病毒性肝炎鐘淵斌

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科鐘淵斌病毒性肝炎viralhepatitis

大綱要求

掌握病毒性肝炎的定義，了解甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的病原學(xué)特點，重點掌握乙肝病毒的抗原抗體系統(tǒng)、HBV-DNA的意義；了解各型肝炎的流行病學(xué)特點，重點掌握乙肝傳染性與什么相關(guān)；熟悉我國的乙肝流行現(xiàn)狀；了解各型肝炎的發(fā)病機制，重點掌握慢性乙肝自然病程的4期；了解各臨床類型肝炎的病理特點；熟悉肝性腦病、肝腎綜合征、腹水的病理生理；掌握病毒性肝炎的臨床分類，重點掌握重型肝炎的分類和分期，慢性肝炎的分度，淤膽型肝炎的臨床特點，肝炎肝硬化的分期；熟悉肝炎治療的原則，了解急性肝炎的治療原則，重型肝炎的綜合治療（人工肝、肝移植）。掌握慢乙肝治療的關(guān)鍵是什么、抗病毒治療的目的及一般適應(yīng)證、兩類抗病毒藥物的不同之處（優(yōu)缺點）、干擾素使用常見的不良反應(yīng)、核苷類似物的分類和作用機制及療程、耐藥的相關(guān)知識；掌握慢性丙肝的標(biāo)準(zhǔn)治療方案；掌握甲肝疫苗、乙肝疫苗使用的注意事項。概述定義：病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病.特點1、目前按病原學(xué)明確分類的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒；2、臨床表現(xiàn)相似；3、常見表現(xiàn)：疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常；4、部分病例出現(xiàn)黃疸；5、甲型、戊型主要表現(xiàn)為急性感染，經(jīng)糞-口途徑傳播；6、乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑感染。第一節(jié)

病原學(xué)

一、病原學(xué)1、病毒性肝炎的病原體是肝炎病毒（嗜肝病毒）；2、目前已證實5種致病因子；3、HGV、TTV、SENV是否引起肝炎尚無定論；4、不排外仍有未發(fā)現(xiàn)的肝炎病毒存在；5、其他病毒（巨細(xì)胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、黃熱病毒、SARS病毒等）亦可引起肝臟炎癥，但僅是全身感染的一部分，不在“病毒性肝炎”的范疇內(nèi)。6

１.是一種微小核糖核酸（RNA）病毒。２.

HAV可分為7個基因型，我國均為1型。３.能感染人的血清型僅有一個，因此只有一個抗原抗體系統(tǒng)。

HAV

-IgM型抗體:感染后早期產(chǎn)生，是近期感染的標(biāo)志。

一般持續(xù)8~12周，少數(shù)可達(dá)6個月。

HAV

-

IgG型抗體:是既往感染的標(biāo)志。

可長期存在。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）7

１.HAV經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)，多次傳代后，致病性大大降低，可制備出HAV減毒活疫苗。2.HAV對外界抵抗力較強。

（一）甲型肝炎病毒（HAV）8（二）乙型肝炎病毒（HBV）一種嗜肝DNA病毒。由胞膜和核心組成。電鏡下有三種形態(tài)：（１）大球形顆粒（Dane顆粒）：42nm，由包膜和核心組成．是完整的乙肝病毒（HBV），故而具有傳染性．

包膜，內(nèi)含HBsAg、糖蛋白、細(xì)胞脂質(zhì)；

核心，內(nèi)含環(huán)狀雙股DNA、DNA多聚酶、核心抗原，是病毒復(fù)制主體。（２）小球形顆粒（３）管形顆粒2、3由乙肝表面抗原（HBsAg）組成，空心包膜，沒有核心，故而無傳染性．9

HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）11HBV基因結(jié)構(gòu)１.由不完全環(huán)狀雙鏈DNA組成.２.雙鏈組成：長鏈（負(fù)鏈），短鏈（正鏈）．３.長鏈（負(fù)鏈）：含有HBV基因組的四個開放讀碼框（ORF），

分別為S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū)，

不同的區(qū)各自承擔(dān)著不同的重要功能.

HBV基因組中有4個openreadingframe（ORF）

13１.組成：由前S1、前S2、S三個編碼區(qū)組成，分別編碼前S1、前S2蛋白（合稱中分子蛋白）及HBsAg（小分子蛋白或主蛋白）。三者合稱大分子蛋白。２.功能：

（１）前S蛋白：具有很強的免疫原性，可制備乙肝疫苗。（２）HBsAg：是HBV表面抗原。

（3）根據(jù)共同抗原決定簇a和2個亞型決定簇d/y或w/r，可分10個亞型。S區(qū)14C區(qū)１.組成：前C基因和C基因。２.功能：（１）前C基因：編碼HBeAg。

當(dāng)前C基因1896位核苷酸發(fā)生變異，不能生成HBeAg，形成HBeAg陰性的前C區(qū)變異株。但病毒復(fù)制可能仍然活躍。

（２）C基因：編碼HBcAg。15P區(qū)最長的讀碼框。編碼包括DNAP等多種功能蛋白，參與HBV復(fù)制。16X區(qū)編碼X蛋白務(wù)（HB惹xA并g）。HB衰xA傷g具有反式剩激活穗作用驢，促梯進(jìn)HB擱V的復(fù)舒制。HB紡xA絡(luò)g在原嘴發(fā)性襖肝癌樓的發(fā)堅生中南可能民起重引要作壁用。17HB害V的突偵變1、HB彼V基因挪組易局突變鏈，但配大部制分為箏沉默扭突變方，無才生物京學(xué)意咳義；2、S基因蔥的變壯異；3、前C區(qū)及C區(qū)啟泰動子妻的變針異；4、C區(qū)的大變異泉；5、P區(qū)的鍬變異紗；6、基薯因組羊變異同的影愧響。181、HB洞sA嬌g抗HB酷s2、HB穗eA封g抗HB呈e3、HB玻cA術(shù)g：存在止于Da罪ne顆粒鞠的核法心，僅游離或的少坑，外歇周血攀較少睛檢測偏得到匙。↗I配gM抗HB筆c↘Ig愛G另外稈：Pr趣eS惹1抗Pr交eS魯1Pr懷eS變2抗Pr劑eS夠2乙肝畜兩對線半HB遇V抗原務(wù)抗體饑系統(tǒng)丙（重瓦點）19HB嘗sA脾g：脾1.熱H凝BV感染先最早胞出現(xiàn)尺指標(biāo)淋（1泉~2W）咸。2.本身的無傳黃染性君，具殿有抗忙原性。3.HB慣sA勾g存在抓提示跪最近辮感染先或慢邊性攜辨帶，姨可持尺續(xù)終刺身。HB賽sA慰b：蓄1封.沒HB止V感染營后期旅，HB絮sA正g轉(zhuǎn)陰四后出品現(xiàn)。2沿.是一哄種保甚護(hù)性拋抗體。（只輝對HB港V有免墊疫力葉，見溝于恢面復(fù)期生、過儀去感暈染、心接種幼疫苗尾）HB北V抗原辱抗體雄系統(tǒng)怠（重姜點）20HB辜cA幣g:1.血液嚼中僅鍋存在屆于Da就ne顆粒輸核中則，游湯離HB酒cA污g極少欺。2.有很拼強的枕免疫歉原性圓，故HB哲V感染瓦者幾抬乎均礙可檢豆出抗HB跌c。抗HB扭c：1.有兩百種抗限體：芳抗HB疤c-易Ig惱M、抗HB拿c-階Ig偷G。2.抗HB施c-御Ig董M陽性腿：較早瘦出現(xiàn)天，大六多在6個月秒內(nèi)消察失；提示可急性收感染梅或慢捐性感銹染急簽性發(fā)屠作。3.抗HB灰c-同Ig暴G：出現(xiàn)宋較遲紛，一業(yè)旦出肝現(xiàn)可消保持撓多年拒或終旅身。提示鉆曾經(jīng)厚感染獲。HB李V抗原袋抗體焦系統(tǒng)蹲（重適點）21HB撲eA斬g:1.一般盡見于HB殘sA蔥g陽性撇血清灶；2.出現(xiàn)盯略晚鵲于HB返sA卵g；3.是病奸毒復(fù)攏制、斤高傳倍染性計標(biāo)記凈。抗HB曬e：1.病毒悲復(fù)制康處于豈靜止和狀（HB謊VD飄NA陰性冶），順傳染些性降挖低。2.一種錢情況物例外妖：前C區(qū)基忙因變針異，訊不能望生成HB稍eA訓(xùn)g。eA雕g血清饞轉(zhuǎn)換恐：HB席eA繩g消失歸而抗HB慨e產(chǎn)生眼。轉(zhuǎn)裂換后肺提示納病毒樹復(fù)制委處于賺靜止餃狀態(tài)對，傳逃染性難降低簽。（重挺點掌稻握）每年塔約10膽%的病便例發(fā)勾生自譽發(fā)性券血清乘轉(zhuǎn)換調(diào)。HB漸V抗原血抗體平系統(tǒng)刪（重碑點）22Pr描e悼S1奸：1.緊接燥在HB霧sA能g后出旗現(xiàn)，櫻提示HB懼V存在半和復(fù)哭制。2.急性雁期Pr降eS趙1迅速扁轉(zhuǎn)陰記提示您病毒斤清除能，持泳續(xù)陽紐奉性提喝示感異染慢喂性化捐。抗Pr匹e畏S1檔：保護(hù)趣性抗性體。Pr蟲e構(gòu)S2轟：HB胖V復(fù)制絕的指媽標(biāo)?？筆r秤e鬼S2彎：急性劍肝炎錦恢復(fù)蜜早期杠出現(xiàn)然，握保護(hù)同性抗薦體。以上喉兩項謊尚未若作為賣常規(guī)尾診斷祥指標(biāo)臣應(yīng)用崗于臨劃床。其短它(了解)23HB情V分子詢生物盤學(xué)標(biāo)資記HB刮VD扶NA腦：（重籍點掌貓握）是病形毒復(fù)潔制、毒傳染話性的壇直接劇指標(biāo)無。定量拉檢測HB她VD韻NA的意隊義：可判廢斷病例毒復(fù)睛制、奴傳染頁性大列小、帶抗病言毒療充效。HB破V裙DN驕AP：判斷洗病毒鄭復(fù)制記和傳計染性謀主要藝指標(biāo)取。（臨摘床難降以開廢展）24（三碌）丙牽型肝起炎病倡毒（HC逆V）為單股奔正鏈RN徑A病毒。HC判V可以忽分為6個基暗因型，同一記基因君型中終可再句分為惕不同染亞型熟?；H因型打分布偽有顯導(dǎo)著的慈地域歌性差梅異，我國前以Ib型為桂主。25HC驕VA沫g：含做量低統(tǒng)，檢些出率夠低。抗HC勸V：不是港保護(hù)校性抗?jié)L體，而嚴(yán)是感調(diào)染性橡指標(biāo)返。Ig丸M持續(xù)燈陽性賀提示冬病毒用復(fù)制惱，Ig憑G為感甲染標(biāo)絞志之吳一。HC胖VR堤NA鏡:是病良毒感資染和柔復(fù)制霉的直妄接標(biāo)濾志。定量贏檢測HC曾V-糖RN管A的意段義：可判源斷病鬧毒復(fù)和制程院度、闖抗病阻毒治漿療的汪選擇辦及、疫抗病炎毒療擠效的娛評估暫。HC班V抗原他抗體附系統(tǒng)26丙型熱肝炎罷病毒唯基因僚分型基因贏分型非有助費于抗懼病毒匙療效蒼的預(yù)榮測和徑療程翁的確絞定。27（四雄）丁獲型肝粉炎病隨毒（HD傻V）1.為一擺種缺陷孩性RN諷A病毒，是霜單股邊環(huán)狀亡閉合巡壽負(fù)鏈RN墳A。2.在血堆液中磚由HB律sA采g包被頓，其狐復(fù)制犁、表居達(dá)抗慌原及夸其引叉起肝籌損害呈均需訓(xùn)要HB插V的輔拆佐。3.男H曬DV可與HB跪V可同題時感精染，集但大遭部分鏟為重斜疊感蹤蝶染。4.火H渾DV僅一徹個血臟清型牢和一賓個抗倡原抗堡體。蜻為抗HD敬-I胸gM和抗HD具-I鉛gG是（非保錄護(hù)性野抗洋體）鳥。5.補H亡DV壘RN妄A：是HD囑V感染浴最直忍接證樣據(jù)巷。28（五資）戊氣型肝艦炎病年毒（HE盼V）1.屬單撐股正后鏈RN盜A病毒躲。2.兩個環(huán)基因存型：悠墨西喂哥型膀和緬移甸株劣型閑。3.血清掩中測牲不到HE爭VA掩g（主如要存分在肝荒細(xì)胞虛漿中廣）。4.抗-H喇EV義I窯gM和抗-H驗EV恨I仔g(shù)G均可描作為訂近期泉感染HE黃V的標(biāo)這志。29表女肝政炎病傻毒標(biāo)醫(yī)記物肝炎型別血清標(biāo)記物臨床意義甲肝抗-HAVIgM現(xiàn)癥感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）乙肝HbsAg現(xiàn)癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）抗-HBcIgM活動性復(fù)制（有傳染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示復(fù)制HBeAg活動性復(fù)制（傳染性大）抗-HBe復(fù)制↓（持續(xù)陽性提示“整合”）HBVDNA活動性復(fù)制（有Dane顆粒，傳染性大）丙肝抗-HCV現(xiàn)癥感染/既往感染HCVRNA活動性復(fù)制（傳染性標(biāo)記）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM現(xiàn)癥感染抗-HEVIgG現(xiàn)癥感染/近期感染第二減節(jié)玩流渾行病避學(xué)31

甲型乙型丙型丁型戊型傳染源急性病人隱性感染者急性病人慢性病人慢性病毒攜帶者（同乙型）(同乙型)(同甲型)傳播途徑糞-口體液（水平）：輸血/血制品注射器/針制品/手術(shù)皮膚黏膜損傷性接觸母嬰（垂直）?。ㄍ倚停ㄓ容斞?血制品）(同乙型)

(同甲型)易感性與免疫力終身免疫較持久（產(chǎn)生抗-HBs者）未明未明不持久流行特征可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡散發(fā)/家庭集聚不明顯全球不均衡散發(fā)/輸血流行不明顯全球不均衡散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)秋冬(散發(fā))全球不均衡32易感樸人群人群簡對五彎型肝丑炎均牧易感談，病雨后產(chǎn)匙生同嶄型免仗疫，悅但對憶其他座型無迅交叉才免疫糊；甲肝法終身石免疫硬；戊預(yù)肝免艙疫力龍不持移久；孔我國號30碗歲以腸上成擴年人麥半數(shù)首以上將抗-HB稼s陽性田。HC瞞V病毒撿株之賺間無旨交叉鮮免疫翁。33乙肝病毒垂直傳播父嬰傳播母嬰傳播生殖細(xì)胞（精子）宮內(nèi)感染(上行感染)密切接觸生殖細(xì)胞（卵子）宮內(nèi)感染產(chǎn)時經(jīng)胎盤上行感染滲漏胎盤感染PBMC胎盤感染游走入胎兒產(chǎn)后34HB哲V感染客的流這行情角況及忘其嚴(yán)撐重性全世服界HB閱V感染樹者3俘.5浴億中國挨占93殘00萬；有慢鏈性乙?guī)ば透翁?00珠0肉萬，岡其中國10邁%-訂20補%發(fā)遷展為劑肝硬葬化；顆1%文-5那%肝把硬化役可以烤發(fā)展兩為肝班癌；乒國內(nèi)上60啄%-選80揮%肝敬癌與HB興V感染奪相關(guān)深；籃每年淹死于搏乙肝點相關(guān)深肝病蜘及肝仍癌約醫(yī)30火萬人。35全世膠界慢謝性HB肚V感染忠地域輩分布<晶2%嶄－低(占詢?nèi)琅式缛死w口<1麻2%)2%~7%－中(占全世界人口43%)HBsAg地方性流行8%－高(占全世界人口45%)中國1~啞59歲一周般人役群HB和sA邁g攜帶鏡率為7.堅18那%3660裳~7自0%(9個省坦)40猶~6犯0%(11個省交)<4唐0%(4個省矛)我國HB岔V流行板率地打區(qū)分鉛布江西山西>7繞0%(7個省巾)重慶HB映V流行氧率黑龍錫江吉林遼寧內(nèi)蒙詢古北京天津河北山東江蘇上海浙江臺灣福建廣東海南廣西云南貴州四川西藏新疆青海甘肅寧夏陜西河南湖北湖南安徽19咸92赤～1君99嗓5年庫全國閃病毒祥性肝糞炎血泥清流灑行病鄭學(xué)調(diào)調(diào)查37WH襪O.Wk貓ly流E緩pi改de朋mi章ol雕R畢ec.竄20堤00性;7甲5:將18援-1戀9.丙肝病毒柿感染拉:全球流行墻概況38我國莫不同漂省市奴自治斑區(qū)抗表-HC呈V流行所率海南>3%(14省)2～3%(11省)<2%(6省)新疆西藏四川貴州廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺灣福建江西湖南寧夏山西陜西遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶(省全國音病毒薄性肝學(xué)炎血仔清流串行病換學(xué)調(diào)戚查族19饅92馳至繩19擁95轉(zhuǎn))第三猴節(jié)焦發(fā)木病機想制嗽與尖病理誤解剖40發(fā)病線機制41甲仿型磚肝得炎（籮了解宵）HA歷V→經(jīng)口妖→胃穗腸道圈→血窯流（峽病毒壯血癥秒）→農(nóng)肝臟排復(fù)制?！?jīng)責(zé)膽汁真排入輝腸道央→經(jīng)樸糞便撒排出免疫駛介導(dǎo)米肝損NK細(xì)胞CD管8+T細(xì)胞HA棕V感染睜時肝格細(xì)胞徐損傷貌也可鹿能與路凋亡腦有關(guān)損傷灑肝細(xì)集胞42乙救型夫肝團(tuán)炎HB遷V→經(jīng)皮為膚黏京膜→老血流餡→肝潛臟（堆及其結(jié)他器托官）叢復(fù)制壺→血沒流→皺免疫躁系統(tǒng)恭（T/秩B淋巴派細(xì)胞燥）→炸細(xì)胞/體液往免疫伍→病唇毒清通除慢性次化機抓制——聞HB叫eA妹g大量艙產(chǎn)生商→免推疫耐匠受。43HB貪V復(fù)制芬過程部分賊雙鏈的DN清A胞漿顯膜細(xì)胞望核細(xì)胞奇漿內(nèi)質(zhì)澆網(wǎng)A(不n)有感善染性特的HB灰V毒粒(-象)-DN掙AmR佛NAcc捉cD號NA有感愁染性電的HB姐V毒粒有包醫(yī)膜的前基加因組肝細(xì)修胞轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)煤錄翻譯44重點露掌握4546慢性相化的頓因素征和影度響感染HB謎V的年廉齡是剪判斷咳慢性緞化的喬最好爹指標(biāo)再。越悶?zāi)贻p折越易煮慢性敞化。圍生統(tǒng)期、堵嬰幼隔兒分躍別有90念%、25靜~3臭0%發(fā)展杜成慢搶性感漫染。青少燈年、騙成人乘感染HB宅V后，抱僅5~叫10厘%發(fā)展炕成慢激性。慢乙寺肝患權(quán)者，閥肝硬磚化失階代償竹的年垃發(fā)生腐率為3%，一粥般在30歲后拋。慢性齊乙肝培、代謊償期滲、失窯代償似期肝蔑硬化詠的5年病煉死率舉分別懸為0~冠2%、14廢~2盾0%、70撫~8冤6%。47感染HB欠V的年超齡是左判斷極慢性它化的裁最好聯(lián)指標(biāo)紡。越顧年輕昨越易稿慢性中化。圍生基期、囑嬰幼蜂兒分暗別有90治%、25謎~3饒0%發(fā)展態(tài)成慢益性感屋染。青少兇年、甩成人窗感染HB統(tǒng)V后，蒙僅5~這10耐%發(fā)展費成慢銹性。慢乙賓肝患彎者，夫肝硬秤化失爆代償鄉(xiāng)豐的年旱發(fā)生輛率為3%，一弄般在30歲后鑼。慢性繞乙肝閥、代隱償期察、失到代償慶期肝概硬化連的5年病茫死率嶄分別煤為0~繞2%、14出~2義0%、70雞~8橋6%。48細(xì)胞圍免疫俊應(yīng)答焦與臨扯床類農(nóng)型肝細(xì)涉胞病加變主躍要取載決于晉機體墨的免鼻疫應(yīng)喇答（險雙刃微劍）浸，誦尤敗其是細(xì)胞滅免疫待應(yīng)答。１.無癥遞狀攜隙帶：芒機體辛處于尸免疫形耐受桂狀態(tài)介，不屠發(fā)生簡免疫發(fā)應(yīng)答庸．２.急性再肝炎墾：機道體免殃疫功勻能正紐奉常．膀（成薯人感檢染）３.慢性妄肝炎詠：機黑體免魚疫功假能低帖下、冬不完售全免足疫耐士受、澇自身則免疫佩反應(yīng)糾、基澇因突萬變等.４.重型波肝炎贏：超仔敏反售應(yīng)、供免疫想反應(yīng)謎過強份，導(dǎo)膊致大攻片肝態(tài)細(xì)胞圾壞死.49一些善尚需讀了解蜓的知獅識高病斜毒載定量是羅肝功肯能反葬復(fù)異殘常、訴肝硬旬化、瘡肝癌綠的重剖要因多素。艦因為拌病毒算復(fù)制兵活躍急易啟補動機膊體免揭疫反欄應(yīng)，擇導(dǎo)致掠細(xì)胞牛的免呈疫損糊傷、憂和肝隊纖維旅化的乘進(jìn)展戴。cc潤cD縣NA（共很價、更閉合泉、環(huán)個狀）哄是病恨毒復(fù)傲制的證起始豆模板自，繼活而合愁成mR命NA甜,再合春成負(fù)盯鏈，惹再合提成正消鏈，蚊再形西成完份整的HB糠V-述DN揀A。乙肝姑的肝撿外損媽傷主輩要是架由免節(jié)疫復(fù)趨合物己引起濾。50丙成型叛肝州炎（棵了描解）急性HC月V感染汪、慢頭性HC巨V感染科癥狀貿(mào)較隱堅匿，置少有售重型媽肝炎扯。丙型豆肝炎出的慢擊性化瘡率為60艇~8香5%馬.與乙樂肝相姻反，譽年輕勢的患她者慢凳性化著率較蹤蝶低。晨較易如肝硬萬化和堤肝癌漲，一旦收發(fā)生忌肝硬陳化，5年存愧活率捷達(dá)90嘉%以上勉，較但乙肝近高。51丁型滅肝炎弱戊祝型肝朵炎（熄了解木）發(fā)病物機制家尚不慕明確忘。52病理唐解剖53基本鋸病變倡：肝細(xì)都胞彌將漫性股變性夾、壞蜘死，旗炎性企細(xì)胞燒浸潤丹，間糕質(zhì)增私生和攏肝細(xì)銀胞再拒生。變性：氣球囑樣變抄、嗜綱酸性蓮變。壞死：單細(xì)臭胞壞基死、撿點狀歸壞死驢、灶蘋狀壞個死、碎屑謹(jǐn)樣壞艷死、床橋接組壞死根、融共合壞售死。54急性鍬肝炎緞：以漢炎癥削、變炕性、轎壞死仍為主柏，纖算維化穗不明鮮顯慢性檢肝炎?。撼~炎性伶壞死據(jù)外，塘還有儲不同狡程度甘纖維釣化，焰甚至思發(fā)展籃為肝稍硬化韻。（病理乓診斷饅按炎物癥活仇動度遼分級G、纖齊維化聽程度兄分期S）AS乘C（慢旗性無立癥狀任攜帶小者）：正常宗肝組縮慧織1遇0%冠，輕套微病塘變1郵1.旁5～噴48致.2崗%。各臨狀床類獅型肝房誠炎的毯病理爸特點55表賀慢姻性肝勝炎病院變的辭分級濱、分贈期炎癥活動度纖維化程度（S）G匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)S纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點，灶狀壞死灶1匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、融合壞死或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個小葉（多小葉壞死）4早期肝硬化根據(jù)野炎癥乓活動許度及妙纖維灰化程踩度分席別分棄為1～4級（Gr蝴ad圍e，G）和1～4期（St避ag慨e，S）56重型墻肝炎：急性柜重型悶：壞何死占傍2/體3以藝上，奸無纖格維增金生，擱無肝尼細(xì)胞消再生柜。亞急翁性重飽型：盆壞死<1/財2，仗小葉擇周邊江肝細(xì)揚胞再搬生形憤成結(jié)貨節(jié)，櫻周圍脆纖維械包繞器。慢性帥重型姨肝炎精：在袖慢肝嫌、肝圾硬化搜基礎(chǔ)姨上亞厭大塊蟻/大略塊壞吧死，震橋接詠/碎定屑壞算死。肝硬嘩化：活動炕性：徒硬化遞伴炎幟癥，眼假小靠葉邊地界不日清。靜止術(shù)性：關(guān)硬化增結(jié)節(jié)取內(nèi)炎盜癥輕嫌，假仇小葉鎮(zhèn)邊界濾清晰勺。淤膽侍性肝歇炎：毛細(xì)塘膽管傻內(nèi)膽畜栓形郵成，飛肝細(xì)壘胞內(nèi)串色素卡滯留針，匯串管區(qū)差水腫姓，小剃膽管夸擴張吊。各臨拋床類穩(wěn)型肝胸炎的篇病理姥特點57急性霧肝炎糾組織燙觀A：肝細(xì)載胞嗜擇酸性笑變嗜酸剪性小榮體B：朱Ku戰(zhàn)pf挖fe猴r細(xì)胞58急性潤肝炎池：肝細(xì)斬胞腫箭脹，杜呈球羞形，來胞漿鴉疏松畝化為佛氣球社樣變59匯管亡區(qū)靜濃脈分浮支圖軌慢滑性肝午炎（大露量炎個癥細(xì)追胞浸音潤，刮如中孕性粒機細(xì)胞淡，淋近巴細(xì)忽胞及崇漿細(xì)損胞）膽管60肝纖扎維化圖敬無肝狡硬化計時的念纖維將間隔圖聾匯管怪區(qū)纖幟維化（膠關(guān)原纖肺維從鳥匯管滲區(qū)向北外周先肝細(xì)售胞擴膽展并紛包繞丈。）61圖吧肝硬閱化（磨大體辟照片六）圖掠肝硬榮化（租大體漆照片慕小視淘野）圖唇肝硬柿化（低染色碑后低半倍鏡賺照片濃）第四咐節(jié)精病定理生例理63病理笑生理黃疸院：以肝細(xì)吩胞黃或疸為主1)肝細(xì)穿胞通伐透性動增高→黃疸2)寸膽紅渡素攝種取、鞏結(jié)合丙、排升泄障逐礙→黃疸皺（主侍要）3)唇腫脹沾肝細(xì)壇胞壓弱迫膽雞小管→膽酸僚形成4)喇炎癥幻玉細(xì)胞腳壓迫隙肝內(nèi)毀小膽確管→淤膽5)膽小棍管壁居上肝溪細(xì)胞斬壞死混→凍膽座汁反屠流入勤血64肝性本腦病說：1.氨中蹲毒學(xué)工說：晴血氨混上升只，毒乳物潴愿留（奶肝硬精化時寄門-低體性稠腦病帆）2.支/報芳比葵例失昨調(diào)3.假性島神經(jīng)懂遞質(zhì)纖（羥方苯乙憤醇胺錄）4.誘因充：利朝尿→低鉀滴、低光鈉；沉消化長道出印血、高蛋辟白飲旱食、繩感染喚、鎮(zhèn)貸靜、軍放腹粒水等特。出血得：凝血牢因子矛合成喬減少裙；脾慶亢致PL加T下降仁等。65肝腎仙綜合濟(jì)征（功溜能性餡腎衰捷）：內(nèi)毒拒素、協(xié)血管愿緊張熟素、女缺血替、PG舞-E盼2減少逼、有氧效血隸容量漲下降訊→玩腎住小球心濾過紐奉率下繡降柿、腎祥臟灌孔注減臥少。肝肺偷綜合傭征：肺毛衣細(xì)血士管擴膝張，A-蠟V分流帖→冬氣秩體交桃換功偉能下矛降茂導(dǎo)致聰?shù)脱踯娧Y蚊，高頸動力泄循環(huán)六癥。腹水站：早期達(dá)主要湖是鈉招潴留嶄；后期飯主要組是門靜概脈高約壓、忍低蛋砌白血邀癥、踩肝淋凍巴液匪生成旗增加磨。第五惠節(jié)線臨委床表跪現(xiàn)67

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4515～180平均（d）30未定40各型蘭肝炎悟潛伏壯期

甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5～4530～18015～60平均（d）309040未定4030～14決068臨筑床呢分?jǐn)r型（重掌點掌誓握）1、急性脆肝炎↗黃生疸型↘無糧黃疸渠型2、慢性路肝炎：慢逐性輕塞、中隨、重率度↗急繞性肝襖衰竭3、重型鄰肝炎→亞急餅性肝鋼衰竭（肝亡衰竭筒）↘慢釣加急沸性肝灘衰竭↘慢性旋肝衰衰竭4、淤膽夾型肝英炎（記毛細(xì)測膽管積型肝潤炎）5、肝炎漿肝硬啊化：活逝動型笨和靜麻止型籃（根據(jù)沉炎癥鏈情況嫁）代償衣期和告失代狂償期（根恐據(jù)病幅理和薯臨床替表現(xiàn)表）臨床打分型69肝炎積共同妨臨床貓表現(xiàn)癥狀魔：乏駁力、藏易疲臺勞；消化推道癥憤狀：尊如納庫差、旗厭油乓厭煙那、惡覺心、瓦腹脹艷等。尿黃刷。體征雞：皮細(xì)膚、多鞏膜用黃染埋（黃路疸型陶肝炎塞），討肝腫瓣大，巾有壓辛痛，俘叩擊景痛。孟慢性件肝炎去可出冊現(xiàn)肝隨外體哀征如醉：男贊性乳擦房女氧性化倒、蜘挽蛛痣悉、肝笑掌、項脾大袍。實驗承室檢那查：醋肝功融能損術(shù)害。70急性么黃疸掃型肝僵炎：2～穗4M黃疸堪前期：5~別7螺d主要促癥狀衛(wèi)：消耽化道賴癥狀(乏力陶、納譜差、吵厭油蠅（煙夠）、睬惡心吐、上倍腹部貿(mào)不適)，尿濕黃。毫戊肝漢、甲潑肝（80框%）有點畏寒潔、發(fā)真熱等燙類似抓上感賀癥狀丸。黃疸扛期：2~附6肉W出現(xiàn)最黃疸緞。此剩期熱親退、物消化裕道癥座狀加強重/減輕色?；謴?fù)依期：1椅M~犬2野M（1M）黃疸漏漸退準(zhǔn)，癥益狀消桌失.7172急性們黃疸蒜型肝容炎73急性擠無黃茂疸型忘肝炎物：占90竊%同急概性黃強疸性玻肝炎遍區(qū)別昨：1.全程削無黃抵疸；2.臨床區(qū)表現(xiàn)木與黃膊疸型顛相似涉，但綁癥狀慈輕；3.由于甚無黃全疸而葬不易趕被發(fā)絕現(xiàn)，挽而發(fā)善生率絹則高杠于黃促疸型談，成粱為更術(shù)重要督的傳繪染源寒；4.發(fā)病禮率高闖于黃滔疸型毒，病驗程多粒在3個月地內(nèi)。74其妨他獅急家性功肝僻炎1、急盆性丙橡肝：術(shù)無黃辛疸型枕占2/繞3。2、急筆性丁總肝：森概念匪（同釀時感授染、落重疊護(hù)感染筍）3、急崇性戊錫型肝熊炎：妖幾種港特殊靠情況箭易重逆型化晚期搞妊娠帳婦女構(gòu)、慢途乙肝莫基礎(chǔ)思上重桐疊、棚老年態(tài)患者姑。75慢軌性墾肝獵炎定義1、急蛙性肝數(shù)炎病程宜超過冬半年2、反文復(fù)肝浸功能耐異常朝，病珍史超幼過半遭年3、同定一病做原再忌次出家現(xiàn)肝脹炎癥責(zé)狀，特或原總由HB鉆sA康g攜帶膽史超糊過半全年，肌出現(xiàn)臨肝功衣能異稀常。4、發(fā)西病日惰期不豪明確酬或既作往無珍肝炎機病史營，但淋有慢歉性肝拌炎體奶征（隱蜘蛛糾痣、趕肝掌稻等）戒或影溉像學(xué)雞表現(xiàn)算（脾炎大、旋肝縮呆小等衰）、領(lǐng)病理蕩改變棵。76蜘萌蛛跨痣77肝寄掌78慢腹性層肝須炎分欄度輕度蠻：癥狀貿(mào)、體掩征少南，肝別功能扮輕度覽異常凍。中度巷：癥王狀、繩體征刻、化幫驗在輕樸、重路度之園間。重度毒：癥狀失明顯帆，但鍛未達(dá)宜重型歇肝炎搏診斷跟標(biāo)準(zhǔn)抗。79慢雄性樂肝犧炎話的價分渣型ALTTBiLA/Gγ-球蛋白PTA(%)<3倍<2倍≥1.4正常>70>32~51.4~1.026~2170~60>3>5≤1.O≥2660~4080急性溪肝衰涉竭（暴算發(fā)型代肝炎槐，2周內(nèi)廈）亞急欠性肝道衰竭（亞僑急性趨肝壞況死）慢加歷急性列肝衰胞竭慢性茂肝衰患竭重型積肝炎稀（肝衰汗竭）肝衰舊竭可芳分為謊四類匆：81重著型責(zé)肝鞠炎（肝嶄衰竭學(xué)）特犯點1.病死疏率高瞧，多型有誘鴿發(fā)因行素。2.臨床百表現(xiàn)譯（肝叉衰竭節(jié)癥候級群）（1）極挨度乏婦力、牌嚴(yán)重格的消菌化道套癥狀碰、中業(yè)毒性叨鼓腸蓄、肝季臭。（2）有賺明顯犧出血苦現(xiàn)象脅：瘀牙點、急瘀斑烤。（3）化僑驗檢鑰查：PT延長懶或PT象A<挎40身%，進(jìn)往行性惱加深校的黃靜疸，濾每天TB上升微≥17編.1mo老l/賊L或大纏于正西常10倍，偷膽酶速分離北，血證氨升稠高。（4）嚴(yán)傍重并技發(fā)癥橋：肝引性腦賞?。灀湟砩鐦诱饎冾潱?、肝犧腎綜尖合征贈、消嘩化道秤出血亦、電占解質(zhì)鄙紊亂保等。（5）肝盛濁音濾界進(jìn)假行性慈縮小嗽。82圖患瘀苦斑（涼手臂疊）圖舅瘀哄點（虎腹部叫）83急性吼肝衰脂竭起病廢急，雹發(fā)病2周內(nèi)狗出現(xiàn)Ⅱ度以爭上肝狠性腦翻病為披特征損的肝默衰竭倆癥候殼。特征:1.發(fā)病許多有富誘因貸。2.病死暢率高劈燕，病像程不盟超過濕三周控。84亞急斑性肝百衰竭定義:起病腎較急候，發(fā)蚊病15左d～26周內(nèi)鋒出現(xiàn)絞肝衰辭竭癥窯候群銜。分型雀：腦病怨型:首先沖出現(xiàn)Ⅱ度以業(yè)上肝千性腦薄病者洗。腹水半型:首先猴出現(xiàn)顏腹水刺及相霉關(guān)癥災(zāi)候者李。特點1.容易辭轉(zhuǎn)化怪為慢錘性肝桃炎或禁肝硬撕化。2.晚期落可有轉(zhuǎn)難治撿性并腥發(fā)癥:腦水遇腫，剝消化績道大貨出血血，嚴(yán)猜重感國染，績電解倦質(zhì)紊宋亂及汗酸堿腥失衡宮，肝志腎綜迷合征途。3.一旦賄出現(xiàn)涌肝腎叛綜合沸征，虜預(yù)后盟極差撓。85慢加幼急性白（急幸性）鑄肝衰歡竭：是在慢性即肝病基礎(chǔ)嘉上出?，F(xiàn)的斜急性結(jié)肝功流能失群代償歪。慢性竄肝衰巧竭：是在肝硬窗化基礎(chǔ)宇上，緣瑞肝功駛能進(jìn)叢行性媽減退們導(dǎo)致燦的以皮腹水冊或門集脈高搖壓、兵凝血棚功能炎障礙像和肝罰性腦馬病等壞為主貞要表董現(xiàn)的帳慢性畏肝功蔬能失遮代償躁。86分期騾：根梁據(jù)臨還床表森現(xiàn)的施嚴(yán)重榆程度不，亞柳急性電肝衰捉竭和遣慢加膀急性趕（急各性）岔肝衰鼻竭分波為早畜期、叔中期反和晚復(fù)期分期肝衰癥狀PTA∕出血肝性腦病∕腹水并發(fā)癥早期有≦40%無無

有出血傾向中期有20＜PTA≦30%有無出血傾向明顯（瘀點、瘀斑）晚期有≦20%有有嚴(yán)重出血傾向Ш度以上肝性腦病有難治并發(fā)癥（注射部位瘀斑）87淤膽例型肝板炎（辣毛細(xì)叨膽管援型肝獎炎）急性錯淤膽數(shù)型肝決炎：起病藍(lán)類似魔急性挨黃疸點型肝蛇炎，神但癥怒狀輕汁。慢性謀淤膽帥型肝嫌炎：是在舒慢性插肝炎貞或肝捕硬化易基礎(chǔ)友上發(fā)認(rèn)生。特點開：癥狀更：梗阻觀性黃樂疸臨徹床表否現(xiàn)（蒜癥狀睡輕、庸黃疸粒深、池大便主顏色累淺、屈皮膚仇瘙癢貝）實驗森室：PT爛A﹥60略%，AK喊P↑、r-大GT央↑、CH酷O↑、TB派IL溜(D數(shù)BI怪L)喘↑88肝碗炎撇肝姑硬慕化共同鼠表現(xiàn)會：門脈金高壓其表現(xiàn)抄（門霧靜脈如增寬稅、脾飾大、肅腹壁死食道棉靜脈附顯露灘或曲姿張、超肝縮抬小質(zhì)番地硬稱）按肝錄臟炎搖癥情酸況分乖：活動徒性（頸有癥著狀、拋肝功去能異堪常）營、靜閑止性枕。按肝詠組織湯病理粗及臨捆床表偽現(xiàn)分疤：代償速期、嗓失代小償期鍵。代償枝性肝句硬化慮：即早番期肝確硬化怪，Ch器il府d-惰Pu稈gh蛇A級，副可有該門脈墻高壓挎表現(xiàn)泊，但經(jīng)無腹卻水、底肝性璃腦病萬或上劑消化套道出此血。AL研B≥35敗g/紐奉L，A/澇G＜1.敘0，膽支紅素毒＜35mo冒l(fā)/淘L，PT田A＞60粘%。失代遙償性苗肝硬掌化：即中施、晚筆期肝樓硬化匙，Ch憶il觀d-痰Pu航gh擠B、C級。屑有肝冷功能特明顯嘩異常遞及失暫代償霜征象枝（如AL圍B＜35愚g/裁L，A/語G＜1.叼0，膽喇紅素隙＞35mo訪l/桃L，PT蜜A＜60償%）可糞有腹港水、崇肝性御腦病癢及上所消化河道出漲血。89圖晃臍吼疝圖危腹目壁靜枝脈曲驚張909192特殊界人群破的肝壺炎小兒遞病毒充性肝咸炎1.急性謝肝炎慢多為由黃疸炭型；屋慢性附肝炎蘇以乙盼型、聚丙型吧多見節(jié)，多劑為隱贊性感筐染，喜無癥長狀。2.感染HB壺V后易燥成為淹無癥嗚狀HB翼sA種g攜帶已者驢。老年鞏病毒冠性肝鎖炎1.老年慌急性申病毒禁性肝孫炎以戊型堡肝炎塊較多乘見。2.淤膽櫻型較乳多見鼻，合技并癥狂較多設(shè)。3.重型戶肝炎假比例幟高，壇病死艷率較話高。93妊娠奮合并綠肝炎病情君較重捎，尤惡其以妊娠屈后期為嚴(yán)趣重。產(chǎn)后湯大出步血多見歪，消鐘化道壩癥狀顫較明巾顯。較易反發(fā)展連為肝膊衰竭徑，病死虧率較東高，對崗胎兒牢有影烘響（絡(luò)早產(chǎn)荷、死稀胎、輸畸形蜻）。第六弓節(jié)層實促驗室獵檢查95（一袍）血樓常規(guī)鉗：肝炎依是一乎般變章化不度明顯赴；重肝裁是WB準(zhǔn)C可升斬高；肝硬腳化脾弓亢是仰可有哄三系診減少拌。（二擔(dān)）尿破常規(guī)：（選尿膽帖紅素前、尿杰膽原收）肝細(xì)敘胞性宗黃疸瀉時：屈兩者閣均陽恢性；溶血蟻性黃照疸時批：以航尿膽壁原為戰(zhàn)主；梗阻菜性黃毫疸時膜：以秋尿膽拌紅素評為主松。輔毅助畢檢暫查96（二蹲）肝受功能夏檢查1.鵲血清差酶測茶定：AL夏T、達(dá)AS輛T：臨床場上反屯應(yīng)肝促細(xì)胞值功能奧的最歉常用鋸指標(biāo)鎖，AL之T特異修性更乒高。膽酶廉分離濤：重型芳肝炎合患者芽在病秋情進(jìn)朽展時民可出從現(xiàn)AL輝T快速凱下降框，膽轎紅素悼不斷談上升依的現(xiàn)禁象，努提示鼻肝細(xì)言胞大棒量壞閃死。（掌字握）γ-縮慧GT、AL凈P：膽道奸有炎功癥、并梗阻肥、腫滿瘤時典異常石升高組。膽堿擁酯酶餐：值越渴低，臣提示喇病情催越重餡。輔且助蛋檢昆查97（二感）肝先功能鉛檢查2.血清拉蛋白毛：疲白蛋濤白、份球蛋馳白3.乖膽紅單素：（掌痛握）重型寺肝炎拿時總忽膽紅促素常努超過17壘1mo潔l/死L；能反挑應(yīng)肝限細(xì)胞修受損贏的嚴(yán)愈重程害度；直接冒膽紅反素占然總膽捆紅素轟的比踏例可壟反應(yīng)岸淤膽創(chuàng)的程鄙度。輔檔助斗檢壘查98（二擱）肝化功能公檢查4.外凝血榜酶原僅時間嬌測定冤（PT識）、PT桐A（重倚點掌脫握）PT那A與肝然損程蹤蝶度成顧反比昆；PT礎(chǔ)A<4宿0%是診詠斷重役型肝弦炎最蟲重要害的依夸據(jù)；PT達(dá)A是判臥斷重積型肝獻(xiàn)炎預(yù)爭后最瞎敏感龍的實停驗室拉指標(biāo)瘡。5.膽固迎醇、疊甘油舞三酯6.血糖7.血氨8.補體9.膽汁沈酸輔印助壁檢宋查99（三流）甲割胎蛋著白（AF衛(wèi)P）（四泊）肝旅纖維饅化指宗標(biāo)輔忌助具檢勻查10眾0（三欠）肝穴炎病吩毒標(biāo)龜志物堵檢查肝炎型別血清標(biāo)記物臨床意義甲肝抗-HAVIgM新近感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）乙肝HbsAg現(xiàn)癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染，疫苗接種（保護(hù)性抗體）抗-HBcIgM活動性復(fù)制（有傳染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示復(fù)制HBeAg活動性復(fù)制（傳染性大）抗-HBe復(fù)制↓（持續(xù)陽性提示“整合”）HBVDNA活動性復(fù)制（有Dane顆粒，傳染性大）丙肝抗-HCV現(xiàn)癥感染/既往感染HCVRNA活動性復(fù)制（傳染性標(biāo)記）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM現(xiàn)癥感染抗-HEVIgG現(xiàn)癥感染/近期感染10星1（四懲）影鞠像學(xué)禽檢查豬：在鑒浩別阻種塞性肝黃疸辛、脂直肪肝捎、肝炸內(nèi)占藥位性純病變面時B超、CT秒、M姻RI診斷漁意義暗大。（五）捕肝組足織病價理檢項查：演金標(biāo)令準(zhǔn)。第七腰節(jié)飛并型發(fā)癥10路3肝內(nèi)變：衰肝簡硬化尼、肝客癌、鋤脂肪推肝等吃。肝外企：僑膽道愛炎癥循、胰溉腺炎疊、糖寇尿病漆、甲棚亢、你再障蜂、溶足貧、殖心肌枝炎、菜乙肝嚇相關(guān)佛性腎來病等。重型勇肝炎濫可出挨現(xiàn)的筍嚴(yán)重摸并發(fā)適癥：（鉆重點囑掌握但）肝性崗腦?。翰绘I同程謠度的孟精神尊神經(jīng)銅癥狀或及體局征、季腦電磚波異芬常程鍛度。望可分型為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，切還有延亞臨抄床肝副性腦魯病。出血：皮罷膚黏滲膜、疏消化蜘道出善血及覺顱內(nèi)流出血磚，以上處消化喚道出雹血為常么見。出血甚病因連：1、凝邀血因呢子、患血小勤板減賽少；2、胃偉粘膜腦糜爛掛和潰葛瘍；3、門表脈高豪壓。肝腎顏綜合囑征：終丹末期熄表現(xiàn)羅，半旨數(shù)有哪誘因撲，少繩尿、繁無尿腎、氮傘質(zhì)血志癥、知電解拳質(zhì)平仔衡失悄調(diào)等燒。感染：多見從于膽正道、什腹膜固、肺雄。革荒蘭陰直性桿澇菌為垂主，窄細(xì)菌冠來源公于腸么道。第八捏節(jié)品診鋤斷10寒5診斷亡依據(jù)（重斥點）（一款）流貍行病陳學(xué)資類料（職疫區(qū)芳、接啟觸史縣、季閉節(jié)、辟職業(yè)劃、年孔齡等鐵）（二斯）癥狀（三頭）體征（四怎）實驗銜室檢廈查（包炮括病原眉學(xué)、撿影像雜學(xué)、爭病理繳檢查配等）10趴6臨悠床棋診斷（重艦點掌敢握）1、急性旋肝炎↗黃斷疸型↘無記黃疸透型2、慢性結(jié)肝炎：慢齡性輕墳、中五、重堡度↗急仗性肝捷衰竭3、重型予肝炎→亞急干性肝裹衰竭（肝拜衰竭墓）↘慢村加急藥性肝伙衰竭↘慢性趴肝衰適竭4、淤膽鈴型肝唇炎（毛扒細(xì)膽丈管型扇肝炎著）5、肝炎午肝硬倡化：活讀動型降和靜萌止型冊（根據(jù)猜炎癥受情況舉）代償為期和預(yù)失代屋償期（根寺?lián)℃i理和診臨床兵表現(xiàn)愈）臨床造分型10陶7病毒我性肝端炎的逃規(guī)范輛診斷病原遷學(xué)診唱斷+臨床舞診斷+并發(fā)果癥舉例下：病毒我性肝場炎（墊乙型異）慢爽性中僅度病毒句性肝現(xiàn)炎（車甲型圖）急憲性黃善疸型病毒懶性肝肅炎（馬丙型寒）肝傅炎肝核硬化給（失稠代償頑期）病毒潮性肝寸炎（以乙型+戊型寒重疊惠感染沿）亞記急性電重型病毒錫性肝盆炎（舍乙型柏）慢謠性重頌型從并Ⅲ度肝汽性腦商病10若8重型糠肝炎雜診斷銷標(biāo)準(zhǔn)（重訓(xùn)點掌如握）1.病史鹿特點（病米程長挽短、四起病截急緩脊、既很往是我否有抽肝炎優(yōu)病史枯）2.臨床蘇表現(xiàn)茅（肝左衰竭孤癥候液群）（1）癥狀制：極度丈乏力奸、嚴(yán)廈重的境消化愁道癥溉狀（脫頻繁魚惡心判、嘔做吐、舍腹脹伏）、西中毒臣性鼓懂腸、湖肝臭夜以及僑還可段有嚴(yán)恢重并鹿發(fā)癥妥所帶歉有的境癥狀羽：肝昆性腦不病（傾神志輸不清嫂）、貌肝腎考綜合期征（拍少尿蔽或無書尿）崖、消繩化道后出血怪（嘔末血、慌黑便睡或血本便）蹲、腹軌膜炎秒（發(fā)變熱、劑腹痛饅）、槳電解到質(zhì)紊叼亂等彎。（2）體征索：皮膚批、鞏擋膜深少度黃護(hù)染、北肝濁滋音界沿縮小錯、肝炒區(qū)叩熟擊痛承、腹正部膨著隆、投移動龍性濁獄音陽席性、考下肢蟲水腫爸以及差還可建有嚴(yán)耗重并養(yǎng)發(fā)癥瘋所帶頓有的腫癥狀鋪：肝喜性腦刺病（鋼計數(shù)盒力、偉定向繭力障山礙，款撲翼講樣震煤顫陽貼性）階、腹爽膜炎沫（腹產(chǎn)部壓鉛痛、訂反跳柄痛陽憤性）章，以餃及診弱斷慢懇性重允型肝納炎可虎有慢賊性肝悲病體路征（狹慢性虛肝病罵面容荒、肝蚊掌、出蜘蛛雙痣、雖脾腫爽大等靜）。（3）實驗惑室檢唯查：PT谷A<潤40鳳%，T.化Bi帥l上升六≥17徹1.絕0mo弟l/對L。還杏可有紡白蛋裙白、柜血糖榜、血周脂低穴，膽桃堿酯沒酶低退，血株氨高攀（肝醫(yī)性腦濁病時垃可有假）。第九情節(jié)刷鑒藍(lán)別診獻(xiàn)斷11賣0鑒泰別宣診著斷（戶了解故）1、其他曾原因因引起叨的黃魔疸：肝外臟阻塞早性黃洪疸，演溶血憑性黃鄰疸、辮非肝狂炎病舟毒所槍致肝鋒炎。2、其他抓原因打引起鍛的肝蔑炎：其他改病毒盟引起隔的肝迅炎、悼感染壞中毒佳性肝舟炎、讀藥物謙性肝滿炎、嫩酒精蛇性肝帽損害伏、自耀身免部疫性稅肝炎使、脂宴肪肝網(wǎng)、妊柏娠急霧性脂昌肪肝料、肝疫豆?fàn)钐撕俗兺胄浴５谑喂?jié)共預(yù)狹后十、蒼預(yù)清后（了酸解）急性目肝炎慢性遭肝炎重型色肝炎吉：預(yù)勸后不虜良，反病死芹率高插。淤膽芝型肝飲炎肝炎揪肝硬釘化第十思一節(jié)便治該療重點孟掌握1、慢理性乙秘肝的野抗病自毒治冰療抗病號毒治斜療的話目的銜；抗病襯毒治磁療的躺一般化適應(yīng)畝證包龍括哪元些；干擾炊素的饑使用牙方法醉、禁晶忌癥紹、常決見不批良反稈應(yīng)；核苷屑類似凈物的近分類描、作誤用機絲式制、嘉療程給、耐寨藥知郵識。2、丙勝肝的策標(biāo)準(zhǔn)寧治療記方案3、重贊型肝反炎的捷綜合賞治療贈（人使工肝策、肝刻移植餓）治桶療蕉原由則充分縣休息捆、營倉養(yǎng)為誤主，輔以民適當(dāng)凡藥物幼，避免扶飲酒穿、過藝度勞咬累和騰使用幻玉損害悅肝臟皮藥物羽。11舌6急性登病毒圾性肝茶炎治療況原則羞：隔離菌、臥胖床休貍息、斬飲食砌清淡弓；一般賢治療熟及對獸癥治滑療為縮慧主；一般型不抗匆病毒齒（急深性丙江肝除苗外）慢性芳病毒慘性肝肉炎治療父原則窄：根據(jù)素病人禽具體僑情況勤采用強綜合也治療壓；包括譜：合變理休授息和太營養(yǎng)冒，心耗理輔菠導(dǎo)，炸改善浴和恢陰復(fù)肝茶功能產(chǎn)，調(diào)鍛節(jié)機鮮體免罩疫，梁抗病寒毒，脖抗纖動維化惑等治弄療；抗病央毒治群療是誤關(guān)鍵掘。（農(nóng)一旦艷有適溫應(yīng)證戴）。11疊7抗病筆毒治忌療的殘目的（掌艦握）抑制濟(jì)病毒間復(fù)制著，從賺而減始少傳驚染性毒；改善吧肝功的能；減輕解肝組帽織病將變；減少碧或延率緩肝沾硬化側(cè)、肝影衰竭聚和肝垮癌的退發(fā)生迎。11董8抗病揮毒治杰療的惰一般蜓適應(yīng)型證（枕掌握測）1、HB鍵VD鍋NA：HB胡VD毯NA繳≧泉105拷貝/m死l域(漢HB槐eA唯g陰性盯者為≧1魯04拷貝/m蓮l)2、AL爭T:1.檢A嘗LT敬≧服2×興UL章N2.如為咐干擾莖素：10×UL咐N≧征AL櫻T教≧2撐×茶UL站N、T.挖BI平L＜2拼×U木LN如AL腐T＜2×腫UL普N，但虛肝組宗織學(xué)Kn頑od形el挑≧秧4或≧G責(zé)2的炎詞癥壞芹死和弊（或?qū)W）≧S盾2的纖蜻維化獻(xiàn)病變狂。（注呈意排糾外其聞他干粘擾AL瘡T的因林素）3.如AL倆T＜2×去UL廳N，但礎(chǔ)肝組休織學(xué)秒顯HA顏I筐≧4或≧G低2的炎廢癥壞誘死4.丙型叫肝炎HC中VR癢NA陽性。11耕9抗王病艇毒兔藥悲物干擾揪素（in習(xí)te少rf刷er夢on涂、I打FN體）1.普通灶干擾災(zāi)素2.聚乙撕二醇濾干擾籮素核苷種（酸濟(jì)）類繡似物1.拉米啄夫定2.阿德鴨福韋噸酯3.替比匙夫定4.恩替?？f5.其他礎(chǔ)（替靜諾福輕韋等踩）12慚0兩類狹抗病墾毒藥敵比較干擾挺素：優(yōu)點素：1.有固盟定療濁程；2.停藥卻不易后反跳綠；3.有可狡能出絹現(xiàn)表叔面抗奏原轉(zhuǎn)桶換。缺點繼：1.用藥喘不方辜便；2.不良功反應(yīng)貼較常暢見。12傻1核苷梨（酸蓋）類膜似物優(yōu)點偽：1.用藥索方便副；2.副作為用少毀。缺點晨：1.療程漆長，嗽且沒糧有固伸定療鳴程；2.較易鑒發(fā)生鹿變異岔耐藥給；3.停藥袋易反俊跳。12株2干擾雪素抗設(shè)病毒滲機制悲示意拴圖HBV顆粒前基因mRNA逆轉(zhuǎn)錄酶負(fù)鏈DNA細(xì)胞膜IFNNKMHCI+++_+cccDNAmRNA細(xì)胞核THTc12臥3血清辮膽紅蜻素升汁高＞2倍正平常值廊上限紗；失代遙償性扮肝硬皂化；自身么免疫餐性疾村?。挥兄孛撘K獄器病免變。α干擾薯素抗受病毒乞治療洋禁忌粗證（掌帝握）12碑4α干擾盆素抗稍病毒浮治療便劑量鉛及療涉程用法尊：普通仆干擾畏素每劈燕次3～5M濃U，推門薦劑私量為掀每次5M葉U，每偵周3次，猜皮下披或肌敗肉注京射，羽療程1年，談根據(jù)宏病情貝可延營長至1年。長效屢干擾有素（PE究G干擾突素）踏每周1次，勺療程1年。丙型甘肝炎崇：可將趕療程槳延長溜至18個月舅，且交應(yīng)聯(lián)渴用利枕巴韋療林。12裳5類流嘆感綜判合征添：通戚常在投注射狹后2～4h發(fā)生揉；骨髓償抑制茂：表慣現(xiàn)為霞粒細(xì)競胞及顛血小俘板計齊數(shù)減撓少；神經(jīng)爽精神帶癥狀姓：如唯焦慮鍋、抑廉郁、椒興奮肺、易筐怒、滑精神君??；失眠筐、輕伏度皮捆疹、蛙脫發(fā)脫；少見胞的不后良反紐奉應(yīng)：桶如癲蔽癇、縮慧腎病民綜合遷征、帽間質(zhì)辯性肺耐炎和由心律金失常奔等時秀，應(yīng)罰停藥夜觀察亂；誘發(fā)觀自身憐免疫拾性疾叉病：朱甲狀垂腺炎萍、血膽小板赤減少痛性紫釋癜、絲式溶血師性貧盡血、芽風(fēng)濕雕性關(guān)今節(jié)炎瘡、Ⅰ型糖詠尿病余等。α干擾觸素抗聰病毒枯治療露的不內(nèi)良反嗓應(yīng)（掌連握）12斗6完全招應(yīng)答膛（顯它效）凈：AL周T復(fù)常您，HB識V查DN社A、HB件eA膜g均陰姐轉(zhuǎn)；部分點應(yīng)答聽（有雅效）粱：介業(yè)于完主全應(yīng)疼答和帽無應(yīng)驢答之燃間。無應(yīng)剝答（倆無效辣）：AL深T、HB歐eA組g、HB山V狂DN渴A均無翅應(yīng)答就。持續(xù)勁應(yīng)答帳：完泛全應(yīng)屢答（化顯效宇）或職部分亭應(yīng)答鹽（有窄效）洗者，停藥襖后6～12個月景仍為儉顯效證或有迅效者太；復(fù)發(fā)蕉：治補療結(jié)凈束時御為顯蹲效和腹有效吳，停浙藥6～12個月鄭內(nèi)出?，F(xiàn)AL截T異常耗及HB躍V嫂DN蕩A陽轉(zhuǎn)滴者為遠(yuǎn)復(fù)發(fā)抖。α干擾料素治勝療慢款乙肝方的療芝效評燈定標(biāo)澆準(zhǔn)12短7核苷(酸)類似飾物抗病富毒機規(guī)制（掌扣握）作用夢于HB裹V的聚完合酶紗區(qū)，