30:624-7.BreastCancerResTreat.2000;60:267-75. AmJSurg.2002;183:218-21.第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五多數(shù)（66%）醫(yī)生不為術(shù)后需要放療的患者實(shí)施即刻乳房再造多數(shù)（64%）醫(yī)生會(huì)為在實(shí)施乳房切除術(shù)時(shí)不確定是否需要放療的患者實(shí)施即刻乳房再造擴(kuò)張器和假體是首選，其次是游離TRAM對(duì)于放療后延期再造，最常選擇帶蒂TRAM第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五不影響腫瘤演變作者發(fā)表年份例數(shù)中位隨訪結(jié)論P(yáng)etitJY等2008即刻再造518例乳房切除159例70月總生存無(wú)差異無(wú)病生存無(wú)差異BezuhlyM等2009即刻再造8483例乳房切除46177例59月即刻再造組乳腺癌特異生存改善，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)下降26%NedumparaT等2011即刻再造136例乳房切除555例55月總生存無(wú)差異至復(fù)發(fā)時(shí)間無(wú)差異至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間無(wú)差異第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五根據(jù)NPI

進(jìn)行亞組分析3個(gè)亞組中，即刻乳房再造組的OS均不低于乳房切除組在NPI好和NPI差兩個(gè)亞組中，即刻乳房再造組的OS有優(yōu)于乳房切除組的趨勢(shì)TheBreast.2011;20:437-43.第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五3個(gè)亞組中，即刻乳房再造組的復(fù)發(fā)率均不高于乳房切除組根據(jù)NPI

進(jìn)行亞組分析TheBreast.2011;20:437-43.第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五3個(gè)亞組中，即刻乳房再造組的至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間均與乳房切除組沒(méi)有差異根據(jù)NPI

進(jìn)行亞組分析TheBreast.2011;20:437-43.第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五不影響復(fù)發(fā)的檢出PlastReconstrSurg.2008;121:381-8.第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五復(fù)發(fā)的檢出方法多數(shù)復(fù)發(fā)可通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)。應(yīng)注重影像學(xué)檢查，如乳腺鉬靶、超聲、MRI。最可靠的診斷方法是空心針穿刺活檢或切開(kāi)活檢。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五即刻乳房再造的禁忌證沒(méi)有即刻乳房再造的意愿身體狀況不能耐受手術(shù)炎性乳癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后需要放療者要謹(jǐn)慎第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五放療對(duì)自體組織乳房再造的影響放療增加乳房再造的并發(fā)癥。無(wú)論是即刻乳房再造術(shù)后放療還是放療后延期再造，皮瓣并發(fā)癥的發(fā)生率都沒(méi)有區(qū)別。AnnPlastSurg.2008;60:568-72.第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五放療對(duì)假體乳房重建的影響PlastReconstrSurg.2004;113:877-81.RadiotherOncol.2009;90:141-7.JPlastReconstrAesthetSurg.2006;59:1043-51.第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五修復(fù)重建手術(shù)的原則能用簡(jiǎn)單手術(shù)收到同樣效果，就不采用復(fù)雜手術(shù)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五修復(fù)重建手術(shù)的原則既要考慮受區(qū)外形的良好恢復(fù)，又要盡可能減少供區(qū)的損傷第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五制定個(gè)體化的乳房再造方案選擇乳房再造的時(shí)機(jī)腫瘤分期輔助治療方案身體狀況意愿選擇乳房再造的方式意愿全身情況局部條件醫(yī)生熟練掌握各種再造技術(shù)為前提第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五全身情況吸煙史： 術(shù)前和術(shù)后至少戒煙4周 謹(jǐn)慎采用顯微外科皮瓣的術(shù)式BMI<30kg/m2合并癥： 心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、深靜脈血栓史 盡量簡(jiǎn)化手術(shù)方案生育史： 對(duì)今后有懷孕生育意愿的患者慎用腹直肌肌皮瓣第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五局部條件患側(cè)：皮膚及組織缺損情況 乳腺癌術(shù)后傷口愈合情況 放療史健側(cè)乳房情況腹部手術(shù)史：各種腹部手術(shù)對(duì)皮瓣選擇的影響不同 吸脂術(shù)后不宜選擇穿支皮瓣供受區(qū)血管狀況第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)前評(píng)估術(shù)前常規(guī)檢查超聲檢查vsCTA腹壁膨出/疝（超聲12.5%，CTA0%，p=0.013）CTA使外科醫(yī)生術(shù)中壓力從72.3降至42.9（p=0.007）Microsurgery.

2013;33(6):496-502.

第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五再造乳房與健側(cè)乳房的修整第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五瘢痕防治瘢痕是影響乳房再造術(shù)后滿(mǎn)意度的重要因素術(shù)前：切口盡量放置于隱蔽位置 切口方向與瘢痕產(chǎn)生有密切關(guān)系術(shù)中：無(wú)菌技術(shù)、精細(xì)操作，減少異物接觸術(shù)后：佩戴適合的胸罩減少切口張力 外用硅膠片或凝膠進(jìn)行預(yù)防性輔助治療 出現(xiàn)瘢痕增生時(shí)應(yīng)采取綜合瘢痕治療措施第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五再造乳房的修整應(yīng)參照健側(cè)形態(tài)對(duì)再造乳房進(jìn)行形態(tài)與大小的調(diào)整常用措施脂肪注射移植皮瓣修整假體位置調(diào)整脂肪抽吸乳房下皺襞成形瘢痕松解改形第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五健側(cè)乳房的修整常需參照再造乳房形態(tài)對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行修整常用方法乳房縮小術(shù)乳房上提術(shù)乳房增大術(shù)第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五乳頭乳暈再造第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五即刻乳頭乳暈再造的優(yōu)缺點(diǎn)【優(yōu)點(diǎn)】不需要再次手術(shù)的時(shí)間和費(fèi)用再造乳暈所需皮膚可以從剩余皮瓣獲取,不需切取身體其他部位皮膚【缺點(diǎn)】皮瓣是否全部成活尚不明確皮瓣沒(méi)有經(jīng)過(guò)消腫、塑形患者在麻醉狀態(tài)再造乳頭乳暈的位置不準(zhǔn)確第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五延期乳頭乳暈再造的優(yōu)缺點(diǎn)【優(yōu)點(diǎn)】再造乳房已成活，且已消腫，增加再造乳頭乳暈的成活率。患者可以和醫(yī)生共同探討新乳頭乳暈的大小、位置，患者滿(mǎn)意度高【缺點(diǎn)】