頸肩疾病的臨床診斷生物力學(xué)

關(guān)于頸肩疾病的臨床診斷生物力學(xué)第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一概述第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）臨床常見(jiàn)疾病頸椎病頸椎疾病術(shù)后揮鞭性損傷慢性頸肩疼痛第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療理念第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以生物力學(xué)的觀點(diǎn)看頸椎疾病的病理生理過(guò)程

骨、椎間盤(pán)、韌帶、肌肉為一個(gè)整體，通過(guò)中樞及外周神經(jīng)的控制互相作用間盤(pán)、韌帶、筋膜的退變伴隨著肌肉功能的紊亂，并互為因果神經(jīng)功能的紊亂可導(dǎo)致頸部血管功能的紊亂頸椎的不穩(wěn)定是核心的病理改變第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊柱外科的治療原則解除神經(jīng)受到的壓迫穩(wěn)定脊柱恢復(fù)脊柱的正常序列第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎穩(wěn)定性的喪失頸椎間盤(pán)退行性改變慢性勞損內(nèi)層肌肉及外層肌肉的功能紊亂結(jié)構(gòu)性問(wèn)題：椎體分隔不全、陳舊性損傷第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則診斷：病史、體檢、影像學(xué)檢查、SET測(cè)試及實(shí)驗(yàn)性治療治療：頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練；牽伸；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制訓(xùn)練；肩背肌肉訓(xùn)練；患者的教育第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確的姿勢(shì)對(duì)內(nèi)層肌肉的訓(xùn)練：倒走、草地上走、自由泳避免過(guò)度受力：保齡球、奔跑、身體扭轉(zhuǎn)第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史外傷歷史：揮鞭性損傷；過(guò)伸性損傷；陳舊損傷導(dǎo)致壓縮骨折或韌帶損傷、頸椎序列改變頸部疼痛：勞累后加重；晨起加重（筋膜炎？枕頭？骨性關(guān)節(jié)炎）；頸背的僵硬感；疼痛的位置；神經(jīng)癥狀：持續(xù)性；與體位有關(guān)（過(guò)伸加重、前傾緩解）血管癥狀：姿勢(shì)相關(guān)性的頭暈；視物模糊；治療后緩解：牽引后減輕或加重；休息；藥物；激痛點(diǎn)、肌肉的短縮與纖維變性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查體站立位、懸吊位、治療后檢查神經(jīng)體征：根性；脊髓性壓痛：位置活動(dòng)度：站立位、懸吊位、治療后檢查肌肉力量：憑經(jīng)驗(yàn)典型表現(xiàn)：治療前的僵硬或無(wú)力；治療中的控制紊亂第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查X光：正側(cè)位；雙斜位；過(guò)伸過(guò)屈位CT:OPLLMRI:間盤(pán)的退變；間盤(pán)的突出；椎管的狹窄，蜂腰狀狹窄第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床頸椎病的分型與傳統(tǒng)治療神經(jīng)根型：牽引對(duì)大部分患者有效，部分患者牽引后加重；部分患者根性刺激癥狀明顯但影像學(xué)無(wú)明顯壓迫，疼痛與體位有關(guān)椎動(dòng)脈型：46例四度頸椎脫位的患者無(wú)椎動(dòng)脈受壓的癥狀交感型：臨床可以看到很多患者有影像學(xué)上的不穩(wěn)第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月從生物力學(xué)看頸椎病的分型前期：軟組織退變導(dǎo)致生物力學(xué)紊亂，臨床以疼痛為主—治療原則，教育和肌肉功能訓(xùn)練頸椎病期第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同類型頸椎病的生物力學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)根型：靜態(tài)壓迫型（傳統(tǒng)治療），動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定型（SET）交感型：SET脊髓型：12—18個(gè)月內(nèi)手術(shù)頸型：SET第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練要點(diǎn)開(kāi)鏈——閉合鏈——開(kāi)鏈激痛點(diǎn)的檢查與牽伸頸、肩、腰一體化考慮神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病訓(xùn)練要慎重閉鏈、震動(dòng)、牽伸的綜合應(yīng)用第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰椎節(jié)段穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練階段內(nèi)層運(yùn)動(dòng)控制學(xué)習(xí)節(jié)段內(nèi)－外層連接控制訓(xùn)練節(jié)段功能能力訓(xùn)練節(jié)段學(xué)習(xí)和掌握獨(dú)立控制腰椎穩(wěn)定肌活動(dòng)能力訓(xùn)練和建立穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌協(xié)同活動(dòng)能力訓(xùn)練和改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性控制功能第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月開(kāi)鏈訓(xùn)練：擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、尋找激痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸、觀察運(yùn)動(dòng)感覺(jué)控制能力的異常閉鏈訓(xùn)練：第一步，靜力性訓(xùn)練，承受重力以激活穩(wěn)定??；第二步，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，穩(wěn)定肌與運(yùn)動(dòng)肌的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)開(kāi)鏈訓(xùn)練：在日常生活中運(yùn)用上述運(yùn)動(dòng)模式的能力第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三慢性頸痛的治療臨床特點(diǎn)：治療要點(diǎn)：牽伸激痛點(diǎn)；頸肩腰的整體觀綜合治療：理療、按摩、藥物判斷疼痛的原因：肌肉功能紊亂、骨性關(guān)節(jié)炎、激痛點(diǎn)、肌肉及肌筋膜炎第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何分析病情疼痛的病史：兩周還是十年疼痛的位置：肌腹、肌肉止點(diǎn)、中線還是兩側(cè)、頸部還是上胸椎軟組織情況：纖維化、痙攣、萎縮激痛點(diǎn)與關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合治療肌肉功能紊亂：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌肉松弛劑與工作有關(guān)：人體功效學(xué)知識(shí)的告知；心理壓力炎癥：理療、溫?zé)岑煼ā⒖寡姿幬镎眍^、圍領(lǐng)的應(yīng)用第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四頸椎術(shù)后的訓(xùn)練前路手術(shù)：根據(jù)臨床檢查制定治療方案后路手術(shù)：避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)療效受一定限制，可能需長(zhǎng)期治療第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五揮鞭性損傷的治療第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

典型的頸部挫傷又稱為頸部揮鞭傷（whiplashinjury）1928年由Crowe首先提倡。定義：

外力作用下，頸部過(guò)屈過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，造成頸部深部軟組織包括神經(jīng)，血管，韌帶的原發(fā)或繼發(fā)損傷。不包括骨組織和脊髓的損傷。

第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)頸部疼，頭疼（頭重感）Barre-Lieou綜合征（惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，聽(tīng)力下降，眼部癥狀）肢體麻木，不適感

第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制1，頸部疼(90.9%),一周以內(nèi)治愈18%，1月治愈62%，半年治愈19%。損傷按肌肉，筋膜，韌帶隨應(yīng)力增加而損傷。肌肉：13-19g/mm2

，極限張力63-64%。筋膜：1.39kg/mm2，極限張力15.6%。

韌帶：4.8kg/mm2，極限張力22.5%。第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1，較小應(yīng)力：頸部肌肉。2，中等應(yīng)力：肌肉+棘間韌帶。3，較大應(yīng)力：肌肉+棘間韌帶+前后縱韌帶，椎間盤(pán)。

第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療

頸托固定。電療，牽引。早期開(kāi)始頸部等長(zhǎng)性運(yùn)動(dòng)。

3-4周后頸部活動(dòng)和等張性運(yùn)動(dòng)。日常生活指導(dǎo)，提高對(duì)治療的渴望性等心理治療。手術(shù)治療應(yīng)該特別慎重。

第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SET治療疼痛控制患者喜過(guò)伸位——伸肌和背肌的訓(xùn)練；穩(wěn)定性訓(xùn)練功能性訓(xùn)練ADL訓(xùn)練第29頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肩痛的治療第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肩部肩周炎肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫臼肩峰下撞擊綜合癥第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是一種無(wú)明顯誘因且以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要特征的疾病，病人從30歲至70歲不等，確切病因不明該病開(kāi)始表現(xiàn)為某一塊肌肉組織慢性疼痛，而后病情逐漸加重和發(fā)展，常發(fā)生于非慣用肩，肩部呈刀割樣、針刺樣、酸痛、鈍痛，疼痛以夜間為甚，疼痛可順著肩部往上放射到頸部或沿著上臂痛到肘部。嚴(yán)重的病人會(huì)痛到無(wú)法入睡查體時(shí)可見(jiàn)三角肌、肩胛肌及岡上肌、岡下肌萎縮，肩前、后、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝及三角肌止點(diǎn)處有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，以外展和內(nèi)旋受限為主肩周炎患者的病程約為一年至一年半，大部分患者可自愈第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩峰下撞擊綜合征肩袖是肩關(guān)節(jié)的局部穩(wěn)定肌，可將肱骨頭穩(wěn)定于關(guān)節(jié)盂中并使肱骨內(nèi)旋和外旋，肩袖由以下四塊肌肉構(gòu)成：岡上?。ㄍ庑?、岡下肌（外旋）、小圓?。ㄍ庑┖图珉蜗录。▋?nèi)旋）肩峰下撞擊綜合征和肩峰下粘液囊炎是肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。當(dāng)上肢上抬時(shí)、肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的外側(cè)結(jié)構(gòu)（肩峰、喙肩韌帶、喙突和肩鎖韌帶）之間互相撞擊，使從中通過(guò)的肩袖和滑囊產(chǎn)生炎癥第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因?yàn)樘弁?、僵硬、無(wú)力而不能使上肢處于過(guò)頭位置（屈曲和內(nèi)旋），受累側(cè)睡覺(jué)時(shí)疼痛，肩峰區(qū)疼痛。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩袖肌肉萎縮，由于后側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，肩活動(dòng)范圍縮小，特別是內(nèi)旋和跨體內(nèi)收。屈曲和外旋無(wú)力，主動(dòng)對(duì)抗肩關(guān)節(jié)的外展和外旋時(shí)疼痛，撞擊征陽(yáng)性

Neer撞擊征：矢狀面（肩關(guān)節(jié)屈曲）胳膊被動(dòng)抬高；肩部疼痛為陽(yáng)性。

Hawkin撞擊征：隨著肘關(guān)節(jié)屈曲到90度，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到90度并內(nèi)旋。肩部疼痛為陽(yáng)性。第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.粘連性關(guān)節(jié)囊炎(肩周炎、五十肩）

（AdhesiveCapsulitis，F(xiàn)rozenShoulder)

肩周炎也就是冰凍肩，此病多發(fā)生于50歲左右的人，故又稱“五十肩”，它是肌肉、肌腱及滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動(dòng)。第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練一：TiggerBounces在肩部無(wú)痛感區(qū)域小幅振動(dòng)可以幫助肩部疼痛病人緩解疼痛振動(dòng)可以在肩部彎曲伸展、內(nèi)收外展區(qū)域或肩胛平面（Scaptionplane,向前方30度至45度外展)內(nèi)完成疼痛減輕時(shí)，可以增大振動(dòng)范圍，在更大的范圍內(nèi)進(jìn)行振動(dòng)第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練原理與特點(diǎn)該種訓(xùn)練在一定程度上模仿了I，II級(jí)松動(dòng)術(shù)，即在無(wú)痛區(qū)域的小幅度振動(dòng)可以有效地減輕疼痛可以方便病人回家后自行進(jìn)行訓(xùn)練，緩解疼痛第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)采用Thera-Band與門(mén)固定裝置共同完成訓(xùn)練后使用冷敷法減輕疼痛第38頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練二：

PNFHold-RelaxStretchingforshoulderpatientswithlimitedROMorthosewithAdhesiveCapsulitis

基本情況本訓(xùn)練適用于肩周炎以及肩部活動(dòng)范圍受限的患者使用。本訓(xùn)練利用神經(jīng)生理學(xué)法則在無(wú)痛的前提條件下增加或者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，病人在Thera-Band伸長(zhǎng)的情況下保持5-10秒鐘不動(dòng)，然后放松，Thera-Band的彈力會(huì)將其拉至原本不能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)范圍。只要病人能夠容忍，可以按照PNF（本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）法則反復(fù)進(jìn)行。這一訓(xùn)練方法大大方便了患者在家中增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第39頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月訓(xùn)練指導(dǎo)病人端坐，使用門(mén)固定裝置將訓(xùn)練帶在頭部上方。訓(xùn)練帶另一端系一小環(huán)，將患者手部或腕部置于環(huán)中。訓(xùn)練時(shí)，另側(cè)手防止幫助可能引起肩部肌肉緊張的其他肌肉放松，但建議不要抓握訓(xùn)練帶訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，用活動(dòng)范圍受限的肌肉將訓(xùn)練帶拉長(zhǎng)到無(wú)痛運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)使病人保持等長(zhǎng)收縮狀態(tài)5-10秒鐘，直到肌肉開(kāi)始疲勞（例如：對(duì)于內(nèi)旋受限的患者，患者在保持5秒鐘肘部伸展與肩部伸展后，放松5-10秒鐘，此時(shí)，訓(xùn)練帶就會(huì)將其拉入新的運(yùn)動(dòng)范圍中。）病人放松訓(xùn)練帶在將肩部拉入更大的運(yùn)動(dòng)范圍的同時(shí)，伸長(zhǎng)了肌肉。保持10秒鐘重復(fù)以上步驟3-5次，在最后一次牽拉過(guò)程中，使?fàn)坷瓡r(shí)間達(dá)到10秒鐘當(dāng)患者達(dá)到一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)范圍后，病人應(yīng)當(dāng)將座椅前移，以保證訓(xùn)練帶的彈性特