農(nóng)藥中毒的處置

農(nóng)藥中毒農(nóng)藥用來(lái)殺滅害蟲、嚙齒動(dòng)物、真菌和莠草等為防治農(nóng)業(yè)病蟲害的藥品。

主要包括殺蟲劑（有機(jī)磷類氨基甲酸酯類甲脒類擬除蟲菊酯類）滅鼠藥（毒鼠強(qiáng)滅鼠靈等）除草劑（百草枯等）農(nóng)藥使用的變遷

50年代有機(jī)氯類殺蟲藥（滴滴涕、甲氧滴滴涕、六六六）60年代有機(jī)磷類農(nóng)藥

70年代氨甲甲酸酯類擬除蟲酯類甲脒類.有機(jī)磷殺蟲藥中毒概況：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49.1%，居各種中毒之首在中毒死亡者中因服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死者占83.6%國(guó)外經(jīng)驗(yàn)表明,推廣急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化治療是降低死亡率的重要措施.有機(jī)磷殺蟲藥理化性質(zhì)有機(jī)磷殺蟲藥呈油狀或結(jié)晶狀，淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，有蒜味難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑酸性環(huán)境下穩(wěn)定，在堿性條件下易分解失效較易通過(guò)皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收

有機(jī)磷的化學(xué)結(jié)構(gòu)式

PYOXR’RO常見(jiàn)的有機(jī)磷殺蟲劑

劇毒類（LD50<10mg/kg）中度毒類

（LD50在100

～1000mg/kg）

高毒類

（LD50在10～100mg

/kg）

低毒類

（LD50在1000～

5000mg/kg）甲拌磷（3911）內(nèi)吸磷（1059）對(duì)硫磷（1605）速滅磷樂(lè)果敵百蟲乙酰甲胺磷倍硫磷亞胺硫磷甲基對(duì)硫磷甲胺磷敵敵畏氧樂(lè)果水胺硫磷馬拉硫磷（4049）碘硫磷辛硫磷溴硫磷甲基乙酯磷病因1生產(chǎn)中毒2使用中毒3生活性中毒毒物的吸收和代謝1主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收2迅速分布全身各臟器。以肝濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少3部分OPI氧化后毒性反而增強(qiáng)4OPI6-12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰24小時(shí)由腎排泄48小時(shí)后完全排出體外體內(nèi)膽堿酯酶的分布和作用

膽堿酯酶（體內(nèi)）

┏━━━━━━┷━━━━━┓真性假性

↓↓乙酰膽堿脂酶丁酰膽堿脂酶

↓↓存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)存在于中樞神經(jīng)白質(zhì)紅細(xì)胞血清、肝、交感神經(jīng)節(jié)腸黏膜下層、運(yùn)動(dòng)終板腺體中

↓↓水解乙酰膽堿脂酶作用最強(qiáng)水解丁酰膽堿脂酶（難水解乙酰膽堿）1乙酰膽堿脂酶被OPI抑制后，在神經(jīng)末梢恢復(fù)較快少部分在第二天基本恢復(fù)。2紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶被抑制后，一般不能自行恢復(fù)，需待數(shù)月至紅細(xì)胞再生后全血乙酰膽堿脂酶活力才能恢復(fù)。3丁酰膽堿脂酶對(duì)OPI敏感，但抑制后恢復(fù)較快乙酰膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷農(nóng)藥和膽堿酯酶結(jié)合示意圖中毒機(jī)制有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿脂酶

有機(jī)磷殺蟲藥

+ 磷?；憠A酯酶乙酰膽堿酯酶 乙酰膽堿蓄積

降解受阻

膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布受體名稱受體亞型分布 毒蕈堿(M）型受體M1 腺體，胃黏膜

M2心臟、中樞和外周神經(jīng)元突觸前膜

M3 腺體、平滑肌、腦

煙堿（N）型受體N1（神經(jīng)元型）神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、中樞神經(jīng)

N2（肌肉型）運(yùn)動(dòng)終板（神經(jīng)肌肉接頭）突觸后膜臨床表現(xiàn)（一）急性中毒急性膽堿能危象：

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

局部損害

副交感神經(jīng)

交感神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)ACHACH+瞳孔-心率+外分泌腺+胃腸平滑肌+支氣管平滑肌ACHACH+汗腺-部分血管ACH腎上腺ACHENE-瞳孔+心率-胃腸平滑肌-支氣管平滑肌+大多數(shù)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)ACH骨骼肌毒蕈際堿樣中癥狀副交士感神棄經(jīng)末箱梢興讓奮平滑雨肌痙會(huì)攣物表現(xiàn)虛有瞳勝孔縮掘小，糊胸悶污、氣短、漢呼吸烤困難拉，惡寒心、汪嘔吐齒、腹設(shè)痛、腹瀉駕。括約炎肌松片弛旁表現(xiàn)奮有大恨小便呈失禁腺體叫分泌累增強(qiáng)誤表飾現(xiàn)有涌大汗們、流險(xiǎn)淚和虎流涎氣道芳分泌誓物增默多深表現(xiàn)鐮有咳圓嗽、喇氣促恢，雙逆肺有沸干性矩或濕李性啰隆音，成嚴(yán)重紡者發(fā)占生肺非水腫煙堿距樣癥醬狀乙酰宮膽堿初在橫信紋肌辯神經(jīng)芳肌肉鵲接頭欄處過(guò)瞧度蓄援積和砍刺激脆→橫誦紋肌啦纖維夸束顫儉動(dòng)（漁面、廢眼瞼隸、舌置、四犯肢）全身膏肌肉世強(qiáng)直婆性痙筋攣全身傲性緊振束和儉壓迫搶感→競(jìng)肌力輝減退勇癱瘓呼吸隨肌麻裁痹經(jīng)呼吸尺衰竭乙酰論膽堿拴刺激細(xì)交感呢Ｎ節(jié)帆后纖丟維→釋稼放兒辯茶酚填胺→血榴管收惹縮，缺心率候增快鍋、血撇壓升趕高、躺心律靈失常中樞蠟神經(jīng)陳系統(tǒng)很癥狀受乙架酰膽散堿刺綁激后出現(xiàn)鼓頭昏嚷、頭任痛、醋疲乏粉、共寬濟(jì)失賞調(diào)、煩燥必不安亭、譫渾妄、籍抽搐甜和昏億迷等局部嘆損害皮膚尼損害窄表甲現(xiàn)為績(jī)過(guò)敏棵性皮勤炎、悔皮膚懶水皰遮或剝澤脫性搞皮炎眼部菠損傷掩表現(xiàn)郵為結(jié)鐵膜充頓血和姐瞳孔役縮?。ǘo中間晴型綜氧合征1發(fā)生糞在急牲性中嬸毒膽漿堿能伏危象坐控制康之后澤，遲扶發(fā)性多史發(fā)神必經(jīng)病母之前慕。2發(fā)生綢于重犁度OP飽I中毒船后24史-9羊6小時(shí)林及復(fù)喊能藥奔用量單不足膚的患偉者。2與膽盞堿酯飼酶受腰到長(zhǎng)求期抑嶺制，寸影響漁神經(jīng)-肌肉慌接頭睬處突告觸后汪乙?？偰憠A襯受體繼失敏瞎有關(guān)3累及望頸屈屈肌、遣四肢忍近端廟肌、看腦神惜經(jīng)（Ⅲ胞Ⅶ吵Ⅸ狗Ⅹ）支追配肌罰和呼勺吸肌脅癱瘓陰呼行吸衰補(bǔ)竭是惰主要間致死服原因關(guān)。表現(xiàn)提不能雷抬頭冠上登、下黃肢抬顫舉困撤難宇不能策睜眼媽和張缺口仇吞咽悅困難拉聲鑒嘶曉復(fù)視踢咀住嚼不吸能大轉(zhuǎn)動(dòng)扣頸部接和聳變肩力簡(jiǎn)弱撇伸舌構(gòu)困難起嚴(yán)懇重者登膈肌借和肋籠間肌劑麻痹4一般閘持續(xù)2-閘3天，西個(gè)別顫長(zhǎng)達(dá)詞一個(gè)元月肌力漏恢復(fù)盟次序電腦神估經(jīng)支撿配肌-呼吸掩肌-頸曲極肌及頑肢體陽(yáng)近側(cè)查?。ㄈ┻t發(fā)撞性多婦發(fā)性在神經(jīng)蓄病多在駕急性遺中毒民癥狀公消失牌后2-筑3周發(fā)敵生出現(xiàn)粒感覺(jué)認(rèn)、運(yùn)滴動(dòng)型剖多發(fā)降性神壓經(jīng)病液變表傘現(xiàn)主要伏累及絨肢體出末端,下肢切癱瘓踐、四扭肢肌音肉萎耕縮與殺捏蟲劑高抑制香神經(jīng)奇靶酯雙酶并糊使其研老化轎有關(guān)下肢茄病變李重于攏上肢愁病變炎，6-半12個(gè)月涂逐漸竿恢復(fù)（四)非神浮經(jīng)系利統(tǒng)損盯傷的圣表現(xiàn)1與劑亞量相彎關(guān)的姻不同岡程度佩的心廣肌損報(bào)害心電匆圖驢早搏釀、傳真導(dǎo)阻屆滯、ST豬-T改變QT間期改延長(zhǎng)葬。嚴(yán)辨重者懇尖端扭轉(zhuǎn)錢型實(shí)旋性心肥動(dòng)過(guò)輛速或丈室顫致死QT間期壟延長(zhǎng)詞者的嘗預(yù)后擴(kuò)較無(wú)手延長(zhǎng)洽者差心肌煮酶骨不牧同程抱度增加高掌持續(xù)姑而極召度增高者摘預(yù)后理不佳病理浮心捐肌間朱質(zhì)充取血、永水腫顫、壞頓死或心肌悲纖維收斷裂2肝臟州損害血清弦轉(zhuǎn)氨但酶升央高多禮見(jiàn)，狂少數(shù)稍嚴(yán)重辱患者相肝臟柿腫大鳴、黃有疸。3腎臟鳳損害蛋白麗尿喘血尿列尿β2微球?qū)俚鞍自鰶龆?，躍個(gè)別鬧患者肉出現(xiàn)度急性臘腎衰4急性已胰腺赴炎和軋腮腺莫炎往往受為無(wú)割痛性蟻出現(xiàn)淀責(zé)粉酶永和脂農(nóng)肪酶凡的升寇高。5橫紋披肌溶槳解癥發(fā)生炎橫紋筋肌溶悉解甜常伴拒有急芽性肺貼水腫都并發(fā)揮呼吸燙肌麻肅痹、荷呼吸與衰竭甲、心械臟驟獄停和捷腎功哈能衰侵竭。實(shí)驗(yàn)姻室檢認(rèn)查全血訓(xùn)膽堿棚脂酶蘋活力沖測(cè)定涌（Ch尚E）（旁正常安值10暑0%）輕度嫂中毒候：50劣%～70爭(zhēng)%中度鴿中毒高：30堤%～50涌%重度膊中毒防：30岸%以下毒物茅分析羽：嘔孫吐物挨、首驕次洗誕胃液尿中哲有機(jī)回磷代首謝產(chǎn)有物的日測(cè)定對(duì)硫攪磷及壘甲基辨對(duì)硫鑰磷-硝基拼酚前敵百承蟲—三氯傍乙醇診斷來(lái)與鑒披別診軌斷毒物斯接觸萬(wàn)史：燙有口刷服或援接觸予有機(jī)尺磷酸雹酯類堅(jiān)殺蟲反劑史典型剖的癥播狀、拔體征駱：如商瞳孔津呈針稍尖樣毀、大落汗淋愿漓、腺體修分泌刪增多慚、肌欲肉顫蹦動(dòng)和監(jiān)意識(shí)句障礙強(qiáng)等實(shí)驗(yàn)殲室檢鵲查：撿全血利膽堿乘酯酶運(yùn)活力祥測(cè)定述，可山確診判。除外暴中暑滲、急分性胃算腸炎聾、腦密炎必須歌與擬刻除蟲咱菊酯鮮類中倘毒及唇殺蟲職脒中逆毒鑒鞠別了解慨有無(wú)例其它朱殺蟲是劑混高合中竹毒OP暑I(lǐng)中毒很治療希中的尺“反糊跳”煮現(xiàn)象對(duì)象狠口犬服樂(lè)鍋果和冠馬拉研硫磷愉的患反者時(shí)間摟數(shù)駐日至盯數(shù)周癥狀OP搖I急性市中毒剃癥狀盤或肺制水腫紗或突紛然死字亡原因源皮荷膚或仁體內(nèi)廢殘留燃的OP澇I重吸影收或腫解毒季藥停逐用過(guò)辭早中毒蠟程度隨的判龜定目的--決定怎解毒幅劑的護(hù)首次奧劑量輕度笑中毒籌：以M樣癥遭狀為帽主，ChE活性70阻%～50委%中度稍中毒肥：M樣癥濱狀加趙重，晌出現(xiàn)N樣癥臘狀，ChE活性50僅%～30暖%重度懶中毒：除上掀述癥便狀外白合并偽肺水登腫，呢抽搐秧、昏閥迷，呼吸職肌麻矛痹和饑腦水鋸腫，ChE活性<30隱%治鹽療清除材毒物緊急疑復(fù)蘇應(yīng)用放解毒江藥（1）膽灰堿酯刺酶復(fù)抬能藥（2）抗蔑膽堿熱藥對(duì)癥澆處理血液舞凈化碰治療清除壩毒物離開(kāi)描現(xiàn)場(chǎng)搭清理稅毒物清洗俘皮膚洗胃導(dǎo)瀉注意辱：洗胃霸時(shí)，2％Na后HC理O3對(duì)敵徐百蟲唱忌用扎（在翼堿性旨溶液張中可東以變據(jù)成毒梨性大10倍的肯敵敵氏畏）1:虹50膝00高錳直酸鉀和對(duì)硫槍磷忌莖用（標(biāo)可被聞氧化肢為毒受性更怖大的匠對(duì)氧丸磷或金馬拉枕氧磷襪）緊急蔑處理重度揭中毒摟呼吸覽抑制槍：氣鎖管插有管呼創(chuàng)吸機(jī)漂輔助飾通氣勞，清除注氣道商分泌齒物，悄保持滋氣道街通暢宴，給完氧腦水叔腫昏粉迷：描甘露內(nèi)醇和慢糖皮得質(zhì)激斗素肺水懶腫應(yīng)旅用阿弄托品心臟問(wèn)停搏秀時(shí)行很體外泰心臟無(wú)按壓耐復(fù)蘇解毒康治療解毒妨劑種訊類：復(fù)能胸藥（已重活交化劑文）抗膽或堿藥復(fù)方譽(yù)制劑解毒職劑應(yīng)詞用原婦則：早期饑、足扔量聯(lián)合混、重譯復(fù)膽堿澡酯酶幕復(fù)能碌藥肟類亞化合冬物能艱使被松抑制務(wù)的膽沾堿酯梢酶恢圾復(fù)活鴉性常用城藥物旬：碘狹解磷滾定PA沃M-商I，氯歉磷定PA灘M-奴CL雙復(fù)辮磷DM憂O4，雙束解磷TM哭B4膽堿沫酯酶他復(fù)能御藥對(duì)她解除姨煙堿民樣毒捕性作昏用明顛顯，團(tuán)對(duì)M樣癥謝狀和螞中樞槐呼吸敏抑制稠作用贏無(wú)明鍋顯影岡響膽堿校酯酶歌復(fù)能春藥的蜓作用線原理氯解云磷定神作用伐強(qiáng)，色毒性器低，香水溶且性大弟，首選藥爽物首次姐給藥添足量要，指納征外虜周N樣癥收狀消失血咐液膽爛堿酯策酶活睛性恢披復(fù)50皆%-彩60商%以上碘解摸磷定思作賄用差帶，毒澆性小養(yǎng)，水晨溶性規(guī)小，畜次選藥怖物雙復(fù)乘磷誕毒殘性大伸，水述溶性乒大對(duì)內(nèi)喘吸磷謀、對(duì)究硫磷姐、甲乞胺磷哀、甲異拌磷士、乙鋪硫磷句、肟禁硫磷李療效濱好對(duì)敵請(qǐng)敵畏名、敵尊百蟲茂療效離差對(duì)樂(lè)仗果和樣馬拉譜硫磷幻玉效果宰不明哲顯DM室O4對(duì)敵館百蟲典、敵鐘敵畏雪療效版較碘豬解磷短定好“老毫化”的概丟念磷酰百化AC容hE的磷錢?；鸹鶊F(tuán)寄上的賤一個(gè)烷氧戴基斷燃裂，違生成仔更穩(wěn)仍定的憲單烷辭氧基金磷酰唉化乙父酰膽悄堿酯蚊酶AC弦hE24欣-4琴8小時(shí)逮老化此時(shí)約即使壺使用令復(fù)活妄藥，速也不裕能恢想復(fù)酶蹲的活餃性，隸必須訓(xùn)等待償新的玩乙酰講膽堿架酯酶志出現(xiàn)憂，次砍過(guò)程參可能處需幾冷周時(shí)凡間抗膽關(guān)堿藥1膝M膽堿轟受體軌阻斷娃藥（聽(tīng)外周形性抗階膽堿燃能藥罩）如阿疊托品齒山鋼莨菪太堿叛對(duì)N受體莖無(wú)明綠顯影菊響2N膽堿煌受體頭阻斷姿藥（渣中樞紡性抗擱膽堿攀能藥軋）如東糾莨菪白堿縣對(duì)嘉中樞M和N受體去作用色強(qiáng)，柏對(duì)外周M受體話作用滅弱抗膽任堿藥阿托絕品能昨拮抗告乙酰狗膽堿傷對(duì)副枕交感塞神經(jīng)族和中袖樞神異經(jīng)系袖統(tǒng)的游作用慎。對(duì)鑼抗毒衡蕈堿淺樣癥碼狀和筋興奮物呼吸偷中樞橋。對(duì)折煙堿出樣癥粘狀、編恢復(fù)具膽堿騾酯酶蘇活力妻及晚拴期呼例吸肌籍麻痹頁(yè)無(wú)效應(yīng)及旬時(shí)、佳足量屈、反困復(fù)使著用。發(fā)嚴(yán)重饒心動(dòng)飲過(guò)速害、高封熱慎瀉用阿托躁品化指征湊：瞳棉孔較怪前擴(kuò)得大、確口干夕、皮慘膚干淋燥、纏心率淡增快顆（90暮-1攀00次/分）槽、肺闖部濕嚴(yán)啰音爸消失謝。阿托埋品中典毒：徐瞳孔槐擴(kuò)大墻，神訊志模抽糊，鏟狂燥訂不安基，抽輕搐，嚷昏迷銜，尿枕潴留治療押最理拔想是島膽堿送酯酶禍復(fù)能隊(duì)藥、殘阿托竭品二蓬藥合攜用復(fù)方勁制劑解磷棚注射向液是一稱種既暴有較下強(qiáng)的照周圍鏡作用崗，又姥有中匆樞性然的抗巴膽堿般藥及傾膽堿期酯酶景重活蔬化劑蛋組成伍的新廉型復(fù)橫方制概劑[阿托勺品3m痕g、氯嗓磷定40攜0m鑒g、苯價(jià)那辛3m題g]解毒花治療熱方法長(zhǎng)吧托勢(shì)寧?－新復(fù)型選剖擇性脅抗膽貌堿藥通用棚名：脾鹽酸伏戊乙黨奎醚寨注射奪液長(zhǎng)托堂寧抗窮膽堿銅作用莊的選卸擇性放射悶性配語(yǔ)體—受體迎結(jié)合史實(shí)驗(yàn)動(dòng)物優(yōu)實(shí)驗(yàn)憲和臨罰床試梁驗(yàn)證實(shí)糾長(zhǎng)托續(xù)寧主蠢要選未擇性酒作用奧于M受體眠亞型M1、M3，對(duì)M2無(wú)明模顯作宇用長(zhǎng)托刑寧主畢要作開(kāi)用部捏位：忘腦、溪腺體隊(duì)和平等滑肌宜等對(duì)心夾臟或喉神經(jīng)閃元突繭觸前啟膜M2受體告無(wú)明征顯作掉用長(zhǎng)托摩寧與勝阿托胖品的宣藥代雨動(dòng)力舅學(xué)比晝較藥物達(dá)峰紗時(shí)間蔑（h）半衰禮期（h）分布排泄長(zhǎng)托坡寧0.鋸5610已.3矮4廣泛代謝伴產(chǎn)物瓦（尿鹽、膽泳）阿托件品0.擁683.糾75廣泛50％原太形，50％代谷謝（叔尿）與阿攻托品置相比恢，長(zhǎng)夸托寧乘起效麻快、遵療效窄強(qiáng)；才副作揪用小舍；作求用時(shí)暮間長(zhǎng)還、給下藥次迫數(shù)少栽；病嶺程短亂、用性藥總親量少長(zhǎng)托稿寧救虹治有殃機(jī)磷數(shù)中毒業(yè)的用壟法用針量中毒趨程度首次柱用藥支劑量登（mg浴/人）重復(fù)激用藥使劑量絨（mg倍/人）長(zhǎng)托無(wú)寧氯磷筋定長(zhǎng)托兩寧氯磷久定輕屯度1～20～10枕0010～50盤0中總度2～410早00～15令001～250恰0～10儲(chǔ)00重繡度4～615萌00～25痕002～310乓00～15亦00停藥奧及出色院標(biāo)塔準(zhǔn)中毒雀癥狀齡基本笨消失挖和全將血Ch地E活力遙恢復(fù)靜至60把%以上舉（含60去%）,可停辛藥觀婚察停藥12～24小時(shí),如Ch醒E活力逆仍保義持在60等%以上,可考竿慮出榜院對(duì)癥筋治療保持呈呼吸僑道通尤暢，成維持?jǐn)U正常倦心肺槽功能肺水華腫時(shí)汪用阿松托品拴，休諷克時(shí)榆用升卸壓藥醋，腦馬水腫頭時(shí)用薪脫水法劑和游糖皮絕質(zhì)激膛素治湊療抗心邁律失脆常及支營(yíng)養(yǎng)熊心肌茅治療正確涂氧療急，必旨要時(shí)哄氣管園插管并或氣仇管切苦開(kāi)應(yīng)夢(mèng)用人發(fā)工呼撕吸機(jī)溫治療血液溫凈化罷治療血液技凈化仗的適怪應(yīng)證重度窄中毒挪癥狀御伴有估異常題生命憑體征中毒艘藥物易、毒肅物達(dá)亞致死殖量者藥物院或者逮毒物酒種類昏劑量術(shù)不明困，患釣者處花于昏暢迷狀贈(zèng)態(tài)原有帥肝腎鞠疾病申或藥好物、裙毒物變損害榴了正玩常排糊泄途些徑中毒馬臨