鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估

關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療—適度第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮,激動(dòng)回憶/知曉躁動(dòng)疼痛心率、血壓上升死亡精神病延長病程鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜過度精神錯(cuò)亂精神病血壓、心率過低，造成腦缺血，智力減退死亡率并發(fā)癥費(fèi)用ICU鎮(zhèn)靜:兩極的問題第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疼痛評估第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月語言評分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。不痛疼痛難忍

0100

第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛

012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）:由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)

該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下：

分值

描述0

咳嗽時(shí)無疼痛1

咳嗽時(shí)有疼痛2

安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3

安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4

安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月病人的疼痛相關(guān)行為——運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢生理指標(biāo)——心率、血壓、呼吸頻率、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位、局部皮膚溫度生化指標(biāo)——血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β－內(nèi)啡肽變化第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C級)。病人的主訴是評價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。(B級)。觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。(B級)。

第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、鎮(zhèn)靜評估第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月主觀性鎮(zhèn)靜評分客觀性鎮(zhèn)靜評估第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ramsay評分：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)。Ramsay評分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。分?jǐn)?shù)狀態(tài)描述1病人焦慮、躁動(dòng)不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分(Sedation-AgitationScale,SAS)：SAS根據(jù)病人七項(xiàng)不同的行為對其意識和躁動(dòng)程度進(jìn)行評分。分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

肌肉活動(dòng)評分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：自SAS演化而來，通過七項(xiàng)指標(biāo)來描述病人對刺激的行為反應(yīng)，對危重病病人也有很好的可靠性和安全性。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月分值定義描述7危險(xiǎn)躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動(dòng)無外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動(dòng)，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)2僅對惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動(dòng)惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜的客觀評估

腦電雙頻指數(shù)（BIS）誘發(fā)電位心率變異性食道下段收縮性等第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月BIS顯示界面

BIS指數(shù)趨勢圖90

實(shí)時(shí)腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號質(zhì)量指數(shù)BIS指數(shù)第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月BIS的原理BISEEG分析是應(yīng)用非線性相位鎖定原理對原始EEG波形進(jìn)行處理的一種方法，屬于一種回歸的處理方法。是在功率譜分析的基礎(chǔ)上又加入了相關(guān)函數(shù)譜的分析，既測定EEG的線性成分（頻率和功率），又分析EEG成分波之間的非線性關(guān)系位（相和譜波）。通過分析各頻率中高階諧波的相互關(guān)系，進(jìn)行EEG信號頻率間位相耦合的定量測定。第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖清醒100806040020BIS對正常聲音有反應(yīng)

對大聲喊叫或劇烈搖動(dòng)或輕刺痛有反應(yīng)對外在事件有清晰回憶的可能性小對口頭刺激無反應(yīng)爆發(fā)性抑制無腦電信號清醒中度鎮(zhèn)靜深度催眠第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月AlkireMike.QuantitativeEEGCorrelationswithBrainGlucoseMetabolicRateduringAnesthesiainVolunteers.

Anesthesiology1998;89(2):323-333.34956266大腦實(shí)際代謝狀態(tài)與BIS非常吻合BIS第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月BIS值的影響因素鎮(zhèn)靜催眠藥物骨骼肌的活動(dòng)非鎮(zhèn)靜催眠藥：艾司洛爾、腎上腺素體溫第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)電位（EP）誘發(fā)電位（evokedpotential,EP）是指于神經(jīng)系統(tǒng)（包括感覺器）某一特定部位施加適宜刺激，在CNS（包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)）相應(yīng)部位檢出的與刺激有鎖定關(guān)系的電位變化，既CNS在感受外在或內(nèi)在刺激中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。代表CNS特定功能狀態(tài)下的生物電活動(dòng)變化。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月EP分類按刺激類型分：軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）聽覺誘發(fā)電位（AEP）視覺誘發(fā)電位（VEP）按EP的潛伏期分：短潛伏期誘發(fā)電位中潛伏期誘發(fā)電位長潛伏期誘發(fā)電位第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月AEP是通過聲響刺激，用頭皮電極記錄到的一系列不同潛伏期的波形，表示刺激通過腦干聽覺通路到達(dá)皮層的傳遞過程。早期皮質(zhì)反應(yīng)（ECR）聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）長潛伏期聽覺誘發(fā)電位中潛伏期聽覺誘發(fā)電位（MLAER）第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月心率變異性心率變異性（HRV）指逐次心跳間期的微小變異，它部分反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管的調(diào)節(jié)。心率變異性是正常心血管系統(tǒng)穩(wěn)定調(diào)節(jié)的重要機(jī)制，反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對心臟的影響。由于HRV反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的張力和均衡性，鎮(zhèn)靜藥可通過對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響改變HRV，因此可通過監(jiān)測HRV來評估鎮(zhèn)靜深度變化。第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月食道下段收縮性（LEC）LEC包括：自發(fā)性LEC