臨床三基訓練

臨床三基訓練第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲顯像物理基礎超聲：是指振動頻率每秒在20000次（HZ，赫茲）以上的機械波。有三種縱波、橫波、表面波。超聲波的三個基本物理量：頻率（?）、波長(λ)和速度（c）關系為:波長=速度/頻率特點：不同頻率的超聲波在相同介質中傳播時，聲速基本相同。相同頻率的超聲波在不同介質中傳播時，聲速不相同。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲波的物理性能束射性或指向性：超聲波頻率極高，而波長很短，在介質中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性。為超聲對人體器官探測的基礎。反射、折射和散射：超聲在介質中傳播與介質的聲阻抗密切相關。超聲波在介質中傳播時，遇到不同聲阻的分界面，會產生反射和折射，反射的能量有反射系數(shù)決定。當分界面兩邊的聲速不同時，超波透人第二種介質后，其傳播方向將發(fā)生改變即產生折射。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲波的物理性能吸收與衰減：超聲波在介質中傳播時，隨著距離增加，聲能將隨之減弱，這就是衰減。聲吸收：聲波通過介質傳播或反射過程中，聲能因介質的特性而抗失的過程。不同生物組織對入射超聲吸收衰減程度不一。在人體組織中衰減程度一般規(guī)律是：骨組織〉肝組織〉血液。組織中含膠原蛋白越多，聲衰減越大，液體內含蛋白成分的聲衰減大。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲波的物理性能多普勒效應：超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生改變，此即超聲波的多普勒效應。這一物理特性已廣泛應用于心肝血管等活動臟器的檢測。非線性傳播：接收和利用由超聲波非線性傳播所產生的二次諧波信號進行超聲成像的技術叫二次諧波成像。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲圖像特點超聲圖像是根據(jù)探頭掃查的部位構成的斷層圖像，它是以解剖形態(tài)學為基礎，依據(jù)各種組織間的聲阻抗差的大小以明（白）暗（黑）之間不同的灰度來反映回聲之有無和強弱，從而分辨解剖結構的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)、輪廓和大小以及某結構的物理性質。人體組織器官聲學分型：4種類型，見下表。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四人體組織器官聲學類型超聲圖像特點反射類型組織器官二維聲像圖表現(xiàn)無反射型血液等液性物質液性暗區(qū)少反射型心肌、肝、脾等實質臟器低亮度、低回聲區(qū)多反射型心瓣膜、肝包膜等高亮度、高回聲區(qū)全反射型肺氣、腸氣等極高亮度、高回聲區(qū)、后伴聲影第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲圖像特點多普勒成像特點：二維灰階圖像上疊加二維彩色血流圖的彩色多普勒血流顯像，主要用于測量血流速度，確定血液方向，確定血流種類：如，層流、射流等；獲得速度、時間積分，壓差等有關血流的參數(shù)。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲圖像特點病理成像：要對常見圖像特征有所認識，才能對病變進行準確的判斷。列表比較囊性與實性病變、良性與惡性病變的回聲特點：第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲圖像特點囊性與實性病變超聲圖像比較表圖像表現(xiàn)囊性實性邊緣回聲光滑光滑或否腫塊形態(tài)圓或橢圓規(guī)則或否邊緣折射效應有無內部回聲無有后方回聲增強不明顯或減低周圍組織受壓反應性第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲圖像特點良性與惡性腫塊圖像超聲比較表圖像表現(xiàn)良性惡性邊緣回聲光滑不光滑腫塊形態(tài)較規(guī)則常不規(guī)則內部回聲中等均勻或否低弱，可部分增強不均勻，分布不規(guī)則后方回聲可一般衰減可衰減明顯周圍組織反應性浸潤性第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲檢查技術在進行超聲顯像檢查時，為了取得清晰的圖像，從而達到滿意的診斷效果，必須做好檢查前的準備工作。腹部檢查時應空腹進行，婦產科和盆腔部位檢查應適度充盈膀胱，避免氣體干擾。露出皮膚，涂抹耦合劑，探頭緊貼皮膚進行掃查。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲檢查技術普通超聲檢查：常規(guī)超聲檢查應包括二維超聲檢查、頻譜型多普勒超聲檢查和彩色多普勒血流顯像檢查。二維超聲檢查：為超聲檢查的基礎。能清晰、直觀實時顯示各臟器的形態(tài)結構、空間位置、連續(xù)關系等。頻譜型多普勒超聲檢查：包括PW、CW。PW具有距離選通能力，測值相對準確，但檢查深部及高速血流受到限制。CW不能提供距離信息，不受深度限制，能測深部血流。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲檢查技術彩色多普勒血流顯像：為實時二維血流成像技術，可與二維圖像相互結合同時顯示。優(yōu)點：血流圖像實時二維顯示，直觀形象，一目了然，檢查快速，漏誤較少。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲檢查新技術組織多普勒成像：用于定量觀察和分析心肌局部運動情況。彩色多普勒能量圖：用于觀察臟器血流灌注情況。腔內超聲檢查：包括經食管超聲心動圖、心腔內超聲、血管內超聲、經胃十二指腸超聲、經直腸超聲和經阻道超聲。前三者主要用于診斷心血管疾病。經胃十二指腸超聲和經直腸超聲分別用于胃、十二指腸和直腸及周圍毗鄰臟器疾病的觀察和診斷。經陰道超聲主要用于診斷婦產科疾病。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲檢查新技術聲學造影檢查：是將含有微小氣泡的對比劑經血管注入體內，使相應的心腔大血管和靶器官顯影，為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)。三維超聲成像：由三維超聲重建向實時三維超聲成像發(fā)展。新的實時三維超聲成像能實時三維顯示臟器的活動情況、心臟瓣膜開放等，對疾病的診斷將發(fā)揮巨大的作用。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四臨床應用右肝最大斜徑：<12-14cm。優(yōu)點：屬無創(chuàng)性檢查，病人無痛苦，可反復或追蹤檢查診療效果。應用范圍：顱腦：顱內囊腫或膿腫、新生兒顱內出血、腦積水及腫瘤等。眼部：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內異物等。甲狀腺：甲亢、結甲、甲狀腺瘤、甲狀腺癌等。

第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四臨床應用右肝最大斜徑：<12-14cm。乳腺：乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌等。心臟：瓣膜疾患、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、先天性心臟病、冠心病、心房腫瘤、心包積液等。肝臟：淤血肝、肝囊腫、脂肪肝、肝硬化等。膽囊：結石、膽囊炎、膽總管囊腫、膽系腫瘤等。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四臨床應用右肝最大斜徑：<12-14cm。胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰島細胞瘤等。脾臟：脾大、脾腫瘤、脾破裂、脾囊腫等。腹膜后間隙：淋巴結腫大、腫瘤、腹膜后大血管疾病等。胃腸：胃腫瘤、胃憩室、腸梗阻、急性闌尾炎等。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四臨床應用右肝最大斜徑：<12-14cm。泌尿系：腎發(fā)育及位置異常、腎外傷、腎積水、多囊腎、腎上腺腫瘤、前列腺肥大、膀胱結石、膀胱異物、鞘膜積液、睪丸腫瘤等。婦科：子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤、卵巢贅生性腫瘤、卵巢非贅生性囊腫等。產科：早孕、中晚期妊娠檢測、前置胎盤、羊水多、胎兒畸形、流產、異位妊娠、葡萄胎等。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四臨床應用右肝最大斜徑：<12-14cm。骨骼及關節(jié)：原發(fā)性骨腫瘤、轉移性腫瘤、骨折、軟組織異物存留等。血管：頸部大血管病變、四肢大血管閉塞、四肢深靜脈栓塞、動勁脈瘺等。介入超聲：超聲引導下定位穿刺，進一步提高診斷治療水平。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。超聲偽像：指超聲顯示的斷層圖像與其相應解剖斷面圖像之間存在的差異。檢查中十分常見，對偽像的識別很重要，避免引起誤診和漏診。常見的偽像：混響偽像：超聲垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹壁。多次內部混響：超聲束在器官組織的異物內來回反射，如節(jié)育器。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。切片厚度偽像：超聲斷層掃描時，斷層較厚引起，如肝的小囊腫內出現(xiàn)一些點狀回聲。旁瓣偽像：由主聲束以外的旁瓣反射造成。在低檔超聲儀器中比較嚴重。聲影：當聲束遇到強反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質（結石），聲束完全被遮擋時，在其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)即聲影。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。后方回聲增強：當聲束通過聲衰減甚小的器官或病變（如膽囊）時，其后方回聲增強。可以鑒別液性與實性病變。折射聲影：聲束通過囊腫邊緣或腎上、下極時，可以由于折射（入射角度超過臨界角）而產生邊緣聲影或側邊“回聲失落”超。鏡面?zhèn)蜗瘢寒斃呔壪孪蛏蠏卟橛腋魏蜋M膈時，聲束遇到膈-肺界面會發(fā)生全反射和鏡面?zhèn)蜗瘛Ｌ攸c是虛像總是位于實像深方。

第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。棱鏡偽像：僅在腹部橫斷面掃查時，（靠近正中線）才出現(xiàn)。將探頭方向改為矢狀斷面掃查偽像消失。聲束失真：電子尺是按人體平均軟組織聲速（1540米/秒）來設定的。通常對臟器的測量不會產生明顯的誤差，對聲束過低的組織（如大的脂肪瘤），測值就會過大（誤差），聲束很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），測值就會過?。ㄕ`差）故必須使用正確的超聲測量技術。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期四超聲偽像右肝最大斜徑：<12-14cm。棱鏡偽像：僅在腹部橫斷面掃查時，（靠近正中線）才出現(xiàn)。將探頭方向改為矢狀斷面掃查偽像消失。聲束失真：電子尺是按人體平均軟組織聲速（1540米/秒）來設定的。通常對臟器的測量不會產生明顯的誤差，對聲束過低的組織（如大的脂肪瘤），測值就會過大（誤差），聲束很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），測