餐后高血糖的危害及其防治

關(guān)于餐后高血糖的危害及其防治第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2

糖尿病是目前嚴(yán)重危及人們生命健康的慢性疾病，許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病有關(guān)。從世界范圍來看，糖尿病是動脈粥樣硬化最重要的獨立危險因素。糖尿病的血管病變是導(dǎo)致許多糖尿病患者死亡與致殘的重要原因。

糖尿病的危害第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3糖尿病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降）加

隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖≥11.1空腹?fàn)顟B(tài)：至少8h未進食隨機血糖：不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查證實高血糖第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGFPG切點6.1-6.9mmol/L中國糖尿病前期患者表現(xiàn)以負荷后血糖升高為主第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5

專家共識餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出現(xiàn)異常

國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家提示：統(tǒng)計數(shù)據(jù)已證實餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出現(xiàn)異常，如果高危人群只重視檢查空腹血糖而忽視了餐后血糖的檢查，就很可能漏掉糖耐量減低或早期的糖尿病患者。

檢查空腹血糖能夠發(fā)現(xiàn)那些中晚期糖尿病患者，但有相當(dāng)多的糖耐量減低或癥狀尚不明顯的早期糖尿病患者卻難免漏診。因為在糖尿病早期，盡管胰島β細胞的分泌功能受到了輕度損害，而胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，因此空腹血糖還能保持在正常范圍內(nèi)。此時，人體正處于糖代謝紊亂的代償階段，如果不及時防治就會加重胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷從而轉(zhuǎn)化為Ⅱ型糖尿病。因此專家建議，對于餐后血糖超出正常值者，應(yīng)盡早進行飲食控制、加強體育鍛煉，也可選用安全性較高的藥物，以延緩病情進程與減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6餐后高血糖的定義餐后高血糖是指正常餐或標(biāo)準(zhǔn)試餐后食物在消化吸收過程中的血糖升高超過正常范圍。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月7

關(guān)于餐后血糖的誤區(qū)一、很多人平時體檢時只檢查空腹血糖，認(rèn)為空腹血糖不高，就是沒有糖尿病。二、很多糖尿病病人只重視監(jiān)測空腹血糖，認(rèn)為只要空腹血糖達標(biāo)，血糖就算控制理想了，而不重視或監(jiān)測餐后血糖。三、很多基層或非糖尿病?？漆t(yī)生，在臨床中只重視空腹血糖，而不重視或不了解餐后血糖，從而導(dǎo)致漏診、漏治。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月空腹血糖與餐后血糖決定空腹血糖的主要因素肝臟胰島素敏感性肝臟葡萄糖輸出影響餐后血糖的主要因素早期胰島素分泌相胰升糖素分泌靶組織及器官（肌肉、肝臟和脂肪組織的胰島素敏感性）肝糖輸出餐前血糖水平飲食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)進餐持續(xù)時間胃腸消化吸收功能第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月進餐后血糖何時升高正常人進餐后10分鐘，隨著碳水化合物的吸收，血糖開始升高。進餐后0.5-1小時血糖達高峰,但是血糖仍＜7.8mmol/L，2－3小時血糖逐漸回復(fù)至餐前水平。此時雖血糖已恢復(fù)，但碳水化合物在餐后5－6小時內(nèi)仍繼續(xù)被吸收。2型糖尿病病人餐后因胰島素分泌峰值延遲等原因，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時后仍明顯增高或2小時時血糖才達到高峰。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月OGTT試驗后的血糖波動2222型糖尿病第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月每日處于餐后狀態(tài)，吸收后狀態(tài)和空腹?fàn)顟B(tài)的時間早餐午餐晚餐0.00am4.00am早餐MonnierL.EurJClinInvest200;30(suppl.2):3–11餐后狀態(tài)吸收后狀態(tài)空腹第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月健康人與2型糖尿病

24小時血糖譜2型糖尿病正常人群時間(小時)血漿葡萄糖第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人和糖尿病患者

24小時血糖譜RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度(mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600時間(小時)餐時血糖峰值空腹高血糖正常第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之間的關(guān)系HbA1c（糖化血紅蛋白）概念：？反映2－3個月平均的血糖水平HbA1c=餐后血糖+空腹血糖？HbA1c不反映短期血糖波動第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月降低HbA1c能減少并發(fā)癥風(fēng)險英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)0-10-20-30-40-50P=0.0099P=0.015P=0.052P=0.000054P=0.029風(fēng)險的降低[%]**Percentriskreductionper0.9%decreaseinHbA1cUKPDS.Lancet1998;352:837-53.任何糖尿病相關(guān)結(jié)局微血管病變心肌梗塞視網(wǎng)膜病變12年的蛋白尿-12-25-16-21-34第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月UKPDS(35)心梗及微血管病變發(fā)生率與HbA1c濃度806040200校正后的

發(fā)病率

每1000人年[%]567891011心肌梗塞微血管病變注:UKPDS，英國前瞻性糖尿病研究HbA1c

[%]StrattonIMetal.BMJ2000;321:405-12第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月DECODE研究歐洲13個中心，前瞻性研究25,364名受試者入選時不了解葡萄糖耐量情況1,275名患者入選前已被診斷為糖尿病最長隨訪20年(平均7.3年)男性132,785個患者年

女性48,900個患者年DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月DECODE研究結(jié)果

餐后2小時血糖可預(yù)測心血管死亡率若餐后2小時血糖降低2mmol/L：當(dāng)餐后血糖＞11.1mmol/L時，可預(yù)防28.8%的死亡率當(dāng)餐后血糖＞7.8mmol/L時，可預(yù)防20.5%的死亡率無癥狀性高血糖的篩查，可預(yù)測早亡Lancet,August1999;354:617-621第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月DiabetesInterventionStudy(DIS)

研究目的：評估餐后血糖與心血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究方法：德國16家醫(yī)學(xué)中心入選1139例患者（男635例；女504例）年齡30~55歲隨訪11年研究結(jié)果餐后高血糖是心肌梗塞發(fā)生的危險因素餐后高血糖心血管死亡率升高空腹血糖與心肌梗塞發(fā)病率及死亡率無顯著的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)HanefeldM,etal.:Diabetologia,1996第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月KUMAMOTO研究

微血管疾病的風(fēng)險隨2型糖尿病HbA1c的降低而下降減少至

9.4%惡化率

(每100人年)HbA1c傳統(tǒng)強化1614121086420視網(wǎng)膜病變風(fēng)險567891011HbA1c減少至

7.1%腎病風(fēng)險JhkuboY,etal.DiabetesResClinPract1995;28:103-17第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月糖耐量異常進行性增加冠心病死亡風(fēng)險:巴黎隨訪10年的前瞻性研究結(jié)果(6,055)(690)(158)(135)G<7.8mmol/LIGT543210冠心病死亡率(發(fā)病率/1000)P<0.001注:G，血糖；IGT，糖耐量異常已診斷糖尿病新診斷糖尿病G≥11.1mmol/LEschwège,etal.HormMetabRes1985;15(suppl):41-46第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月IGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG（空腹血糖損害）不是“TheFunagataDiabetesStudy”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p<0.05(與NGT比較）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P<0.05(與NFG）比較觀察時間（年）觀察時間（年）對象為40歲以上的居民2651名

TominagaM.etal:DiabetesCare,22,920,1999累積生存率第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病干預(yù)研究:心肌梗死的發(fā)病率和死亡率P=NSP<0.054.4-6.1≤7.8>7.84.4-8.0≤10.0>10.0空腹血(mmol/l)每1000的比例餐后血(mmol/l)每1000的比例30015003001500HanefeldM.Diabetologia1996;39:1577-83.死亡率心肌梗塞第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月餐后血糖與心血管并發(fā)癥餐后２小時血糖是心血管死亡率的獨立高危因素DECODE,19991餐后2小時血糖增高，死亡率加倍PacificandIndianOcean,19992餐后血糖與心肌梗塞發(fā)病率和死亡率相關(guān)

DiabetesinterventionStudy,19963餐后２小時血糖升高使老年致命性心血管事件發(fā)生率升高2倍TheRancho-BernardoStudy,199841.DECODEStudyGrpup.Lancet1999;354:617-6212.ShawJeet.al.Diabetologia1999;42:1050-10543.HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577-15834.Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236-1239第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月老年單一負荷后高血糖（IPH）的重要性

RanchoBernardoStudyIPH對老年女性影響最大老年女性IPH心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心臟病死亡率增加3倍第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖為目標(biāo)對HbA1c的影響胰島素治療前后HbA1c變化(%)

以控制餐前血糖以控制餐后血糖 為目標(biāo) 為目標(biāo)-0.6±1.6-3.0±2.2

p<0.001

deVecianaetal.NEngJMed1995;333:1237-1241第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月控制餐后血糖更重要以控制餐后血糖為治療目標(biāo)，HbA1c可更好的控制應(yīng)用短效胰島素控制餐后血糖可理想控制HbA1c

應(yīng)用胰島素控制妊娠糖尿病患者餐后1小時的血糖，其結(jié)果優(yōu)于控制空腹血糖。HbA1c水平更理想，剖腹產(chǎn)、巨大胎兒及新生兒低血糖的發(fā)生率低

餐后血糖峰值高，持續(xù)時間長

第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月控制餐后高血糖重要性是糖尿病診斷更為敏感的血糖診斷指標(biāo)更有利于HbA1c的達標(biāo)血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好地保護降低心血管并發(fā)癥的死亡率改善妊娠糖尿病母親及新生兒的預(yù)后IGT及早干預(yù)預(yù)防并延緩2型糖尿病的發(fā)生第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月餐后高血糖的預(yù)防和干預(yù)重視高危人群的篩查積極開展糖尿病教育，