預(yù)防醫(yī)學(xué)全復(fù)習(xí)

（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)基本概念1、疾?。╠isease）當(dāng)機(jī)體受到病原生物、物理、化學(xué)等有害物質(zhì)侵襲以及社會(huì)心理壓力時(shí)，機(jī)體內(nèi)部環(huán)境平衡失調(diào)，適應(yīng)和應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致全身、局部或器官的功能失?；蚪Y(jié)構(gòu)損害。2、健康（Health）WHO 健康定義健康不僅是指沒(méi)有疾病或虛弱， 而且是要有健全的機(jī)體、精神狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力。3、人群健康（populationhealth ）人群健康是指一組個(gè)人的健康狀況，包括健康狀況在這組人當(dāng)中的分布。4、預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine ）預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要通過(guò)對(duì)疾病過(guò)程的病因?qū)W和流行病學(xué)研究，達(dá)到預(yù)防疾病和提高身體和心理健康的目的。（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容研究生物遺傳因素、社會(huì)環(huán)境和人的行為對(duì)人群健康和疾病作用分析主要致病因素對(duì)人群健康的影響，制定防治對(duì)策進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制通過(guò)公共衛(wèi)生措施，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和防治傷殘的目的1/26下載文檔可編輯（四）預(yù)防醫(yī)學(xué)研究方法采用群體健康的研究方法，注重微觀和宏觀相結(jié)合，客觀定量地描述和分析各種生物和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及與身心疾病的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律，力求獲得對(duì)健康與疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。流行病學(xué)研究方法循證醫(yī)學(xué)研究方法轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方法健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與健康管理三級(jí)預(yù)防策略：根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防——病因預(yù)防第二級(jí)預(yù)防——臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防——臨床預(yù)防舉例：心血管疾病預(yù)防、出生缺陷監(jiān)測(cè)及干預(yù)影響環(huán)境污染物對(duì)健康損害的因素污染物的理化特性,劑量或強(qiáng)度,作用持續(xù)時(shí)間,環(huán)境因素聯(lián)合作用,環(huán)境因素聯(lián)合作用在一定時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸入和輸出，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱為生態(tài)平衡（ecologicalbalance ）。2/26下載文檔可編輯人與環(huán)境的統(tǒng)一性人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性人與環(huán)境的相互作用（二）環(huán)境污染對(duì)健康的影響的特點(diǎn)廣多復(fù)長(zhǎng)公害?。╬ublicnuisancedisease ）是環(huán)境污染造成的地區(qū)性中毒性疾病，這類疾病是環(huán)境污染所造成的嚴(yán)重后果。職業(yè)病（occupationaldisease ）是生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素所引起的特定疾病。食物中毒（foodpoisoning ）攝入含生物性或化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。[掌握] 水污染(waterpollution) ：人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體，其數(shù)量超過(guò)了水體的自凈能力， 使水和水體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變，從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，乃至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。水污染的來(lái)源主要有工業(yè)污染、農(nóng)業(yè)污染和生活污染。工業(yè)廢水:是世界范圍內(nèi)水污染的主要原因。主要來(lái)自冶金、化工、電鍍、造紙、印染、制革等。生活污水：人們?nèi)粘Ｉ畹南礈鞆U水和糞尿污水等。含有大量的有機(jī)物、微生物、無(wú)機(jī)物。、N——水質(zhì)富營(yíng)養(yǎng)化。3/26下載文檔可編輯農(nóng)業(yè)污水：N、P、K肥——水質(zhì)富營(yíng)養(yǎng)化；農(nóng)藥污染（DDT、六六六）。其他：固體廢棄物、城市垃圾、海上石油開采、大型運(yùn)油船只泄漏事故、航海船只產(chǎn)生的廢棄物。主要污染物，物理性污染物：熱污染、放射性污染。化學(xué)性污染物：是最主要的污染物。無(wú)機(jī)物：鉛、汞、鎘、鉻、砷、氮、磷、氰化物、酸、堿、鹽等有機(jī)物: 需氧有機(jī)物、農(nóng)藥、苯、酚、石油及其制品等生物性污染物：病原體、其他微生物、藻類污染。引起的健康危害；(一)生物性污染危害介水傳染病*通過(guò)飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病， 或食用被這種水污染的食物而傳播的疾病。如霍亂、傷寒、痢疾、病毒性肝炎等。水源受到病原體污染后，未經(jīng)妥善處理和消毒即供居民飲用 .處理后的飲用水在輸配水和貯水過(guò)程中重新被污染。特點(diǎn)水源一次大量污染后，可出現(xiàn)爆發(fā)性流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。但如水源經(jīng)常受污4/26下載文檔可編輯染，則病例可終年不斷。病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史。一旦對(duì)污染源采用治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒，疾病的流行能迅速得到控制。水體富營(yíng)養(yǎng)化*含有大量氮磷等物質(zhì)的廢水流入水體，可使水中的藻類植物大量繁殖，水的感官和化學(xué)性狀迅速惡化，引起水體的富營(yíng)養(yǎng)化。富營(yíng)養(yǎng)化危害：1、影響水的感官性狀2、破壞水體生態(tài)環(huán)境，生物群落組成異常3、嚴(yán)重影響水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)4、藻類毒素污染水體，危害人類健康(二)化學(xué)性污染的危害汞污染與水俁病，主要靶器官：大腦中樞神經(jīng)氰化物（主要來(lái)自電鍍、選礦、煉焦及合成纖維等工業(yè)排放的廢水。毒作用機(jī)制主要是氰離子與細(xì)胞呼吸酶結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧癥狀和體征。慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、運(yùn)動(dòng)肌的酸痛和呼吸障礙等。）酚（污染主要來(lái)自煉焦、煉油、制取煤氣、造紙及用酚作為原料的工業(yè)企業(yè)排放的廢水。急性中毒：大量出汗、肺水腫、5/26下載文檔可編輯吞咽困難、肝及造血系統(tǒng)損害，黑尿等。 內(nèi)分泌干擾作用：五氯酚等。明顯惡化水的感官性狀）多氯聯(lián)苯（PCBs）鉻(三)物理性污染的危害物理性污染物：熱污染、放射性污染。熱污染：是指現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)和生活中排放的廢熱所造成的環(huán)境污染?；鹆Πl(fā)電廠、核電站和鋼鐵廠的冷卻系統(tǒng)排出的熱水，以及石油、化工、造紙等工廠排出的生產(chǎn)性廢水中均含有大量廢熱。這些廢熱排入地面水體之后，能使水溫升高。[熟悉]水資源及水的衛(wèi)生學(xué)意義；水的衛(wèi)生學(xué)意義機(jī)體的組成成分，一切生命過(guò)程必不可少的基本物質(zhì)成人體重的65-70%是水分，兒童占80%左右。體溫調(diào)節(jié)參與機(jī)體生理活動(dòng)和代謝反應(yīng)，成人平均日需水量2.5L-3L。在人類生產(chǎn)生活活動(dòng)中的作用（水質(zhì)良好）個(gè)人衛(wèi)生改善生活居住環(huán)境促進(jìn)人體健康生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定的原則；6/26下載文檔可編輯生活飲用水水質(zhì)應(yīng)符合下列基本要求：水中不得含有病原微生物。水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康。水的感官性狀良好。掌握(一)碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders ，IDD）系因地區(qū)性環(huán)境缺碘，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間攝入量不足而影響甲狀腺素激素合成所導(dǎo)致的多種功能損害的一種慢性損害。包括*地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、智力障礙、生殖功能障礙等發(fā)病機(jī)制碘缺乏對(duì)人的損害是一個(gè)連續(xù)過(guò)程， 不僅可引起甲狀腺腫大，而且可導(dǎo)致腦組織受損智力遲滯，體格發(fā)育障礙等。（l）對(duì)甲狀腺影響：缺碘時(shí)甲狀腺素合成減少，使血液中甲狀腺素濃度降低，反饋地導(dǎo)致垂體前葉分泌促甲狀腺素增多，促使甲狀腺增生腫大（2）對(duì)腦組織的影響：妊娠早期缺碘，致使甲狀腺激素合成不足，甲狀腺素缺乏可使胎兒大腦皮層、基底核以及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育受阻，導(dǎo)致生后智力缺陷及耳聾。出生后繼續(xù)缺碘，甲狀腺素缺乏，此時(shí)會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞樹突，髓鞘形成和膠質(zhì)的發(fā)育，導(dǎo)致抽象能力缺陷和智力低下。缺碘影響大腦蛋白質(zhì)的合成和突觸間神經(jīng)信息傳遞、遞質(zhì)生成和7/26下載文檔可編輯釋放，以及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育等。輕者可能僅表現(xiàn)智力低下，重者則可出現(xiàn)典型的克汀病癥狀。發(fā)病程度與人體所處發(fā)育時(shí)期，以及碘缺乏程度，持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。孕婦缺碘會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、先天聾啞等；胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純聾啞病、亞克汀??；嚴(yán)重缺碘病人成為矮、呆、聾、啞、癱的白癡；生長(zhǎng)期缺碘，則引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下，生殖衰退、性發(fā)育落后等。臨床表現(xiàn)（1）地方性甲狀腺腫大多數(shù)地方性甲狀腺腫大者除頸部變粗外，多無(wú)明顯癥狀。巨大的甲狀腺腫可壓迫氣管和食管，引起呼吸困難和吞咽困難。（2）地方性克汀病智力低下，精神發(fā)育遲滯神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙聾?。憾酁楦杏X(jué)神經(jīng)性耳聾，同時(shí)伴有語(yǔ)言障礙生長(zhǎng)發(fā)育障礙：身材矮小;下肢相對(duì)短，保持嬰幼兒時(shí)期的不均勻性矮小嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育落后克汀病面容性發(fā)育落后8/26下載文檔可編輯粘液性水腫型甲狀腺機(jī)能低下診斷（1）地方性甲狀腺腫診斷依據(jù)：居住在缺碘地區(qū)甲狀腺腫大，或有結(jié)節(jié)排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾病。防治監(jiān)測(cè)：碘雖然是必需元素，但不是越多越好。盲目或過(guò)度補(bǔ)碘會(huì)引起碘中毒、高碘性甲狀腺腫。因此應(yīng)加強(qiáng)碘鹽含碘量、人群發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化和外環(huán)境碘水平的監(jiān)測(cè)以及重點(diǎn)患病人群隨訪。積累資料，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，科學(xué)補(bǔ)碘。地方性氟中毒的發(fā)病機(jī)制：破壞鈣、磷的正常代謝/氟對(duì)骨骼的影響：過(guò)量氟與鈣結(jié)合，沉積于骨組織中。氟對(duì)牙齒的影響：過(guò)量氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，色素沉著，脫落。抑制酶的活性：體內(nèi)需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。與主要臨床表現(xiàn)；特征性的臨床表現(xiàn)：氟斑牙；氟骨癥（一）氟斑牙9/26下載文檔可編輯地方性氟病最早出現(xiàn)的體征：釉面光澤度改變：釉面失去光澤、不透明，白堊（粉筆）狀線條、斑點(diǎn)、塊釉面著色：釉面呈現(xiàn)淡黃至深褐色斑點(diǎn)、條紋、斑塊釉面缺損：釉質(zhì)剝脫呈凹陷、淺窩或花斑樣缺損（二）氟骨癥1、癥狀疼痛：持續(xù)性腰背、四肢酸痛；無(wú)游走；活動(dòng)可減輕。神經(jīng)癥狀：肢體麻木、蟻?zhàn)吒械取Ｖw變形：脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限。其它：神經(jīng)衰弱癥、胃腸功能紊亂。2、體征硬化型：關(guān)節(jié)僵硬固定、全身癱瘓?；旌闲停汗桥攒浗M織骨化，骨質(zhì)疏松、軟化而致脊柱及四肢變形。?地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)； 是由于長(zhǎng)期飲用含高砷地下水、或暴露燃用高砷煤引起，以皮膚色素沉著或 /和脫失、掌跖角化等皮膚改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)、血管、消化系統(tǒng)等多方面癥狀的全身性疾病。皮膚改變：皮膚色素沉著、色素脫失、掌角化、皮膚癌，烏腳病土壤污染在人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中， 影響農(nóng)作/26下載文檔可編輯物的生長(zhǎng)發(fā)育，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象，稱為土壤污染。土壤污染的主要來(lái)源生活污染:包括人畜糞便、生活垃圾和生活污水等；工業(yè)和交通污染:主要是工業(yè)廢水、廢氣、廢渣以及機(jī)動(dòng)車廢氣污染；農(nóng)業(yè)污染:主要是農(nóng)藥和化肥污染。污染物污染土壤的方式氣型污染：是由大氣中污染物沉降至地面而污染土壤。水型污染：主要是工業(yè)廢水和生活污水通過(guò)污水灌田而污染土壤。固體廢棄物型污染：是工業(yè)廢渣、生活垃圾糞便、農(nóng)藥和化肥等對(duì)土壤的污染。土壤污染對(duì)人體健康的影響。農(nóng)藥污染的危害農(nóng)藥使用種類多，使用量大，正面作用：殺蟲保生產(chǎn)，負(fù)面作用：殘留、濫用－對(duì)人健康的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)健康危害：急性、慢性、長(zhǎng)期影響2持久性有機(jī)污染物（POPs）：是指能持久存在于環(huán)境中，并可以通過(guò)大氣、水、生物體進(jìn)行遠(yuǎn)距離遷移，通過(guò)食物網(wǎng)富集，并對(duì)人類健康及環(huán)境造成不利影響的化學(xué)物質(zhì)。按來(lái)源分三類：/26下載文檔可編輯第一個(gè)來(lái)源是人類生產(chǎn)的有機(jī)氯殺蟲劑， DDT，六六六等；第二類是工業(yè)產(chǎn)品，多氯聯(lián)苯 （PCBs）為代表的；第三類是二噁英和呋喃，主要是通過(guò)一些燃料的燃燒，包括垃圾焚燒爐重金屬污染的危害：鎘污染與痛痛病，鉈污染2、熟悉地方性氟中毒（endemicfluorosis ）由于人體經(jīng)飲水、食物和/或空氣等途徑長(zhǎng)期暴露于高氟環(huán)境，攝氟量超過(guò)其生理飽和度而導(dǎo)致的一種以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身慢性中毒性疾病。地方性砷中毒的流行病學(xué)特征1、流行特點(diǎn)地區(qū)分布飲水型發(fā)生于世界許多國(guó)家（孟加拉、印度、中國(guó)） ，飲用高砷水引起。山西、內(nèi)蒙古病情為重。燃煤型燃用高砷煤取暖、做飯或用其烘烤糧食、辣椒等。以貴州分布最為嚴(yán)重。人群分布主要分布在農(nóng)村，患病率隨年齡增高而上升，男性高于女性。預(yù)防措施/26下載文檔可編輯飲水型:改飲低砷水、飲水除砷燃煤型:限制高砷煤的開采，使用改爐改灶治療-無(wú)有效方法對(duì)癥治療營(yíng)養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)、維生素解毒劑：二巰基丙磺酸鈉、硫代硫酸鈉[掌握]空氣(大氣、室內(nèi))污染、污染物的來(lái)源及對(duì)健康的影響。大氣污染（atmosphericpollution）：空氣正常成分以外，增加新的成分或原有成分增加，超過(guò)了環(huán)境容許的極限，使空氣質(zhì)量惡化，對(duì)生物和建筑設(shè)備產(chǎn)生直接和間接的影響和危害。大氣污染的種類天然污染：火山爆發(fā)、森林火災(zāi)、植物花粉等人為污染（主要）：生產(chǎn)、生活活動(dòng)（固定污染源、流動(dòng)污染源）大氣污染物的主要來(lái)源工業(yè)企業(yè)：大氣污染的主要來(lái)源。燃料燃燒和生產(chǎn)過(guò)程中有害物質(zhì)的排放。生活爐灶和采暖鍋爐：主要是燃煤。交通運(yùn)輸：石油產(chǎn)品燃燒后產(chǎn)生大量氮氧化物、一氧化碳、多環(huán)芳烴、醛類等有害物質(zhì)。其他：意外事故、垃圾焚燒等。室內(nèi)空氣污染指由于室內(nèi)引入能釋放有害物質(zhì)的污染源或室/26下載文檔可編輯內(nèi)空氣通風(fēng)不佳而導(dǎo)致室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)無(wú)論是從數(shù)量上還是種類上不斷增加，并引起人的一系列不適癥狀的現(xiàn)象。室內(nèi)空氣污染引起的健康危害化學(xué)性污染物二氧化碳燃燒產(chǎn)物：各種燃料和煙草的燃燒烹調(diào)油煙：肺鱗癌、肺腺癌的主要危險(xiǎn)因素甲醛及其他揮發(fā)性有機(jī)物：刺激、致敏、致癌；神經(jīng)、肝臟、造血系統(tǒng)損害物理性污染放射性污染：氡及其子體，經(jīng)肺吸入，引發(fā)肺癌非電離輻射：來(lái)自家用電器，危害多種多樣生物性污染軍團(tuán)?。嚎照{(diào)系統(tǒng)帶菌塵螨：是重要的生物性變態(tài)反應(yīng)原光化學(xué)煙霧 汽車尾氣中的氮氧化物和 VOCs在日光紫外線的照射下，經(jīng)過(guò)一系列的光化學(xué)反應(yīng)生成的刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色煙霧， 主要成分是臭氧、醛類以及各種過(guò)氧?；跛狨ァ熟悉]空氣物理性狀的衛(wèi)生學(xué)意義。太陽(yáng)輻射空氣離子化空氣中重離子過(guò)多，表明空氣污濁；新鮮空氣中重 /輕離子的/26下載文檔可編輯比值應(yīng)小于50。2、空氣負(fù)離子在一定濃度下有鎮(zhèn)靜、催眠、降壓、增強(qiáng)注意力等功效。評(píng)價(jià)空氣質(zhì)量的參考指標(biāo)N +N-/n+n-<50氣象條件（氣溫、氣濕、氣壓、氣流）：對(duì)機(jī)體的溫?zé)岣杏X(jué)、體溫調(diào)節(jié)、心腦血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、免疫功能等發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)作用。一、職業(yè)性有害因素、來(lái)源及其分類職業(yè)性有害因素(occupationalhazards)：在生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程及生產(chǎn)環(huán)境中存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。生產(chǎn)工藝過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程及生產(chǎn)環(huán)境組成了勞動(dòng)條件。來(lái)源及分類生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素生產(chǎn)性毒物化學(xué)性因素生產(chǎn)性粉塵物理性因素/26下載文檔可編輯生物性因素職業(yè)病(occupationaldiseases) ：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，造成的損害機(jī)體已不能代償，從而導(dǎo)致一系列功能性或器質(zhì)性變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。廣義上的職業(yè)病立法意義上的職業(yè)病診斷：地方為主，集體診斷（急性中毒除外）職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于勞動(dòng)者接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱為職業(yè)中毒。急性職業(yè)中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體引起的中毒。慢性職業(yè)中毒：毒物長(zhǎng)期少量進(jìn)入人體所引起的中毒。毒物在生產(chǎn)環(huán)境中的存在形態(tài)存在形式： 原料、助劑、中間體、成品、副產(chǎn)品、廢棄物等第四節(jié) 鉛中毒熔點(diǎn)低為327.4℃,合金的熔點(diǎn)更低。加熱到400℃以上時(shí)有大量鉛蒸汽逸出,鉛的化合物大多不溶于水，但溶于酸,排泄：尿：主要途徑，代表鉛吸收狀況糞便、唾液、汗液乳汁，月經(jīng)血可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)/26下載文檔可編輯中毒機(jī)理：血液系統(tǒng)：對(duì)卟啉代謝的影響（早期） p67；作用于紅細(xì)胞，引起溶血；神經(jīng)系統(tǒng): 破壞大腦皮質(zhì)的興奮和抑制的平衡；神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘；消化系統(tǒng)：引起血管痙攣；泌尿系統(tǒng)：腎臟損傷；心血管系統(tǒng)：高血壓；臨床表現(xiàn)（慢性中毒）＊神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱綜合癥）；周圍神經(jīng)?。ǜ杏X(jué)型、運(yùn)動(dòng)型、混合型）；中毒性腦病。消化系統(tǒng)：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹絞痛。鉛線。血液系統(tǒng)：低色素正常細(xì)胞型貧血，外周血中出現(xiàn)點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞。腎臟損傷：主要損害腎小管對(duì)男、女性的影響病因治療：依地酸二鈉鈣(EDTA)：金屬絡(luò)合劑用法：1g/日，靜脈滴注，用3天，停4天，7天一個(gè)療程。注意“過(guò)絡(luò)合綜合癥”的出現(xiàn)。預(yù)防的方法：療程不能過(guò)長(zhǎng)；補(bǔ)充微量元素對(duì)癥治療：腹絞痛可推注 10%葡萄糖酸鈣10~20ml/26下載文檔可編輯妊娠、哺乳期婦女應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。第五節(jié)汞中毒在常溫下即蒸發(fā)，溫度越高，蒸發(fā)量越大，蒸氣比重6.9，故易沉積在空氣的下方。汞蒸氣很容易被不光滑的墻壁、地面、衣服等吸附。汞的表面張力大，灑落后，形成許多小的汞珠，形成二次污染。不溶于水，可與多種金屬生成汞合金 -汞齊。唾液腺慢性中毒＊：1、類神經(jīng)征（神經(jīng)衰弱綜合征，早期出現(xiàn)） ；、易興奮癥：易激動(dòng)、不安、失眠、煩躁、發(fā)怒、愛(ài)哭等；或呈抑郁狀態(tài)如膽小、害羞、感情脆弱、憂慮、沉默等；、肌肉震顫：早期見(jiàn)于眼瞼、手指、舌，以后發(fā)展到上下肢，屬意向性震顫，做精細(xì)活動(dòng)時(shí)更明顯；、口腔炎：流涎、牙齦酸痛、口腔黏膜、舌部腫脹和潰瘍、牙齦紅腫、壓痛溢膿、牙齒脫落、汞線；、其他：植物神經(jīng)功能紊亂；腎臟損害等；病因治療（二巰基丙磺酸鈉）＊第六節(jié) 苯中毒排泄：代謝產(chǎn)物與硫酸根和葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出。分級(jí)輕度：酒醉樣狀態(tài)，黏膜刺激癥狀。呼氣苯、血苯、/26下載文檔可編輯尿酚增高為接觸指標(biāo)重度：吸入高濃度苯蒸氣后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。呼氣苯、血苯、尿酚增高為接觸指標(biāo)急性中毒迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被苯污染的衣服，給氧，靜脈大量注射VC和葡萄糖醛酸輔助解毒，忌用腎上腺素，對(duì)癥處理。刺激性氣體（irritantgas）:是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用,引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類有害氣體。氯及其他化合物：氯、氯化氫、光氣、三氯化磷、三氯氧磷、氯化苦等；成堿氫化物：氨；強(qiáng)氧化劑：臭氧；金屬化合物：氧化銀、羰基鎳等.除成堿氫化物、強(qiáng)氧化劑、金屬化合物外，其余化合物的刺激作用均與酸有關(guān)。刺激性氣體常以局部損害為主，共同特點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚的刺激作用，僅在刺激作用過(guò)強(qiáng)時(shí)引起喉頭水腫、肺水腫以及全身反應(yīng)。決定病變嚴(yán)重程度的因素：吸入刺激性氣體的濃度、接觸時(shí)間、吸收速率決定作用部位的因素：毒物的水溶性水溶性高的刺激性氣體（氨、氯化氫、氟化氫）和中等度的刺激性氣體（氯、二氧化硫）作用于上呼吸道，吸/26下載文檔可編輯入高濃度時(shí)可侵犯全呼吸道。可使人警覺(jué)。低水溶性的刺激性氣體（氮氧化物、光氣）刺激作用小，作用于呼吸道的深部，引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。液態(tài)刺激性毒物直接接觸皮膚粘膜可發(fā)生灼傷。急性中毒眼和上呼吸道炎癥化學(xué)性氣管炎、支氣管炎和肺炎中毒性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）化學(xué)性皮膚灼傷慢性影響中毒性肺水腫＊（toxicpulmonaryedema ）定義：吸入較高濃度刺激性氣體后引起的肺間質(zhì)和肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭。決定因素：毒物的毒性、水溶性、濃度、接觸時(shí)間、機(jī)體的應(yīng)激能力。常見(jiàn)的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、甲醛等。中毒性肺水腫和 ARDS的預(yù)防與治療腎上腺皮質(zhì)激素：預(yù)防肺水腫用法：早期、足量、短程。預(yù)防肺水腫：地塞米松 10mg/d；/26下載文檔可編輯間質(zhì)性肺水腫：地塞米松 10-20mg/d；肺泡性肺水腫：地塞米松 40-80mg/d；ARDS：地塞米松>60mg/d；給藥途徑：靜脈注射或靜滴；維持時(shí)間：3-5天。合理限制靜脈補(bǔ)液量?；瘜W(xué)窒息性氣體：進(jìn)入人體后使血液的運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體，如 CO、HCN、H2S等。引起中毒例數(shù)最多的前兩位化學(xué)物質(zhì)為一氧化碳和硫化氫，中毒致死例數(shù)居首位的化學(xué)物質(zhì)為硫化氫 ,缺氧最敏感器官：大腦。腦的重量占全身的 2%，但血流量為全身的16%。成年人大腦氧的消耗在靜息狀態(tài)下占全身氧消耗的 1/5。嚴(yán)重缺氧或窒息 3~5分鐘腦組織即可發(fā)生嚴(yán)重的缺氧性損害，導(dǎo)致腦水腫。治療的關(guān)鍵所在解毒劑的使用：氰化物——亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉聯(lián)合療法硫化氫——小劑量美蘭腦水腫防治：能量合劑；利尿脫水；腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松，早期）粉塵污染分散度 ：指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大?。ㄎ⒚祝┑臄?shù)量或質(zhì)量組成百分構(gòu)成表示，用 %表示/26下載文檔可編輯衛(wèi)生學(xué)意義：與粉塵在空氣中的穩(wěn)定性有關(guān)與在呼吸道的阻留部位有關(guān)塵肺＊（pneumoconiosis）：在職業(yè)活動(dòng)中，長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病矽肺：由于在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。矽肺是塵肺中危害最為嚴(yán)重的一種類型。石棉肺（Asbestosis）：在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵引起的以肺纖維化為主的疾病。主要病變是肺部廣泛性的間質(zhì)纖維化及胸膜增厚，肺功能受到明顯影響。青石棉的致纖維化和致癌作用最強(qiáng)。石棉肺的病理特征＊肺間質(zhì)彌漫性纖維化，無(wú)矽結(jié)節(jié)胸膜改變（胸膜增厚、胸膜斑）石棉小體（含鐵小體）說(shuō)明接觸石棉，不具診斷意義。胸膜斑可作為石棉肺診斷及分級(jí)的重要指標(biāo)。觀察對(duì)象+胸膜斑→壹期有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布達(dá)到4個(gè)肺區(qū)+胸膜斑累及部分心緣和隔面→貳期/26下載文檔可編輯有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，如單個(gè)和兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長(zhǎng)度之和超過(guò)單側(cè)胸壁長(zhǎng)度的1/2，或累及心緣使其部分顯示篷亂→ 叁期中暑＊:高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)＊熱射?。ê丈洳。荷嵴系K，體內(nèi)蓄熱，體溫升高熱痙攣：水電解質(zhì)平衡紊亂，引起肌肉痙攣熱衰竭：血循環(huán)減少，腦供血不足聽覺(jué)系統(tǒng)損害＊暫時(shí)性的聽覺(jué)位移（TTS）:指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間聽力可以恢復(fù)到原來(lái)水平。聽覺(jué)適應(yīng)：離開噪聲環(huán)境1分鐘內(nèi)可以恢復(fù)聽覺(jué)疲勞：離開噪聲環(huán)境數(shù)小時(shí)才可以恢復(fù)永久性的聽閾位移（PTS）：指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。聽力損傷噪聲性耳聾特異性的聽力曲線爆震性耳聾節(jié)約蛋白質(zhì)作用 (sparingproteinaction)*/26下載文檔可編輯能量供給不能滿足機(jī)體需要時(shí)，膳食蛋白質(zhì)中有一部分將被分解供應(yīng)能量，而不能合成體內(nèi)所需要的蛋白質(zhì)。 攝入充足的碳水化合物可以節(jié)省這一部分蛋白質(zhì)的消耗， 增加氮在體內(nèi)的潴留