肛腸四大金剛培訓

關于肛腸四大金剛培訓第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月鄭重聲明本課件中部分圖片有可能引起您嚴重不適！請做好心理準備！有高血壓、心臟病或其他疾病，心智不堅者請回避，否則后果自負。第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念肛腸疾病定義：廣義、狹義（肛腸外科與痔瘺科）解剖：大腸、肛門（消化道末端）生理：儲存、吸收、推進、排泄、抑便先天性疾病、感染性疾病、炎癥、損傷、腫瘤、特有疾病、綜合癥盲腸-結腸-直腸-肛門水、電解質、vitK/Bco、集團運動、免疫第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月久聞大名它們與生俱來的與你我同在，然而彼此卻從未謀面。讓我們先認識一下屬于自己的一張靚照吧。第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月矢狀面觀察男女解剖差異第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病定義從廣義說：發(fā)生在肛門、大腸上的各種疾病都叫肛腸病，常見病100多種。從狹義說：特指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，常見的有30多種，如：內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門皮膚病、肛竇炎、直腸炎、直腸潰瘍、出口性便秘，直腸脫垂、直腸前突、直腸粘膜內脫垂，肛門直腸狹窄、肛門失禁，肛管癌、直腸癌、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸結核、肛門神經癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天性畸形，肛門直腸外傷等。肛腸四大金剛臨床常見最多的肛腸疾病可以歸納四大疾病：痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫。也就是大家常說的肛腸疾病四大金剛。第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病發(fā)生概況肛腸疾病是人類特有的常見病、多發(fā)病。據有關普查資料表明，痔瘡等肛腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有肛腸疾病中的87.2%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高[由于女性患者一般不愿接受痔瘡治療，故部分臨床治療痔瘡的統(tǒng)計數據顯示，男性痔瘡患者多于女性]；任何年齡都可發(fā)病，而20-40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的四大內因正常人體解剖因素特殊容易形成痔。生理因素：結腸、直腸為運送食物殘渣，存留糞便的主要器官，而食物經體內分解吸收后，殘渣中常帶有大量有害物質，長期滯留在結腸直腸中，可誘發(fā)腫瘤。遺傳因素：因遺傳基因的缺陷，可產生多發(fā)性結腸息肉，p-j綜合征（黑色素斑-結腸息肉?。┑冗z傳性肛腸疾病。先天性疾病。第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病的發(fā)生是由多種因素造成的五大外因不良排便習慣：下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內瘀血而誘發(fā)疾病。上廁時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘。排便時用力過猛，能使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血，導致疾病發(fā)生和發(fā)展。排便異常：腹瀉和便秘均是肛腸疾病的重要發(fā)病因素。便秘是最大的禍根，直腸內長期滯留有毒物質不僅可誘發(fā)直腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產生瘀血、脹腫、裂口；腹瀉常是結腸疾病的臨床表現，也使肛門局部感染機會增多，產生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。飲食因素：主食質量的精粗，蔬菜的種類改變與量的增減，蛋白質、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分攝人情況，都能直接影響糞便成分，如果攝入不當則會引起肛腸疾病。長期或過量飲酒、喜食辛辣可因其對消化道粘膜的刺激，造成血管擴張，結腸功能紊亂，肛腸疾病的發(fā)病率明顯上升。職業(yè)性因素：長期站立或久坐者易患痔瘡。因直立或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈回流不暢。慢性疾病：如長期營養(yǎng)不良，體質虛弱，引起肛門括約肌松弛無力。長期患慢性支氣管炎、肺氣腫，由咳喘造成腹壓上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬變、腹瀉、結腸炎等均是肛腸疾病發(fā)生的誘因。第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月其它因素女性容易患痔瘡

女性因其生理結構的不同，骨盆臟器受壓迫和血流受阻的機會較多，從而造成骨盆器官充血和淤血，影響肛門的血液循環(huán)，導致直腸受到壓迫，使糞便通過受阻，排便不暢，最終誘發(fā)痔瘡。女性有經期和孕期兩個特殊時期，在這期間女性的肛門負擔往往加重，有些女性在月經期或妊娠期常出現排便困難和間隔時間延長，每2-3天才排便1次。這樣不僅容易發(fā)生痔瘡，并可使痔瘡進一步加重。產婦分娩后的痔瘡發(fā)病率非常高。產婦分娩后腹腔空虛，便意容易變得遲鈍，加上腹壁松弛，活動減少，引發(fā)痔瘡。婦女更年期往往出現內分泌與神經功能失調，使人煩躁，有排便感而又便不盡的感覺，造成頻繁去廁所的現象，也是誘發(fā)痔瘡的原因。第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月其它因素天氣寒冷易致痔瘡的原因

1、寒冷刺激可致體表血管彈性降低，周圍阻力增加，引起小動脈收縮、血壓升高，導致腹部血流速度減慢，下肢靜脈血液不能回流，導致血液淤積，形成痔瘡。

2、天氣冷了人們喜歡食辣和飲酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛竇充血，痔瘡出血。

3、氣溫降低后，中老年人容易腎氣不足，而大腸的傳送能力與腎關系密切，腎虛易致大便干結，引發(fā)便秘、痔瘡。

4、由于天氣變冷、氣溫降低，人們戶外活動量驟減，易致下肢血液循環(huán)不暢，形成痔瘡。性愛不當導致痔瘡

1、忍精不射：性交時忍精不射，肛門周圍的臀部肌肉呈痙攣性收縮，肛門周圍的血液循環(huán)壓力顯著增高，是正常性生活的4-6倍，久之則易誘發(fā)痔瘡。

2、不潔性交：在性交過程中，男子的精液和女子的陰道分泌物都可能在性交過程中流向肛門，如果不注意清潔，長時間就可能發(fā)生肛門濕疹，使局部紅腫，妨礙血液循環(huán)而形成瘀血，從而間接促成痔瘡的發(fā)生。

3、過度房事。第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月痔瘡定義：是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。內痔：齒狀線之上外痔：齒狀線之下混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內痔和外痔兩種特性。第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀痔環(huán)狀痔是指內痔或混合痔累及肛管的環(huán)周，是痔瘡較重時的表現，多見于肛門肌肉松弛的老年人、女性及體弱多病者。當其脫出時，肛門口處可見到環(huán)狀或梅花狀的腫物，所以也有“梅花痔”的叫法。第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月嵌頓痔脫出于肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“痔瘡嵌頓”。第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機制

六大學說★靜脈曲張學說★肛墊壓力增高學說★肛墊下移學說★血管增生學說★肛門狹窄學說★血管病變學說第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛墊第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛管第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月內痔臨床分期Ⅰ期無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。Ⅱ期有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納。Ⅲ期(又稱為晚期)，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。Ⅳ期，內痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內痔中最嚴重的病癥。第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月外痔臨床分型靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起。一般只感腫脹不適，排便時加重，發(fā)炎時才有疼痛癥狀。血栓外痔：由血栓性靜脈炎或小靜脈破裂血栓形成所致。主要發(fā)病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。結締組織型外痔（皮贅）：系肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生、形成單個或許多大小不等、形狀不一的皮贅。偶有瘙癢、下墜或異物感。炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血。局部充血水腫，有少量分泌物，有觸痛，有時可伴有全身不適和發(fā)熱。第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月痔瘡的危害不及時治療導致病情升級，并發(fā)感染和蔓延嚴重者可在盆腔內引起嚴重的感染，可能形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。導致或誘發(fā)心腦血管病尤其是老年性患者，因痔瘡排便疼痛產生心理壓力，不敢上廁所，加重便秘，當不得不排便時大多排便困難，用力屏氣，可使心跳加快造成腦血管破裂，引起腦出血或腦栓塞；如果出現內痔嵌頓，疼痛還可誘發(fā)心絞痛發(fā)作；如有血栓形成，還可能引發(fā)肺栓塞。導致缺鐵性貧血甚至休克大便時反復多次地出血，失血的同時丟失大量鐵離子。一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現神經系統(tǒng)癥狀容易易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。突發(fā)重癥可導致休克。導致抑郁癥可能痔瘡長在人的私密部位，很多痔瘡患者羞于讓醫(yī)生看到患處而耽誤病情，時間越長病情就越嚴重，病情的擔憂就囤積在內心深處，成了不能說的秘密，很容易造成了心里的負擔。長期的心里障礙就會引發(fā)出一些其他的問題，比如避諱一些集體活動像游泳、集體旅游等，其實在人解除疲勞和釋放壓力過程中集體活動是最好的一種調整方法，在交流和玩耍的過程中會抒發(fā)一些感情，大腦神經就會很容易的解除疲勞感從而得到放松，但是缺乏了生活交際上的溝通，人的大腦總是處于思考或者停滯的狀態(tài)，時間長了，大腦長時間的得不到放松缺乏愉悅感，抑郁的可能性就會增高。美麗殺手貧血、便秘、坐臥不適等痔瘡病癥會引起女性煩躁、易疲勞、面色蒼白、食欲不振、浮腫等，因痔瘡和便秘的惡性循環(huán)還可導致痤瘡、暗瘡、色素沉著等皮膚頑疾。更因女性會陰區(qū)的解剖特點而導致婦科炎癥及其它生殖、泌尿、消化系統(tǒng)疾病。第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類痔瘡第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛裂定義肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。發(fā)病原因及特點長期大便秘結的病人，因糞塊干而硬，便時用力過猛，排出時損傷肛管皮膚，反復損傷使裂傷深及全層皮膚，肛門后方承受的壓力較大，所以容易產生肛裂。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據歐美統(tǒng)計女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。肛裂常發(fā)生于肛門后、前正中，以肛門后部居多，在兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層。裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。早期及時治療可以痊愈。第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛裂臨床分期

本病的分類國內外尚未統(tǒng)一，臨床常用的有2期分類法和3期分類法。

2期分類法：

①早期肛裂(急性期)：裂口新鮮，未形成慢性潰瘍，疼痛較輕;②陳舊性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性潰瘍，同時有肛乳頭肥大、皮垂等，疼痛嚴重。

3期分類：

①Ⅰ期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、鮮嫩。觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。

②Ⅱ期肛裂：有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜充血明顯。

③Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分秘物，上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有裂痔，或有皮下瘺道形成。第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月危害

肛裂處理不當可引起感染性潰瘍，肛裂早期如果得不到及時治療，會出現肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱"肛裂五特征"。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮肛裂經非手術治療可達愈合Ⅲ期肛裂必須手術切除

第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛周膿腫定義肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。特點自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染，近也有發(fā)現與肛線的損傷有關。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛周膿腫臨床分類1、肛管粘膜下膿腫

2、肛門周圍皮下膿腫

3、肛門后間隙膿腫

4、骨盆直腸窩膿腫

5、括約肌間膿腫

6、馬蹄形膿腫

7、直腸粘膜下膿腫

8、直腸后間隙膿腫

9、坐骨直腸窩膿腫

第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月大部分癥狀可早期自覺第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月九類肛周膿腫的臨床表現1.發(fā)生在齒線附近，局部疼痛、腫脹、壓痛、肛門松弛，粘膜下膿腫常與皮下膿腫相通。2.全身癥狀輕，可有發(fā)熱、全身不適感。局部疼痛。3.局部疼痛，可見肛門后側紅腫，全身癥狀輕。4.局部癥狀不明顯而全身癥狀較重。感覺直腸、肛門沉重下墜，頻有便意，大便時加重，排尿困難。全身表現為發(fā)熱、周身疲倦，嚴重者有毒血癥的癥狀，如頭痛、高熱、嘔吐、大汗出。局部可見直腸粘膜隆起，在提肛肌上可觸及腫塊、壓痛、波動。作膿腔穿刺可抽出膿汁。5.發(fā)生在內外括約肌之間，局部疼痛、腫脹、壓痛，肛門松弛。6.又分為半馬蹄形膿腫和全馬蹄形膿腫，多為坐骨直腸窩膿腫遷延治療發(fā)展而成，表現特點與坐骨直腸窩膿腫相似。7.局部癥狀輕，全身癥狀重。直腸鏡下可見直腸粘膜明顯的限局性腫脹、發(fā)紅。直腸指診可摸到直腸壁上有限局性柔軟腫塊，壓痛、波動，穿刺可抽出膿汁。8.肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀。可觸及直腸后壁腫脹、壓痛及波動感。9.局部與全身癥狀都比較明顯。肛緣外一側或兩側紅腫，壓痛或有波動。全身表現為感染癥狀。第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月治療越早受罪越少、效果越好第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月單口膿腫切開引流術第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月多口膿腫切開引流術第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月關注病人感受第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛瘺

又稱“肛門直腸瘺”，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢經久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性慢性感染性管道。多發(fā)于20—40歲男性。肛瘺一般由原發(fā)性內口、瘺臂和繼發(fā)性外口組成。內口大多位于齒線附近，多為一個，外口位于肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月全國腸肛協(xié)作會議制訂的分類法1.按病源分化膿性肛瘺和結核性肛瘺。2.按病變程度分①單純性肛瘺

a.低位單純性肛瘺：僅有一個瘺管,一個內口和一個外口之完全瘺。內口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。b.高位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，內口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過肌肉者(包括內盲瘺及全內瘺)。

第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月全國腸肛協(xié)作會議制訂的分類法②復雜性肛瘺

a.低位復雜性肛瘺：內口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個或兩個以上(包括多發(fā)性瘺和無高位內口的高位空腔，根據病變范圍占肛門周圍面積大小又可分為三度，Ⅰ度《1/4，Ⅱ度》1/4～1/2，Ⅲ度》1/2。b.高位復雜性肛瘺：有兩個以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán)，有一個或兩個以上內口，內口在直腸環(huán)以上者。根據病變侵犯肛門直腸范圍大小，亦和低位復雜性肛瘺一樣，可再分為三度。

第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月全國腸肛協(xié)作會議制訂的分類法③馬蹄形肛瘺

瘺管環(huán)行，外口在肛門部兩側，內口多在截石位6點或12點處。又有前位、后位、前后位馬蹄形肛瘺之分。

a.前位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門前方兩側擴散到會陰及陰道瘺，外口若在肛緣2.5cm以內，內口就在對側。若在2.5cm以上者，內口可能在后側。

b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，管道向肛門后兩側擴散，距肛緣較遠較深，有多數外口，多數瘺管管腔相互貫通，內口大多在肛門后側。

c.前后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少則幾個，多則幾十個，大面積被侵犯，管道行徑復雜。第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月常見肛門皮膚病第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病的檢查自我檢查?？企w格檢查儀器設備檢查傳統(tǒng)現代第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病的檢查SZZ-2000B（增強型）肛腸綜合治療儀澳華VME-2000電子內窺鏡日本奧林巴斯電子結腸鏡第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病的檢查電子肛腸鏡彩色多普勒第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月肛腸疾病的治療方法手術療法與非手術療法安氏療法與丁氏療法（北派與南派）傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術中、西醫(yī)療法與中西醫(yī)結合療法原則：因人而異、因病而異、因時而異治養(yǎng)并重、重在預防。第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類療法簡介全身治療：抗炎、對癥、支持治療。保守外治療法：熏洗、外敷、塞藥、枯痔法、結扎、注射療法。HCPT消融術：適應內痔、外痔、混合痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周膿腫，肛乳頭纖維瘤等各種肛腸疾病。激光療法：采用CO2或YAG激光切除痔核，適用于各類痔瘡。其特點是出血少。冷凍療法：使用冷凍機、液態(tài)氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其壞死脫落。第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類療法簡介肛裂治療：新鮮肛裂：經非手術治療可達愈合，如局部熱水坐浴，便后用高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌松弛；潰瘍面涂抹消炎止痛軟膏（含地卡因、黃連素、滅滴靈等），促使?jié)冇希豢诜彏a劑，使大便松軟、潤滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌松弛。陳舊性：經上述治療無效，可采用手術切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一并切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術后括約肌痙攣，有利愈合，創(chuàng)面不予縫合，術后保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全愈合。近年來采用液氮冷凍肛裂切除術，獲得滿意療效，術后痛苦小，創(chuàng)面不出血。HCPT大力神肛腸治療儀第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類治療簡介肛瘺治療1)瘺管切開術是將瘺管全部切開開放．靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。2)掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。3)肛瘺切除術切開瘺管并將瘺骨壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不于縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填人油紗布，使創(chuàng)而由底向外生長至愈合。4）HCPT大力神肛腸治療儀。具有五大功能:一.高頻電溶場痔治療功能.二.高頻電刀功能.三.高頻電溶場功能.四.藥物離子導入功能.五.直流電電解功能.5）安氏療法主體切開對口引流術、芍倍注射液、肛痛寧注射液中西醫(yī)結合治療。第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月微創(chuàng)療法

中亞微創(chuàng)理念（楊氏微創(chuàng)理念）從生理到心理的微創(chuàng)從檢查到治療的微創(chuàng)從個人到社會的微創(chuàng)整個醫(yī)療活動的全程微創(chuàng)取決于人器合一第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類經典手術Ⅰ1.外剝內扎術該手術的要點是在痔下極皮膚與粘膜交界處做尖端向外的v字形切口，沿內括約肌表面向上剝離到痔塊的根部，局部縫合結扎，切除痔塊組織。其優(yōu)點是手術簡單，對于單發(fā)或相互之間相對孤立的內痔根治效果好。缺點是一次最多只能切除3個痔塊，在切除的3個母痔創(chuàng)面之間需要保留一定的粘膜橋，否則手術后容易引起肛門狹窄，術后復發(fā)率可達10%左右。另外，術后常伴有肛門部明顯水腫，疼痛明顯并且時間長；創(chuàng)面愈合慢，一般需要3~4周的時間；如果切除的組織過多，術后可伴有一定程度的肛門失禁或肛管狹窄。2.痔環(huán)切術該手術的基本要點是在齒線上方0.3~0.1cm處沿內括約肌表面向上分離，環(huán)形切除寬約2~3CM的直腸下端粘膜，粘膜下組織及全部痔組織，將直腸粘膜與肛管粘膜皮膚縫合。其優(yōu)點是痔塊完全被切除，術后復發(fā)率低，但缺點是手術時間長，術中出血多，術后10%～13%的病人伴有比較嚴重的并發(fā)癥，如肛管狹窄、粘膜外翻、肛管感覺喪失導致的感覺性大便失禁等，目前已較少采用。第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類經典手術Ⅱ3.DNR多尼爾等離子低溫消融術是利用低溫等離子的鈦金治療頭，以40--70°左右低溫對病灶進行組織凝固、切除，不破壞正常組織?？焖僮钄嘀摊徆┭驕p少靜脈倒流，使痔快速萎縮。且DNR低溫等離子手術過程因痛苦小、無輻射，出血少、愈合快、臨床適應癥廣泛、一次性完成治療而備受肛腸科治療業(yè)內推崇。第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類經典手術Ⅲ4.HCPT微創(chuàng)術該治療肛瘺手術用最新一代美國進口全電腦多功能肛腸治療系統(tǒng)HCPT操作，該設備具有高頻電容場痔瘡治療功能、高頻電刀、電容場止血鉗功能。治療過程無疼痛、不出血、快速、徹底，無需住院，不影響工作，治療后復發(fā)率極低。這種微創(chuàng)無痛治療是利用直腸纖維鏡進入到肛門里面，通過監(jiān)視器，直接對內口進行微創(chuàng)電凝，使肛瘺的內口干結閉合，然后洗干凈瘺管里面的膿液，這樣大便后，糞便里面的細菌和糞水無法進入周圍的組織，由此阻斷感染源頭及痛感，使之痊愈。第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類經典手術Ⅳ5.COOK痔瘡槍技術是目前國際上最高效的套扎技術，采用天然橡膠套扎環(huán)，以0.1MPa的壓力不間斷吸引病灶處，在極短時間達到吸引部位組織分離、壞死、干結、繼而脫落，當痔瘡脫落的瞬間壓力吸引自動停止，該技術整個過程不用開刀、并具有定向性好、治療時間短、出血少、安全可靠、無后遺癥和并發(fā)癥等特點。大量國內外臨床論文和數據表明，套扎能有效解決內痔困擾，風險小，并發(fā)癥低。目前在歐美國家使用的套扎治療技術有90%是源于COOK痔瘡槍套扎技術，國內現也正在迅速普及當中，治療器械采用高效天然橡膠套扎環(huán)，傳承美國COOK產品優(yōu)異品質，保障最佳治療效果。第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類經典手術Ⅴ6.DG-HAL技術即超聲多普勒引導下痔動脈結扎術（Doppleguidedhemorrhoidarteryligatoion，簡稱DG-HAL）。美國專利痔動脈閉鎖術是目前國際痔瘡手術治療最先進的方法之一，采用美國Mereoer公司生產的DG-HAL第二代超聲引導痔動脈電凝閉鎖系統(tǒng)。該儀器根據探頭發(fā)射和接受超聲波來精確定位痔動脈，顯示其深度，并通過探頭前端的窗口在齒狀線上2-3CM處進行動脈點凝閉鎖治療。性能穩(wěn)定、安全、高效、使痔瘡治療后康復周期縮短。此技術是集超聲波探查、縫扎手術為一體的新的診療技術。該技術不開刀，不適感甚微，不用切除痔瘡組織，無創(chuàng)傷，無術后并發(fā)癥，在治療痔瘡的同時完好地保存了肛門襯墊組織不受破壞，保持了肛門原有的自制不受影響，有效地避免其他治療方法容易引起的諸多并發(fā)癥和嚴重后遺癥。第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月各類經典手術Ⅵ6.吻合器痔切除術（PPH）吻合器環(huán)形痔切除術，又稱痔上粘膜環(huán)切除、肛墊懸吊術。痔的吻合器手術等的實質是保留肛墊的完整性，通過特制的吻合器在痔的上方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織（原則上不切除痔塊，但對于痔塊大，嚴重脫垂的環(huán)形痔可以同時切除痔的上半部分），同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內痔被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。由于位于粘膜下層供給痔的動脈被同時切斷，術后痔血供減少，痔塊在術后2周左右逐漸萎縮。該手術的主要適應證為Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形內痔或內痔為主的混合痔。盡管對于Ⅱ度內痔以及孤立的脫垂性內痔該手術也有很好的效果。但由于該手術所需的特制吻合器費用較高，根據病人要求采用。與傳統(tǒng)手術相比該手術的優(yōu)點是：手術簡單，手術時間短：手術時間一般平均為8~15MIN，治療環(huán)形內痔脫垂和痔引起的出血效果明顯：如果荷包縫合的部位與齒線的距離適當，術中拔出吻合器后立即可見脫出的痔塊回縮到肛管內。雖然術后早期約33.0%的病人大便可以少量帶血，但中遠期隨訪～100%的病人術前內痔脫垂和肛門出血的癥狀消失。作者施該手術52例，隨訪1～10個月，術后的病人對手術效果滿意，術前出血、脫垂、肛周潮濕等癥狀消失。術后肛門部疼痛輕、時間短：由于肛門部皮膚沒有創(chuàng)面及外剝內扎術后常見的水腫，雖然約有30%的病人術后主訴肛門部疼痛，但疼痛的程度和持續(xù)的時間均較Milli