主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)醫(yī)學(xué)課件

主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)篩檢基礎(chǔ)知識(shí)一、篩檢概念定義經(jīng)過(guò)快速檢驗(yàn)、檢驗(yàn)或其她方法,將可能有病但表面健康人,與可能無(wú)病人區(qū)分開(kāi)來(lái)。篩檢試驗(yàn)不是診療試驗(yàn),僅是一個(gè)初步檢驗(yàn),對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性人,必需深入確診檢驗(yàn),確診后診療。篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)該簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)和有效,且要應(yīng)用廣泛。二、篩檢關(guān)鍵用途早期發(fā)覺(jué)那些處于臨床前期或臨床早期可疑病人,以進(jìn)行早診、早治、提升治愈率或延緩疾病發(fā)展,改善預(yù)后。立刻發(fā)覺(jué)一些疾病高危個(gè)體,以預(yù)防疾病發(fā)生。

開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè),了解疾病患病率及其趨勢(shì),為公共衛(wèi)生決議提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過(guò)程中,對(duì)接收健康管理人篩檢目,關(guān)鍵是早期發(fā)覺(jué)患者和發(fā)覺(jué)高危人群。

三、篩檢方法評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合:快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠標(biāo)準(zhǔn)。但篩檢試驗(yàn)不是診療試驗(yàn),后者要確保診療病人正確無(wú)誤不應(yīng)被漏診或誤診,誤診和漏診都將使病人喪失診療良機(jī)。篩檢應(yīng)在確?？尚星疤嵯?盡可能提升科學(xué)性,選擇真實(shí)性好,可靠性強(qiáng)篩檢試驗(yàn)。篩檢試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽(yáng)性者所占百分比,又稱(chēng)為真陽(yáng)性率。靈敏度反應(yīng)檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)覺(jué)病人能力,靈敏度高,假陰性率就低,靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占百分比,又稱(chēng)為真陰性率。特異度反應(yīng)檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)覺(jué)非病人能力,特異度高,假陽(yáng)性率就低,特異度=1-假陽(yáng)性率。理論上靈敏度和特異度越靠近100%越好,但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn),不可能實(shí)現(xiàn)靈敏度和特異度同時(shí)達(dá)成100%通常情況下,一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提升了靈敏度,就會(huì)降低特意度。某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果病人非病人累計(jì)陽(yáng)性真陽(yáng)性a假陽(yáng)性ba+b陰性假陰性c真陰性dc+d累計(jì)a+cb+da+b+c+d注:表中符號(hào)代表多種特征觀(guān)察人數(shù)靈敏度=a/a+c特異度=b/b+d靈敏度四、篩檢類(lèi)型按篩檢對(duì)象范圍分為群體篩檢指當(dāng)疾病患病率甚高時(shí),需要開(kāi)展普遍篩檢,篩檢對(duì)象能夠是一定范圍整個(gè)人群。選擇性篩檢是將工作關(guān)鍵集中在高危險(xiǎn)人群組,如在40歲以上超重肥胖人群中篩檢糖尿病。篩檢方法1．單項(xiàng)篩檢即用一個(gè)篩檢試驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)骋粋€(gè)疾病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。2．多項(xiàng)篩檢多個(gè)篩檢方法聯(lián)合使用。如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)可疑肺結(jié)核,然后再深入檢驗(yàn)作明確診療。五、篩檢應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（一）適宜疾病1．篩檢疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)啬壳皩?duì)公眾危害大疾病或缺點(diǎn),如發(fā)病率或死亡率高,易致傷殘疾病。2．篩檢疾病應(yīng)有供可識(shí)別潛伏期或早期癥狀期。（二）適宜篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)方法必需快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效,且樂(lè)于被群眾所接收。（三）適宜篩檢計(jì)劃1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)過(guò)程,應(yīng)對(duì)可疑病例提供診療、診療方便。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者,還應(yīng)進(jìn)行定時(shí)檢驗(yàn)。2．要考慮篩檢、診療和診療整個(gè)過(guò)程成本與效益問(wèn)題。以上標(biāo)準(zhǔn)要依據(jù)具體情況來(lái)考慮,有時(shí)不能滿(mǎn)足上述各項(xiàng)要求。關(guān)鍵慢性病篩檢培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過(guò)本章學(xué)習(xí),您應(yīng)該能夠:1．了解關(guān)鍵慢性病篩檢方法2．針對(duì)小區(qū)人群,提出針對(duì)關(guān)鍵慢性病篩檢方案3．提供篩檢咨詢(xún)。關(guān)鍵內(nèi)容第一節(jié)高血壓篩檢第二節(jié)糖尿病篩檢第三節(jié)超重和肥胖篩檢第四節(jié)慢性阻塞性肺病篩檢第五節(jié)癌癥篩檢一、宮頸癌二、乳腺癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌第一節(jié)高血壓篩檢一、篩檢方法血壓測(cè)量是診療高血壓及評(píng)定其嚴(yán)重程度關(guān)鍵手段現(xiàn)在關(guān)鍵有三種測(cè)量方法,即診所測(cè)壓、自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。其中,診所測(cè)壓是現(xiàn)在臨床診療高血壓和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)方法,由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下根據(jù)統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。高血壓篩檢應(yīng)該使用診所測(cè)壓。二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象高血壓篩檢對(duì)象是高危人群。高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)為:含有以下1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)原因個(gè)體:1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－89mmHg之間;2．超重或肥胖,即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2;3．高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）;4．長(zhǎng)久過(guò)量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每七天飲酒在4次以上);5．長(zhǎng)久膳食高鹽。（二）篩檢周期對(duì)血壓正常人提議定時(shí)測(cè)量血壓,年紀(jì)在20～29歲,每?jī)赡隃y(cè)量一次;30歲以上人群和高危人群每年最少測(cè)量一次血壓。中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平定義和分類(lèi)（mmHg）類(lèi)別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血壓≥140或≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159或90~992級(jí)高血壓（中度）160~179或100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）第二節(jié)糖尿病篩檢一、篩檢方案糖尿病篩檢不僅要查出隱性糖尿病患者,而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對(duì)象糖尿病篩檢對(duì)象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項(xiàng)條件者:曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿病）肥胖和超重者（體重指數(shù)BMI≥24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重≥4kg）婦女高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl,即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（≥250mg/dl,即2.75mmol/L）者年紀(jì)45歲以上,且常年不參與體力活動(dòng)者一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難情況下可僅檢測(cè)空腹血糖。但僅測(cè)空腹血糖而有漏診可能性毛細(xì)血管血糖（如指尖血檢測(cè)）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段(三)篩檢周期提議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和/或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）;45歲以上血糖檢測(cè)正常者三年后再?gòu)?fù)查。第三節(jié)超重肥胖篩檢一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。超重肥胖高危人群,是篩檢關(guān)鍵人群。在這里高危人群指含有以下任何一項(xiàng)高危險(xiǎn)原因人,即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少。二、篩檢方法超重肥胖篩檢方法簡(jiǎn)單易行。依據(jù)采取評(píng)價(jià)指標(biāo)不一樣,可采取身高體重測(cè)量法和腰圍測(cè)量法篩檢超重肥胖者身高體重測(cè)量法:測(cè)量時(shí)受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器校準(zhǔn)、正確安放,以及受試者站姿及測(cè)量人員正確讀數(shù)。計(jì)算BMI腰圍測(cè)量方法:受測(cè)者腰部暴露,腹部放松站立,雙臂垂于兩側(cè),雙腳分開(kāi)30-40厘米。用無(wú)彈性,最小刻度為1毫米軟尺,放在腋中線(xiàn)胯骨上緣與第十二肋骨下緣中線(xiàn),沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不迫皮膚,在正常呼氣末測(cè)量腰圍長(zhǎng)度。第四節(jié)慢性阻塞性肺病篩檢什么是COPD?慢性阻塞性肺部疾患（COPD)是含有氣流阻塞特征慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱(chēng)為COPD。COPD應(yīng)該只包含那些有慢性不可逆性氣道阻塞肺病者,如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫,及部分氣道阻塞不能完全緩解哮喘。一、篩檢方法

在COPD高危人群中定時(shí)進(jìn)行普查、篩檢。COPD高危人群包含長(zhǎng)久吸煙者,職業(yè)性暴露人群,有家族史人群,有慢性咳嗽、咳痰癥狀者,出生時(shí)低體重、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、或兒時(shí)反復(fù)下呼吸道感染者等。

一、篩檢方法

COPD經(jīng)典癥狀是咳嗽,咳痰和呼吸困難。長(zhǎng)久咳嗽和咳痰常常使氣道受阻,多年后病人很輕易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難,和/或長(zhǎng)久咳痰。COPD篩檢方法為呼吸量測(cè)定法,它可確定肺阻塞程度。第五節(jié)癌癥篩檢概述癌癥早期發(fā)覺(jué)和立刻診療與診療效果和預(yù)后親密相關(guān)。癌癥發(fā)覺(jué)越早,診療效果愈好,其中大部分患者可取得根治。癌癥早期發(fā)覺(jué)分為兩種具體情況對(duì)有警示癥狀和/或體征者,即時(shí)就診和轉(zhuǎn)診即可實(shí)現(xiàn)早診早治;對(duì)無(wú)癥狀及體征人群,尤其是高危人群,則可開(kāi)展篩檢,發(fā)覺(jué)可疑患者,繼而進(jìn)行早診、早治癌癥警示信號(hào)一些癌癥早期癥狀或體征,如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等,能夠看成是癌癥警示信號(hào),這些癥狀和/或體征,并非癌癥所特有,而常常與通常疾病癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生警惕可幫助發(fā)覺(jué)并早期診療癌癥。經(jīng)過(guò)健康教育將癌癥早期警示信號(hào)意義告訴知大眾。輕易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征癌癥部位有:口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非全部癌癥早期都有癥狀和/或體征。中國(guó)疾控中心慢病中心腫瘤十大高危癥狀身體任何部位腫塊,尤其是逐步增大腫塊;身體任何部位非外傷性潰瘍,尤其是經(jīng)久不愈;不正常出血或分泌物,如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多;進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難;經(jīng)久不愈干咳、聲音嘶啞和痰中帶血;長(zhǎng)久消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻鈕,單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者黑痣忽然增大或有破潰出血者無(wú)痛性血尿假如遇見(jiàn)上述癥狀患者,應(yīng)立刻注意判別以及早期診療。癌癥早期發(fā)覺(jué)另一個(gè)措施是篩檢癌癥種類(lèi)很多,不一樣類(lèi)型癌癥有不一樣篩檢和早期發(fā)覺(jué)方法。一、宮頸癌篩檢（一）概述

子宮頸癌是常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌。中國(guó)子宮頸癌年紀(jì)調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代以來(lái)有所下降,但在部分高發(fā)地域,發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估量每年仍有新發(fā)病例約10萬(wàn),占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)1/5。多年來(lái)子宮頸癌發(fā)病率有所增加,且有年輕化趨勢(shì)。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進(jìn)展。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌發(fā)生必需病因條件,HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無(wú)癥狀,早期征兆有不規(guī)則陰道出血,如性交后出血。（二）篩檢方法1．傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已經(jīng)有50多年。方法是從子宮頸刮取細(xì)胞,在玻片上涂片、固定和染色后,由細(xì)胞學(xué)家對(duì)細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià),其靈敏度和特異度分別介于50%~80%和85%~90%之間。宮頸涂片檢驗(yàn)應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進(jìn)行,在檢測(cè)前不使用藥品沖洗陰道,二十四小時(shí)內(nèi)沒(méi)有性交。2．液基細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)自動(dòng)閱片系統(tǒng)液基細(xì)胞學(xué)改變了常規(guī)涂片操作方法,使靈敏度和特異度得到提升。3．HPVDNA檢測(cè)HPV檢測(cè)作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群,比通常采取細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更有效。HPV檢測(cè)可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法4．肉眼檢驗(yàn)方法:用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后,用一般光源照明,肉眼直接觀(guān)察子宮頸上皮對(duì)染色反應(yīng),來(lái)判定子宮頸病變。5．陰道鏡檢驗(yàn)在強(qiáng)光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀(guān)察子宮頸和下生殖道上皮病變,是早期診療宮頸癌及癌前病變關(guān)鍵輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)異常時(shí)往往提議進(jìn)行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)適用可降低假陰性發(fā)生,并顯著提升子宮頸癌早診率。最大優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)覺(jué)肉眼看不見(jiàn)亞臨床病變,并在可疑病變處定位活檢。（三）篩檢提議1．篩檢對(duì)象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為婦女均為篩檢對(duì)象。高危人群定義為有多個(gè)性伴侶、性生活過(guò)早、HIV/HPV感染、免疫功效低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏婦女。對(duì)通常人群,在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)大中城市,篩檢起始年紀(jì)可考慮為25~30歲;在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地域,篩檢起始年紀(jì)應(yīng)放在35~40歲。對(duì)于高危婦女人群,篩檢起始年紀(jì)應(yīng)合適提前。通常不主張對(duì)65歲以上婦女進(jìn)行子宮頸癌篩檢。2．篩檢間隔每年一次細(xì)胞學(xué)篩檢,連續(xù)二次均為正常者,可合適延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩檢均為正常者,可延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至5~8年。高危婦女人群,篩檢間隔時(shí)間應(yīng)較短,最好每年篩檢一次。（3）篩檢方案以下為三種適適用于不一樣資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)度篩檢方案供選擇。方案一:最好篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)組合。方案二:通常篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜中國(guó)中等發(fā)展地域婦女篩檢。方案三:初級(jí)篩檢方案。僅用肉眼觀(guān)察。二、乳腺癌篩檢（一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康關(guān)鍵疾病。中國(guó)乳腺癌發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì),尤以城市婦女更為顯著,已成為女性中最常見(jiàn)惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)多個(gè)能夠借助篩檢而降低死亡率惡性腫瘤。乳腺癌早期征兆有:皮膚改變:水腫、皮膚發(fā)炎,角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴(kuò)張;乳頭異常:萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多;表面形態(tài)異常:乳房大小和形狀發(fā)生改變等。（二）篩檢方法

1．乳腺自查目是早期發(fā)覺(jué)可觸及乳腺腫物及增強(qiáng)對(duì)乳腺異常警覺(jué)。每個(gè)月一次定時(shí)檢驗(yàn)?zāi)軌騽?dòng)態(tài)觀(guān)察乳腺改變,其最好自檢時(shí)機(jī)是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包含:觀(guān)察和觸診2．臨床體檢乳腺X線(xiàn)攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢常規(guī)方法。乳腺臨床體檢通常應(yīng)由專(zhuān)職篩檢醫(yī)師進(jìn)行。3．乳房X線(xiàn)攝影(SFM)

乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影是乳腺癌篩檢最關(guān)鍵手段此方法除能診療乳腺良、惡性疾患,發(fā)覺(jué)臨床上尚觸摸不到腫塊早期乳腺癌外,乳腺X線(xiàn)實(shí)質(zhì)分型有利于識(shí)別高危個(gè)體。4．乳腺超聲檢驗(yàn)(BUS)

優(yōu)點(diǎn):無(wú)放射性對(duì)囊性或?qū)嵭阅[塊判別意義大,超聲可發(fā)覺(jué)2mm大小囊腫。超聲對(duì)乳腺組織層次顯示清楚,定位較準(zhǔn)。對(duì)致密型乳腺X線(xiàn)檢驗(yàn)不滿(mǎn)意,超聲能夠幫助排除腫瘤。對(duì)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、患者輕易接收,已逐步成為乳腺癌早期診療關(guān)鍵輔助手段。不足之處小于lcm腫瘤常顯示不清。由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象以35~70歲為宜。2．篩檢間隔以1~2年為宜,不應(yīng)超出2年,連續(xù)篩檢4次,即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對(duì)于前輪篩檢中發(fā)覺(jué)有顯著異常或高危型乳腺(約占2%~3%)人群應(yīng)作更親密地追查,間隔可為3個(gè)月或六個(gè)月。3．篩檢方案

（1）對(duì)于通常婦女:乳腺自查:20歲以后每個(gè)月檢驗(yàn)一次。臨床體檢:20~29歲每三年一次,30歲以后每年一次。X線(xiàn)檢驗(yàn):35歲,攝基礎(chǔ)乳腺片;非高危人群,則每2年一次乳腺X線(xiàn)攝影;>40歲,每1~2年一次乳腺X線(xiàn)檢驗(yàn);60歲以后可隔2~3年拍片檢驗(yàn)一次。超聲檢驗(yàn):35歲以后每年一次乳腺超聲檢驗(yàn),40歲以上每2年檢驗(yàn)下次。3．篩檢方案

（2）對(duì)于乳腺癌高危人群除激勵(lì)乳腺自檢外,20歲以后每年做臨床體檢一次,30歲以后每年做乳腺X線(xiàn)攝影及B超檢驗(yàn)一次,必需時(shí)加X(jué)線(xiàn)軸位像,或六個(gè)月隨訪(fǎng)一次。凡有上述情況之一者,為高危個(gè)體:末育或≥35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮≤12歲,或行經(jīng)≥42年。一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌。兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線(xiàn)間質(zhì)類(lèi)型為IIb、皿c、IVc。對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非經(jīng)典增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射診療史(≥)。三、大腸癌篩檢（一）概述

大腸癌包含直腸癌和結(jié)腸癌,是常見(jiàn)惡性腫溜,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤第二位。中國(guó)大腸癌發(fā)病率也日漸增高,己躍居第3~5位;死亡率位居惡性腫瘤死亡譜第4~5位。中國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率在以后仍將穩(wěn)步上升,成為中國(guó)最常見(jiàn)、發(fā)病率上升惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳原因和飲食原因、生活方法等相互作用結(jié)果。（一）概述

大腸癌高危對(duì)象定義為≥40歲,含有以下一項(xiàng)原因者:免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。一級(jí)親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時(shí)含有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者:慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌早期征兆有:大便發(fā)生改變、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（二）篩檢方法1．直腸指檢直腸指檢簡(jiǎn)便易行,無(wú)需特殊設(shè)備,通?？砂l(fā)覺(jué)距肛門(mén)7~8cm以?xún)?nèi)中下段直腸腫瘤。在誤診直腸癌中,80%在第一次就診時(shí)末做直腸指檢。中國(guó)大腸癌中直腸癌所占百分比較高,通常約有50%可經(jīng)過(guò)直腸指檢得到初步診療。臨床上凡大便習(xí)慣改變,按腸炎診療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限,所以有一定不足。2．糞便隱血試驗(yàn)（FOBT)FOBT是早期發(fā)覺(jué)大腸癌關(guān)鍵手段之一。中國(guó)研制免疫法反向被動(dòng)血凝法(RPHA-FOBT),不受飲食限制,較為簡(jiǎn)便。約30%-50%早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血,這類(lèi)情況下FOBT易發(fā)生漏檢。3．腸鏡

纖維結(jié)腸鏡是一項(xiàng)有效方法,能夠提升早診率。腸鏡檢驗(yàn)?zāi)苤苯佑^(guān)察病灶情況,并能活檢做病理檢驗(yàn);可在鏡下處理部分結(jié)腸病變,如切除結(jié)腸腺瘤,降低大腸癌發(fā)病率。腸鏡+活檢是現(xiàn)在臨床診療大腸癌最可靠方法。成本高、依從性差,通常不用于初篩,用于初篩陽(yáng)性者作深入診療和診療。（三）篩檢方案1．篩檢對(duì)象有家族性腺瘤性息肉?。‵AB）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史20歲以上家族組員,最好開(kāi)始篩檢年紀(jì)為20歲左右;無(wú)家族腫瘤史者,可從40歲開(kāi)始進(jìn)行篩檢。提議75歲為篩檢終止年紀(jì)。2．篩檢間隔FOBT篩檢可間隔1年,對(duì)FOBT檢驗(yàn)連續(xù)三次陰性者可合適延長(zhǎng)篩檢間隔,但不應(yīng)超出3年。腸鏡篩檢,可每3~5年篩檢一次。3．篩檢方案（1）散發(fā)性大腸癌篩檢方案第一個(gè)篩檢方案:對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢驗(yàn),陽(yáng)性者依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)處理,陰性者每年復(fù)查一次FOBT,復(fù)篩檢出腫瘤,按腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)處理,檢出息肉,切除后每3~5年腸鏡復(fù)查一次。

第二種篩檢方案:對(duì)≥40歲篩檢對(duì)象,每1~2年進(jìn)行一次FOBT篩檢,連續(xù)三次FOBT檢驗(yàn)陰性者,可合適放寬篩檢間隔,但不應(yīng)超出3年。此方案關(guān)鍵優(yōu)點(diǎn)是方便、可行,成本低。但易漏診,約占半數(shù)左右不出血早期大腸癌被遺漏。3．篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史組員篩檢方案對(duì)有FAP家族史組員,提議進(jìn)行APC基因突變檢測(cè)。四、原發(fā)性肝癌篩檢（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一,原發(fā)性肝癌預(yù)后很差,平均生存時(shí)間從診療起不到6個(gè)月。中國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家,占全球肝癌50%以上。自20世紀(jì)90年代起,肝癌在中國(guó)腫瘤死因順位中為第二位?，F(xiàn)在中國(guó)大約80%肝癌與乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染相關(guān)。多年來(lái)丙型肝炎病毒(HCV)感染與肝癌關(guān)系受到廣泛重視。而經(jīng)過(guò)篩檢,早期發(fā)覺(jué)、早期診療、早期診療肝癌,可望降低肝癌死亡率。甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定時(shí)檢驗(yàn)是一個(gè)比較適合中國(guó)國(guó)情篩檢方案。（二）篩檢方法1．甲胎蛋白AFP檢測(cè)血樣能夠是靜脈血或末梢血?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用ELISA法,靈敏、簡(jiǎn)便,價(jià)低,但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。有多個(gè)情況也會(huì)出現(xiàn)AFP升高,如