如何識別常見疼痛性疾病

如何識別常見疼痛性疾病一、肩關(guān)節(jié)周炎（易與神經(jīng)根型頸椎病混淆）.又稱“五十肩”，老年人多見，50歲上下居多，一般單側(cè)發(fā)病。.肩周持續(xù)鈍痛，以肩關(guān)節(jié)為中心，活動時疼痛加重。.夜間疼痛重于白天。.肩關(guān)節(jié)活動受限。二、帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛.常見于老年人和免疫力降低者，春秋季節(jié)多發(fā)。.一般發(fā)生之前先有輕度發(fā)熱，全身不適，食欲減退等初期癥狀，繼之出現(xiàn)神經(jīng)痛或皮膚痛覺過敏。.發(fā)病1?3天沿著神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而為密集成簇的丘皰疹，然后迅速變成水皰，伴皮膚劇痛難忍。.帶狀皰疹后神經(jīng)痛：皰疹消退后皮損區(qū)持續(xù)性疼痛、不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛，疼痛區(qū)域內(nèi)夾雜有麻或癢感。.“無皰型帶狀皰疹”：極少數(shù)病人僅出現(xiàn)劇烈疼痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，應(yīng)特別注意。三、偏頭痛：（占所有頭痛比例的15%左右）.多見于10-20歲女性，有家族性。.發(fā)作前幾小時至幾天有倦怠、眩暈、出汗、視野盲點（閃爍）、感情變化等先兆癥狀。.一般為單側(cè)持續(xù)性跳痛，有惡心或嘔吐、畏光、怕聲。.疼痛局限于額部、顳部或枕部，也可放射至頸部、肩部。四、頸椎源性神經(jīng)痛（頭痛、肩背痛、上肢痛、胸前區(qū)疼痛）.頸源性頭痛：起于一側(cè)或雙側(cè)顳部、或頂部、枕部疼痛，嚴(yán)重時可波及額部或頭頂部疼痛，可有頸部僵直，可伴有頭暈、惡心、畏光表現(xiàn)。80%以上頭痛與頸椎病變有關(guān)。.頸源性背痛：頸后部向下肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與相應(yīng)的胸椎之間持續(xù)性肩背部酸痛、沉重感，肩胛內(nèi)側(cè)為主，可伴有頸部不適。部分嚴(yán)重者會引起上胸部和側(cè)胸壁疼痛不適。頸椎旁觸診檢查可向痛區(qū)放射或痛區(qū)感覺變化。.頸源性心絞痛：心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長，用心絞痛藥物無效，可伴有心慌、胸悶等表現(xiàn)。頸椎旁觸診檢查可向痛區(qū)放射或痛區(qū)感覺變化。易誤診為“冠心病心絞痛”。.肩和上肢疼痛（神經(jīng)根型頸椎病）：最為常見的頸源性疼痛，可表現(xiàn)為全上肢或某一區(qū)域疼痛、酸脹不適，上肢肌力降低或手部、手指麻木、感覺異常。頸椎旁觸診檢查可有痛區(qū)放射感或痛區(qū)感覺變化。.頸源性肘痛：肘關(guān)節(jié)外上方疼痛，用力時加重，局部壓痛明顯；“網(wǎng)球肘”反復(fù)治療不愈或療效不佳，同時有頸部不適者應(yīng)高度懷疑此病。.青少年型頸椎病：發(fā)病年齡為青少年，中小學(xué)生多見。間歇性或持續(xù)性頭暈、頭痛、學(xué)習(xí)緊張時或考試前精神緊張時癥狀加重?？砂橛卸Q、視力模糊、精神恍惚、記憶力減退，嚴(yán)重時可伴有失眠、憋氣、食欲下降、惡心等。部分有肩部疼痛酸困、耳后牽脹感、僵硬，尤以頭頂、寰枕間隙部酸、困、麻木、牽拽感最明顯，檢查頸部肌肉緊張、壓痛明顯，并向同側(cè)放射。旋頸及臂叢牽拉、壓頂、引頸試驗陽性或陰性。.食道壓迫型頸椎?。簽轭i椎病較為少見的特殊類型，因頸椎椎體前緣增生形成的巨大骨贅刺激或壓迫食道導(dǎo)致噎感或吞咽困難，易誤診為“食道癌”。五、肋間神經(jīng)痛.從背部脊柱旁向前側(cè)胸壁或腹部沿肋間神經(jīng)走行的反射性劇痛。.深呼吸、咳嗽、打噴嚏動作時可加重。.病變肋間神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺過敏或減退。六、脊柱源性腹痛:.腹痛：急性（約占70%）或慢性腹痛（約占30%）；疼痛性質(zhì)和部位及發(fā)作規(guī)律不一。.伴隨癥狀：約22%伴有腰背痛癥狀，約11%的病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘表現(xiàn)。.診斷：無明顯腹部臟器病變表現(xiàn)，或有腹腔臟器病變而相應(yīng)治療無效、腹痛癥狀無法用腹腔臟器病變解釋；腹痛相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段脊柱或軟組織手法檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。七、三叉神經(jīng)痛.疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)（頭面部），多為單側(cè)。.疼痛特點：反復(fù)短暫的發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至1?2分鐘，突然發(fā)作、突然停止，發(fā)作前無任何征兆。疼痛極為尖銳，如電擊、刀割、火燒、撕裂樣、針刺樣。.誘發(fā)因素：吞咽、咀嚼、說話、觸摸、情緒變化、應(yīng)激狀態(tài)。.伴隨癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂，如流淚、流涎、顏面潮紅。八、舌咽神經(jīng)痛.疼痛部位：舌底部、咽部、扁桃體窩處，可放射到耳、下頜角甚至上頸部。.疼痛特點：突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘；輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者每天數(shù)十次。呈電擊樣、刀割、火燒、針刺樣劇痛。.吞咽、咀嚼、咳嗽、說話、打哈欠均可觸發(fā)。.發(fā)作時可伴有暈厥、心律不齊、心動過緩、甚至心臟停搏，低血壓、流涎、出汗、咳嗽。九、顳頜關(guān)節(jié)紊亂.女性高于男性，約20%?40%的人患有咬合異常（TMD）。.主要表現(xiàn)下頜運動異常和下頜開閉關(guān)節(jié)雜音，可有以下疼痛表現(xiàn)：口腔頜面疼痛或牙痛（易誤診為“三叉神經(jīng)痛”）（2）頭痛頭暈、耳鳴、眩暈（易誤診為“美尼爾綜合征”）（3）頸椎功能紊亂，肩頸肌肉酸脹、經(jīng)常落枕、手腳麻等癥狀（易誤診為“頸椎病”）（4）眼睛疼痛、酸脹確查不出眼科問題。十、腰椎間盤突出癥.腰痛并向下肢放散，少數(shù)僅表現(xiàn)為腰痛或腿痛。.咳嗽、噴嚏、大便時疼痛加劇。.下肢麻木感：小腿外側(cè)麻木、疼痛或足背皮膚麻木（極少數(shù)有會陰麻木、大小便失控表明可能有椎間盤脫出）。少數(shù)輕癥慢性患者僅表現(xiàn)為下肢畏冷、發(fā)涼；或偶有小腿后肌肉輕微抽搐（常被誤診為“缺鈣”而補鈣無效）。.腰部因疼痛而致步態(tài)異?；蝓诵?；屈頸試驗陽性；直腿抬高試驗及加強試驗陽性。.坐骨神經(jīng)痛（根性）.長期反復(fù)腰腿痛，雙側(cè)疼痛多見，或左右交替出現(xiàn)，站立或行走腰腿痛加重，臥床休息減輕或緩解。.間歇性跛行：站立或行走出現(xiàn)腰腿酸痛或麻木、無力、抽筋并逐漸加重致不能行走，坐下或蹲下幾分鐘后癥狀消失可繼續(xù)行走。.腰部做過伸動作可引起下肢疼痛、麻木加重。十二、坐骨神經(jīng)痛.坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路的病損，以腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)疼痛為主要癥狀的綜合癥。分根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。.臨床表現(xiàn)：⑴根性坐骨神經(jīng)痛一一為急性或亞急性。①腰背部酸痛、僵硬、不靈活；②疼痛沿坐骨神經(jīng)自腰向一側(cè)臀部、大腿后面、小腿外測放射；③疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續(xù)痛；④小腿外側(cè)自覺麻木感。⑵干性坐骨神經(jīng)痛一一為亞急性或慢性發(fā)病。①腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行疼痛，咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時加重；②小腿及外側(cè)感覺障礙明顯；③坐骨神經(jīng)病變遠端支配的肌肉無力甚至輕度萎縮。十三、梨狀肌綜合癥.臀部酸、脹、疼痛，并沿坐骨神經(jīng)走行向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射痛。.可能伴有會陰部抽搐、小腿外側(cè)和足趾麻木。.跛行，自覺患肢縮短。十四、骶髂關(guān)節(jié)炎（或損傷）1.臨床表現(xiàn)：⑴下腰舐部、臀部，甚至大腿疼痛（痛不過膝）⑵腹股溝區(qū)疼痛⑶嚴(yán)重者出現(xiàn)大腿無力、皮膚感覺遲鈍、麻木⑷可單側(cè)發(fā)?、膳园l(fā)病多于男性。2.體格檢查：舐骼關(guān)節(jié)深部壓痛；“4”字試驗陽性；舐骼關(guān)節(jié)擠壓試驗、分離試驗可表現(xiàn)為陽性，高芬征（大腿滾動試驗）可呈陽性。3.病因:⑴臀部著地外傷史。⑵孕晚期或圍產(chǎn)期病理生理改變、婦科炎癥。⑶繼發(fā)于強直性脊柱炎或其他脊柱病變。⑷不當(dāng)?shù)陌茨?、牽引、手法治療等引起舐骼韌帶慢性損傷。十五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.膝關(guān)節(jié)痛，活動時加重；天氣變化時加重。.膝關(guān)節(jié)僵硬不靈活，下臺階、下蹲站起困難，活動時關(guān)節(jié)可伴響聲。.急性炎癥發(fā)作時關(guān)節(jié)腫脹、積液、疼痛。.晚期有關(guān)節(jié)失力，不穩(wěn)、滑落感。十六、尾痛癥.尾骨觸痛明顯。.尾部疼痛不敢端坐和用力大便。.多數(shù)有臀部跌落舐尾部受傷史。十七、肱骨外上髁炎.肘關(guān)節(jié)外上方活動時疼痛，局部壓痛明顯。.手握物無力，掃地、擰毛巾等動作時疼痛加重。十八、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合癥.疼痛范圍不沿神經(jīng)走行分布；疼痛性質(zhì)為持續(xù)性灼痛、刺痛、電擊樣痛、刀割樣痛，或多種性質(zhì)疼痛并存，皮膚有痛覺過敏或感覺異常（過敏或減退）。.肌肉僵硬，肌力減退，主動運動減少或運動反射亢進。.早期皮膚出汗過多、晚期皮下組織萎縮，出汗減少或停止。.皮膚營養(yǎng)障礙：早期皮膚水腫、發(fā)亮；晚期皮膚萎縮、皺紋消失、指甲松脆、頭發(fā)脫落。.血管舒縮功能障礙：當(dāng)舒張功能占優(yōu)勢時皮膚溫暖、紅潤，反之則皮膚濕冷、蒼白。十八、雷諾病.一般雙上肢對稱性發(fā)病，發(fā)作時伴有冷、麻、針刺樣疼痛或其他感覺異常。.多見于年輕女性，病情常在月經(jīng)期或閉經(jīng)期加重。.一般手指接觸寒冷刺激（或情緒激動）后發(fā)作，手指膚色蒼白、然后青紫、在轉(zhuǎn)為潮紅，進而恢復(fù)正常，一般持續(xù)15-30分鐘。冬季發(fā)作多見。.局部加熱、揉搓、按摩等可以減輕癥狀。十九、血栓閉塞性脈管炎.起病、進展緩慢，一般4-5年趨于嚴(yán)重，男性青壯年多見，多有吸煙嗜好。.以下肢血管為主發(fā)生。早期表現(xiàn)為疼痛、肢體感覺麻木、發(fā)涼、怕冷、皮膚蒼白，遠端動脈搏動減弱或消失，可有輕度跛行。.中期病變加重，明顯表現(xiàn)為皮膚更加蒼白或紫斑、潮紅，皮膚干燥、無汗、趾（指）甲干枯變形、肌肉萎縮，遠端動脈搏動消失。.晚期（壞疽期）病變持續(xù)加重，患肢趾（指）末端發(fā)黑、干癟、壞疽、潰瘍；疼痛更為劇烈呈持續(xù)性。二十、神經(jīng)炎.緩慢開始，隨著病情進展疼痛增強，呈持續(xù)性。.早期表現(xiàn)為疼痛和感覺異常（麻木、感覺過敏或遲鈍）；重癥期有運動障礙和營養(yǎng)障礙。二十一、腱鞘炎.多發(fā)于腕關(guān)節(jié)、拇、中、示指。.起病緩慢，逐漸加重。.晨起或勞累后手指活動受限、疼痛，屈指時可有彈響聲，又稱“扳機指”。二十二、腱鞘囊腫.多發(fā)于女性。.手腕背側(cè)及足背多發(fā)。.起病緩慢，逐漸形成一圓形包塊，表面光滑，觸之囊性感，少有疼痛。二十三、足跟痛.中老年多見，緩慢起病。.足跟下針刺樣疼痛。晨起不敢落地行走，活動后稍緩解，活動過多疼痛又加重。二十四、輸尿管結(jié)石癥絞痛：近1—2周出現(xiàn)絞痛發(fā)作、尿潛血陽性（B超證實結(jié)石在1.0cm以下者適宜于疼痛科EID療法治療）二十五、痛經(jīng)（或月經(jīng)失調(diào)）疼痛科療效獨特的非疼痛性疾病一.不定陳訴綜合癥：全身倦怠、易疲勞、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠多夢、心悸、注意力不