食管異物的護理

食管異物的護理第一頁，共20頁。內容食管的應用解剖食管異物的病因及臨床癥狀病例導入診斷及處理護理健康教育第二頁，共20頁。食管的應用解剖食管是消化道最狹窄的部分。有肌肉和粘膜構成，為一長約25cm的肌形管道，上起環(huán)咽肌下緣，沿脊柱前面下行穿過膈肌食管裂孔，止于賁門。第三頁，共20頁。食管的三個生理性狹窄第一個狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處，相當于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成，距離中切牙約15cm。該部位是食管內異物易存留處。第二個狹窄在食管入口以下7cm處，位于左主支氣管后方與之交叉處，相當于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，，距離中切牙約25cm。由主動脈弓從其左側穿過和左支氣管從食管前方越過而形成。第三個狹窄是食管通過膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左呈向上斜位。距離中切牙約40cm。第四頁，共20頁。病因1.老年人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內感覺欠敏感。2.兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍，哭鬧時將異物吞入。3.成年人多因進食匆忙或注意力不集中，食物未經仔細咀嚼而咽下。4.睡眠,麻醉，昏迷，醉酒后可將義齒誤咽入食道而形成食管異物。第五頁，共20頁。5.食道本身疾病，如食道狹窄、食道癌，食物通過時容易受阻、嵌頓。6.精神疾病患者或有自殺企圖者，常將各種物品強行吞下而形成異物。第六頁，共20頁。異物種類以動物性異物最常見70%~75%，如魚刺，雞塊，肉骨等。其次為金屬類17%，如硬幣，針釘等。（兒童多見60%）還有化學制品及植物類，如假牙，瓶蓋，棗核等。異物停留部位最常見食管入口（75%）其次為食管中段（20%）下端較少見（4%）第七頁，共20頁。臨床表現吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流口水，同時感胸骨后部有物阻塞。吞咽疼痛：位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。第八頁，共20頁。病例導入患者謝麗萍，女，因誤吞異物（羊骨）伴吞咽困難，疼痛3小時于2016-01-0815:25入院.現病史：患者于入院前3小時誤吞羊骨，當時頸部疼痛感明顯伴有吞咽困難，無惡心嘔吐，無嘔血，咯血，無呼吸困難，無頭暈頭痛，急診就診于我院。頸胸段CT檢查提示試管內異物第九頁，共20頁。既往史一般健康狀況良好，否認高血壓，糖尿病史，否認傳染病史，否認家族遺傳史。初步診斷：食管內異物第十頁，共20頁。診斷從何而來呢？異物史，疼痛部位和程度：囑患者做咽口水動作，面部可立即出現痙攣性的痛苦表情，轉頭縮頸，手扶痛處。喉鏡檢查：咽，下咽。梨狀窩有唾液滯留，或勺狀軟骨呈水腫隆起，應認為有食管異物可能。X線檢查：食管吞鋇透視，點片頸前軟組織側位片。食管鏡檢查。第十一頁，共20頁。位置鑒別口咽異物：咽部刺痛，吞咽時加重，舌骨平面以上。喉異物：劇烈咳嗽，呼吸困難，喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡氣管支氣管異物：劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢、拍擊音，反復發(fā)作的支氣管肺炎及其他并發(fā)癥。第十二頁，共20頁。處理食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥的處理第十三頁，共20頁。該病人入院后進行急診手術。手術步驟：1.患者取平臥位，順利取得全麻效果。2.經口插入食道鏡，順利進入食道入口，即見入口下有一方形骨質橫向嵌于食道，食管鉗給予調整方向后順利取出，目測約2cm*2.5cm大小，邊緣銳利，嵌頓處粘膜紅腫明顯伴滲血。探查食道未見其他異物組織殘留，遂給予留置鼻飼，手術結束。第十四頁，共20頁。護理診斷疼痛吞咽困難感染的危險有大出血的危險營養(yǎng)失調知識缺乏第十五頁，共20頁。護理措施術前護理1.禁飲禁食，補液抗感染等2.查血常規(guī)，出凝血時間，x線等輔助檢查3.觀察生命體征的變化。

第十六頁，共20頁。術后護理1.吸氧，心電監(jiān)護應用，觀察術后生命體征的變化。2.胃腸減壓，妥善固定胃管。3.觀察是否出血4.抗炎補液5.并發(fā)癥的觀察及護理。第十七頁，共20頁。預防細嚼慢咽，糾正不良習慣損壞的義齒要及時修復誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。第十八頁，共20頁。健康教育進食不宜匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時，不宜飯菜同口而咽，要仔細咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。老年人佩戴假牙或牙托的，進食應注意，不宜進黏性強的食物，假牙應在睡眠前取下